Rapports sur la santé
Dents manquantes, mortalité et hospitalisation : analyse de cohorte fondée sur la population à partir des résultats de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé et des bases de données couplées

Résumé

Contexte

Le lien entre la santé buccodentaire et la santé générale n’est pas encore pleinement compris. La présente étude examine le lien entre les dents manquantes, la mortalité et les résultats en matière d’hospitalisations.

Données et méthodes

La présente étude de cohorte repose sur des données du temps jusqu’à l’événement issues du cycle 1 de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé (2007 à 2009) couplées aux enregistrements de décès et aux dossiers de sorties d’hôpital. Les participants dont le nombre de dents a été évalué cliniquement ont fait l’objet d’un suivi jusqu’en 2019. Des modèles à risques proportionnels de Cox ont été utilisés en considérant les dents manquantes comme des expositions catégoriques ou continues, après avoir tenu compte de facteurs socioéconomiques et liés à la santé.

Résultats

Chez les participants âgés de 20 à 79 ans, 3 450 enregistrements ont été couplés à des données sur la mortalité (n = 300 décès) et 2 250 à des données sur l’hospitalisation (n = 650 personnes ayant été hospitalisées au moins une fois). Les dents manquantes étaient associées à un taux élevé de mortalité attribuable à toutes les causes et liée au cancer dans les modèles non corrigés, mais pas après la prise en compte de la covariable. Après correction pour tenir compte de facteurs de risque clés, y compris l’âge et le sexe, les participants à qui il manquait cinq dents ou plus présentaient un risque 76 % plus élevé d’hospitalisation toutes causes confondues (rapport des risques instantanés [RRI] : 1,76, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,41 à 2,20) et un risque 120 % plus élevé d’hospitalisation attribuable à un problème circulatoire (RRI : 2,20, IC à 95 % : 1,09 à 4,45). Les hospitalisations attribuables à des affections respiratoires ont également été associées à des dents manquantes. Aucun lien concluant n’a été constaté dans le cas des hospitalisations pour des maladies digestives ou le cancer.

Interprétation

Les dents manquantes sont associées à l’hospitalisation chez les adultes canadiens. Ces résultats soulignent que la santé buccodentaire peut jouer un rôle ou servir d’indicateur de la santé globale et du recours aux services de santé chez les adultes canadiens. 

Mots-clés

dents manquantes, mortalité, hospitalisation, analyse de survie, couplage de données

Auteurs

Xue Feng Hu, Mohammad Moharrami et Janine Clarke travaillent au Centre de l’intégration des données sur la santé et des mesures directes de Statistique Canada. Mohammad Moharrami travaille également à la Faculté de médecine dentaire de l’Université de Toronto. Kellie Murphy travaille à la Division de l’analyse et de la modélisation de la santé de Statistique Canada.

 

Ce que l’on sait déjà sur le sujet

• La perte de dents a été associée à des affections systémiques, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète et certains cancers.
• Des études internationales semblent indiquer un lien entre la perte de dents et un risque plus élevé de mortalité et d’hospitalisation, mais les résultats issus des données canadiennes représentatives à l’échelle nationale sont limités.

Ce qu’apporte l’étude

• Des dents manquantes étaient grandement associées à un risque accru d’hospitalisations toutes causes confondues et attribuables aux affections circulatoires et respiratoires chez les adultes canadiens.
• Après correction pour tenir compte de l’âge et d’autres facteurs de risque, aucune relation importante n’a été constatée entre les dents manquantes et la mortalité.
• De futures recherches selon des échantillons plus larges et un suivi plus long sont nécessaires pour clarifier le rôle des dents manquantes dans la prédiction des risques de mortalité et d’hospitalisation.

Introduction

Les dents manquantes sont un indicateur cumulatif de la détérioration de la santé buccodentaire tout au long de la vie, principalement attribuable aux caries dentaires et à la parodontite, bien que les traumatismes et d’autres facteurs puissent également contribuer à ce résultat^Note 1, ^Note 2. Si aucune différence majeure n’a été observée entre les sexes sur la perte de dents, des recherches ont montré une augmentation progressive de cette perte avec l’âge^Note 2. L’édentement total (perte de toutes les dents) est un indicateur important de la santé buccodentaire. Selon un rapport de l’Organisation mondiale de la santé datant de 2022, la prévalence mondiale moyenne estimée de l’édentement total est d’environ 7 % chez les personnes âgées de 20 ans et plus^Note 3. Chez les adultes canadiens, l’édentement total a diminué, passant de 23,6 % de 1970 à 1972 à 6,4 % de 2007 à 2009, et même à 4,4 % de 2023 à 2024^Note 4, ^Note 5. Le cycle 1 (2007 à 2009) et le cycle 7 (2022 à 2024) de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS) comprennent tous deux une composante clinique de santé buccodentaire, qui fournit des examens cliniques détaillés par dent, y compris des évaluations des dents cariées, manquantes et obturées.

Les taux de mortalité et d’hospitalisation sont des indicateurs clés de la santé de la population et du fardeau de la maladie. Les statistiques canadiennes révèlent une tendance graduelle à la hausse des décès bruts toutes causes confondues, attribuables à la croissance démographique et au vieillissement, le cancer et les maladies cardiaques étant les principales causes de décès^Note 6. Les taux d’hospitalisation ont globalement diminué au Canada au cours des dernières années^Note 7. La principale cause d’hospitalisation sur la période de 2019-2020 était l’accouchement, suivi des affections respiratoires et circulatoires^Note 8.

Des recherches récentes soulignent un lien étroit entre les affections dentaires non traitées entraînant une perte de dents et un mauvais état nutritionnel^Note 9 ainsi qu’un risque accru de maladies systémiques chroniques^Note 10, ^Note 11, ^Note 12, parmi lesquelles les déficiences de la fonction cognitive^Note 13, les maladies cardiovasculaires^Note 14, ^Note 15, ^Note 16, le diabète^Note 17 et certains types de cancer^Note 18, ^Note 19. Les dents manquantes peuvent servir de marqueur simple et non invasif de la santé globale et du recours aux services de santé, autrement dit de la mortalité et de l’hospitalisation. De nombreuses études fondées sur des données non canadiennes ont souligné le potentiel de la perte de dents dans le repérage des groupes à risque accru pour ces événements indésirables pour la santé^Note 14, ^Note 20, ^Note 21, ^Note 22, ^Note 23, ^Note 24, ^Note 25.

Les données de l’ECMS ont été couplées à la Base canadienne de données de l’état civil – Décès (BCDECD), au Registre canadien du cancer et à la Base de données sur les congés des patients (BDCP). Les participants au module sur la santé buccodentaire du cycle 1 de l’ECMS (2007 à 2009) ont été suivis pendant une moyenne de 11 ans dans ces ensembles de données couplées. L’objectif de la présente étude était d’examiner l’association du temps jusqu’à l’événement, entre les dents manquantes et deux résultats clés : 1) la mortalité toutes causes confondues et par cause; 2) l’hospitalisation globale et par cause, à l’aide de données représentatives de la population.

Données et méthodes

Plan d’étude et population cible

La présente étude de cohorte repose sur les données du cycle 1 de l’ECMS (2007 à 2009) couplées à plusieurs années de la BCDECD et de la BDCP. L’ECMS recueille des renseignements importants liés à la santé de la population canadienne, notamment des mesures physiques directes comme la tension artérielle, la taille, le poids, la condition physique et l’état de santé buccodentaire^Note 26. La population cible du cycle 1 de l’ECMS était la population canadienne âgée de 6 à 79 ans vivant dans des ménages privés. Ont été exclus de l’enquête les membres des Premières Nations vivant dans les réserves, les personnes vivant sur des terres de la Couronne ou dans certaines régions éloignées, la population vivant en établissement et les membres à temps plein des Forces canadiennes. Environ 96 % de la population canadienne était représentée. Seuls les participants âgés de 20 à 79 ans qui avaient passé un examen buccodentaire ont été inclus dans cette étude.

La BCDECD est une base de données administratives qui comprend des renseignements démographiques et relatifs à la cause du décès, recueillis annuellement auprès de tous les registres de l’état civil provinciaux et territoriaux^Note 27. Les enregistrements de décès ont été obtenus auprès de la province ou du territoire où le décès a eu lieu. Les enregistrements admissibles au couplage ont été fournis pour les années 2005 à 2019, mais n’ont été inclus dans la présente analyse que pour les cas de décès survenus après la date de l’interview de l’ECMS et avant décembre 2019. Les causes initiales de décès ont été codées à l’aide de la Classification internationale des maladies de l’Organisation mondiale de la Santé, dixième révision (CIM-10). Le couplage de l’ECMS et de la BCDECD (ECMS-BCDECD) a été effectué au moyen d’une approche de couplage probabiliste (de plus amples détails sont fournis dans le guide de l’utilisateur, accessible sur demande).

La BDCP contient des données administratives, cliniques et démographiques sur les sorties d’hôpital (qui comprennent les décès à l’hôpital, les départs volontaires et les transferts) de toutes les provinces et de tous les territoires, à l’exception du Québec^Note 28. Les enregistrements admissibles au couplage incluaient les hospitalisations ayant eu lieu de 2006 à 2019, mais elles ont été définies dans cette analyse comme s’étant produites après la date d’interview de l’ECMS et avant la fin de l’exercice 2019-2020 (terminé le 30 avril 2020). L’ECMS et la BDCP (ECMS-BDCP) ont été couplées au moyen d’une approche de couplage déterministe (de plus amples détails sont fournis dans le guide de l’utilisateur, accessible sur demande). Les participants du Québec et des provinces de l’Atlantique ont été exclus de l’analyse sur l’hospitalisation en raison de la conception du cycle 1 de l’ECMS et de la disponibilité des données de la BDCP.

Dents manquantes

Les données sur la santé buccodentaire ont été recueillies au moyen d’interviews à domicile et d’interviews auprès des répondants, suivies d’une visite dans un centre d’examen mobile (CEM). Au cours de l’interview à domicile, on a demandé aux participants d’estimer leur satisfaction à l’égard de leur santé et de leur apparence buccodentaires, de leurs symptômes buccaux et de leurs habitudes en matière de soins dentaires. La collecte de données cliniques dans les CEM comprenait des mesures de l’édentement, de l’état dentaire, des affections parodontales et d’autres symptômes de santé buccale. Les participants ont été considérés comme édentés s’ils n’avaient pas de dents naturelles pendant l’examen oral; dans le cas contraire, ils étaient considérés comme dentés. Pour ces derniers, l’état des dents a été codé comme cariée, manquante ou obturée, pour chacune des 28 dents (les dents de sagesse n’étaient pas prises en compte). Les dents adultes manquantes (couronnes) ont été comptabilisées et totalisées.

Mortalité et hospitalisation

Les résultats présentant un intérêt en matière de mortalité étaient la mortalité toutes causes confondues, la mortalité par cancer (codes C00 à D48 de la CIM-10) et la mortalité attribuable à des maladies du système circulatoire (codes I00 à I99 de la CIM-10). Pour les hospitalisations, seules celles étant survenues après la date de fin d’un site de collecte donné de l’ECMS ont été prises en compte, à l’exclusion de celles attribuables à l’accouchement (codes O00 à O99 de la CIM-10) et aux blessures (codes S00 à T88 de la CIM-10). Les résultats examinés comprenaient toutes les hospitalisations ainsi que les hospitalisations propres à l’appareil digestif (codes K00 à K99 de la CIM-10), à l’appareil respiratoire (codes J00 à J99 de la CIM-10), au cancer (codes C00 à D49 de la CIM-10) et à l’appareil circulatoire (codes I00 à I99 de la CIM-10), étant donné qu’il s’agissait des associations post-couplage les plus prévalentes et qu’elles sont déclarées chaque année par l’Institut canadien d’information sur la santé^Note 8. Dans les cas où les participants avaient plusieurs enregistrements pour la même affection, seule la première hospitalisation observée pour chaque résultat a été conservée.

Statut socioéconomique et facteurs de risque

Des facteurs de risque socioéconomiques et sanitaires de référence ont été pris en compte dans la présente étude, car il a été démontré que ces facteurs étaient associés aux résultats sur la santé buccodentaire et générale. Les variables socioéconomiques évaluées comprenaient l’âge, le sexe, le pays de naissance, le niveau de scolarité le plus élevé au sein du ménage, le revenu total du ménage et le statut de fumeur, qui ont toutes été autodéclarées par les participants. Les facteurs de risque comprenaient la tension artérielle systolique mesurée comme la moyenne de six lectures; l’indice de masse corporelle (IMC) calculé par le poids (en kilogrammes) divisé par le carré de la taille (en mètres); les niveaux de cholestérol total, mesurés en millimoles par litre. Le détail des protocoles de mesure est disponible sur demande. Le statut de diabète sucré a été déterminé en fonction d’un diagnostic autodéclaré, d’une glycémie à jeun d’au moins 7,0 millimoles par litre ou d’une hémoglobine glyquée d’au moins 6,5 %^Note 29.

L’âge, la tension artérielle systolique, le cholestérol total, l’IMC et le revenu total du ménage ont été traités comme des variables continues. Les variables restantes étaient catégoriques, notamment le sexe (homme ou femme), le niveau de scolarité le plus élevé au sein du ménage (études postsecondaires par rapport à études secondaires ou niveau inférieur), le pays de naissance (né au Canada ou à l’extérieur du Canada), le statut de fumeur (jamais fumé/ancien fumeur ou fumeur) et le statut de diabète (oui ou non). Les coefficients des variables de contrôle ne sont pas présentés dans les tableaux et sont disponibles sur demande.

Analyse statistique

Des statistiques descriptives ont été utilisées pour évaluer les caractéristiques des participants, y compris les fréquences, les moyennes et les intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les différences de caractéristiques et de résultats en matière de santé ont été étudiées chez les participants dentés et édentés. Les participants dentés ont été répartis en trois groupes : aucune dent manquante, une à quatre dents manquantes et cinq dents manquantes ou plus. Les tests d’hypothèse entre les groupes ont été effectués à l’aide d’une analyse de variance pour les variables continues et d’un test du khi carré pour les variables catégoriques.

Après avoir tenu compte des caractéristiques des participants et des facteurs de risque, des modèles de régression à risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour étudier les liens entre des dents manquantes, la mortalité et les résultats en matière d’hospitalisations. La principale analyse a été menée auprès de la population dentée (âgée de 20 à 79 ans) afin d’étudier les liens entre des dents manquantes, la mortalité et les résultats en matière d’hospitalisations. Les dents manquantes ont fait l’objet d’une enquête catégorielle (aucune dent manquante, une à quatre dents manquantes, cinq dents manquantes ou plus) et continue (nombre de dents manquantes). Pour réduire au minimum l’influence de l’âge et du statut socioéconomique sur les liens potentiels, deux analyses de sensibilité ont été effectuées en excluant le groupe d’âge plus jeune (20 à 39 ans) et le groupe d’âge plus âgé (60 à 79 ans). Une autre analyse de sensibilité a été effectuée pour comparer les populations édentées et dentées. Pour tenir compte du plan de sondage complexe et de la non-réponse dans l’ECMS, des poids d’échantillonnage ont été appliqués aux ensembles de données couplés afin d’assurer la représentativité de la population, et la technique bootstrap a été utilisée pour obtenir des IC robustes à 95 %. Les différences ont été jugées statistiquement significatives lorsque p < 0,05. Le nombre de degrés de liberté (DL) a été pris en compte pour l’analyse de l’ECMS-BCDECD (DL = 11) et pour l’analyse de l’ECMS-BDCP (DL = 7). Le nombre de covariables pouvant être incluses dans les régressions a ainsi été limité. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel statistique R (version 4.2.3)^Note 30 et une régression de Cox mise en œuvre à l’aide de la fonction « svycoxph » pour tenir compte de la conception de l’enquête.

Résultats

Population de l’étude

Les participants à l’ECMS de 2007 à 2009 ont été couplés à la BCDECD et à la BDCP (figure 1). Au sein de la population à l’étude âgée de 20 à 79 ans couplée au BCDECD (n = 3 454), 301 décès ont été enregistrés, le cancer (n = 108) et les maladies cardiovasculaires (n = 72) ayant été désignés comme les principales causes de décès. Parmi les 2 252 participants âgés de 20 à 79 ans couplés à la BDCP, 654 personnes ont été hospitalisées au moins une fois. Les hospitalisations attribuables à des affections de l’appareil digestif (n = 192), des affections de l’appareil circulatoire (n = 130), au cancer (n = 118) et à des affections de l’appareil respiratoire (n = 78) étaient les raisons les plus courantes d’hospitalisation, à l’exclusion des accouchements et des blessures.

Description de la figure 1



Le titre de la Figure 1 est « Organigramme du couplage de données pour la population à l’étude ».

Cette figure présente les tailles d’échantillon de la population à l’étude au cours du processus de couplage des données. L’Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS) menée de 2007 à 2009 est couplée à la Base canadienne de données de l’état civil – Décès (BCDECD) pour l’analyse de la mortalité, et à la Base de données sur les congés des patients (BDCP) pour l’analyse des hospitalisations. Parmi les 5 604 participants âgés de 6 à 79 ans qui ont répondu à l’ECMS de 2007 à 2009, 5 486 ont accepté que leurs données soient partagées et couplées à d’autres ensembles de données. Tous ces participants pouvaient être couplés à la BCDECD, et un total de 309 décès s’était produit. Après l’exclusion des participants de moins de 20 ans, la population à l’étude pour l’analyse de la mortalité comprenait 3 454 participants, comprenant un total de 301 décès, dont 108 étaient attribuables au cancer et 72 à des maladies cardiovasculaires. De 2005 à 2009, la BDCP contenait 5 744 enregistrements lorsqu’elle a été couplée aux 5 486 participants à l’ECMS. Après l’exclusion des enregistrements d’hospitalisation survenus avant la collecte de l’ECMS, en formatant la BDCP par patient et non plus par enregistrement, et après n’avoir conservé que la première admission pour une même affection par patient, 1 186 patients uniques ont été désignés. En excluant les données de la BDCP issues du Québec et des provinces de l’Atlantique, 3 568 participants de l’ECMS pouvaient être couplés à la BDCP. Après avoir exclu les participants de moins de 20 ans et les hospitalisations pour accouchement ou blessures, la population à l’étude de l’ECMS-BDCP couplées comprenait 2 252 participants. Au total, 654 participants ont été hospitalisés au moins une fois; 192 d’entre eux souffraient de maladies de l’appareil digestif, 130 de maladies de l’appareil circulatoire, 118 de cancer et 78 de maladies de l’appareil respiratoire.

Notes : Tous les chiffres indiquent le nombre de participants disponibles dans l’ECMS menée de 2007 à 2009 couplés à des cas de mortalité dans la BCDECD de 2006 à 2019 ou aux dossiers d’hospitalisation dans la BDCP de 2005 à 2019.

Source : Statistique Canada, ECMS, cycle 1 (2007 à 2009), couplée à la BCDECD et à la BDCP.

Les caractéristiques des participants âgés de 20 à 79 ans couplés à la BCDECD et à la BDCP sont présentées au tableau 1. Dans les deux ensembles de données, l’âge moyen des participants était de 45 ans, avec une représentation à peu près égale des hommes et des femmes. Environ les trois quarts des participants étaient nés au Canada, avaient suivi des études postsecondaires et n’avaient jamais fumé ou étaient d’anciens fumeurs. Dans l’ensemble, 6,4 % des participants à l’ECMS-BCDECD et 4,8 % des participants à l’ECMS-BDCP ont été désignés comme étant édentés. Environ la moitié n’avaient aucune dent manquante, un quart avait une à quatre dents manquantes et environ 15 % avaient cinq dents manquantes ou plus. La répartition de toutes les variables socioéconomiques et de tous les facteurs de risque était semblable d’un ensemble de données à l’autre (tableau 1). 



Analyse descriptive

Les caractéristiques des participants selon les catégories du nombre de dents manquantes dans l’ECMS-BCDECD sont présentées au tableau 2-A. Aucune différence pour le sexe, le statut de fumeur et le pays de naissance n’a été observée entre les catégories du nombre de dents manquantes. Par rapport à ceux qui avaient toutes leurs dents, les participants à qui il manquait un plus grand nombre de dents étaient plus âgés, avaient un revenu total du ménage moins élevé et un niveau de scolarité du ménage plus bas. Ces participants présentaient également davantage de facteurs de risque défavorables, notamment une prévalence plus élevée de diabète, une tension artérielle systolique élevée, un IMC plus élevé et des niveaux de cholestérol total en hausse. Les résultats sont semblables pour les caractéristiques des participants de l’ECMS-BDCP présentées au tableau 2-B, sauf pour la proportion plus élevée de participants nés à l’extérieur du Canada à qui il manquait cinq dents ou plus.

 

L’augmentation du taux de mortalité non corrigé a suivi celle du nombre de dents manquantes (graphique 1-A). Le taux global de mortalité toutes causes confondues était de 6,4 % (IC à 95 % : 5,4 à 7,5), allant de 1,6 % (IC à 95 % : 1,0 à 2,4) chez les participants sans aucune dent manquante à 23,2 % (IC à 95 % : 16,3 à 31,7) chez les participants édentés. Le taux de mortalité par cancer a suivi cette tendance, passant de 0,8 % (IC à 95 % : 0,6 à 1,2) chez les participants sans aucune dent manquante à 6,7 % (IC à 95 % : 4,0 à 11,0) chez les participants édentés. Une tendance semblable a été observée pour les hospitalisations non corrigées (graphique 1-B). Parmi les quatre principales causes d’hospitalisation, les maladies de l’appareil digestif affichaient le taux le plus élevé, soit 8,2 % (IC à 95 % : 6,6 à 10,3), suivies du cancer, à 4,7 % (IC à 95 % : 3,8 à 6,1), des maladies du système circulatoire, à 4,3 % (IC à 95 % : 3,3 à 5,6) et des maladies du système respiratoire, à 3,3 % (IC à 95 % : 2,4 à 4,5). L’augmentation du taux d’hospitalisation toutes causes confondues a suivi celle du nombre de dents manquantes. Proportionnellement, les hospitalisations pour des maladies du système respiratoire ont affiché la plus forte augmentation, suivies des hospitalisations pour des maladies du système circulatoire. Le taux global d’hospitalisation toutes causes confondues (à l’exclusion des accouchements et des blessures) était de 27,1 % (IC à 95 % : 24,1 à 30,4), passant de 20,3 % (IC à 95 % : 16,7 à 24,5) chez les participants sans aucune dent manquante à 46,0 % (IC à 95 % : 37,0 à 55,3) chez les personnes édentées.

Description de la graphique 1-A



Tableau de données du Graphique 1-A
Sommaire du tableau
Le tableau montre les résultats de Tableau de données du Graphique 1-A Autres raisons et Cancer, calculées selon pourcentage pondéré unités de mesure (figurant comme en-tête de colonne).

	Autres raisons	Cancer
	pourcentage pondéré
Total	4,0	2,4
Aucune couronne manquante	0,8	0,8
Une à quatre couronnes manquantes	3,9	2,3
Cinq couronnes manquantes ou plus	8,7	5,4
Édenté	16,5	6,7
Notes: Ces chiffres représentent les pourcentages pondérés des participants décédés jusqu’en 2019. Source: Statistics Canada, Canadian Health Measures Survey, Cycle 1 (2007 to 2009), linked to the Canadian Vital Statistics – Death Database.

Description de la graphique 1-B



Tableau de données du Graphique 1-B
Sommaire du tableau
Le tableau montre les résultats de Tableau de données du Graphique 1-B Appareil respiratoire, Appareil digestif, Appareil circulatoire et Cancer, calculées selon pourcentage pondéré unités de mesure (figurant comme en-tête de colonne).

	Appareil respiratoire	Appareil digestif	Appareil circulatoire	Cancer
	pourcentage pondéré
Total	3,3	8,3	4,3	4,8
Aucune couronne manquante	1,1	6,8	2,1	2,8
Une à quatre couronnes manquantes	4,1	8,6	4,9	5,9
Cinq couronnes manquantes ou plus	6,3	13,3	8,3	7,8
Édenté	14,9	7,8	12,7	12,3
Notes : Ces chiffres représentent les pourcentages pondérés des participants qui ont été hospitalisés jusqu’en 2019. Source : Statistique Canada, Enquête canadienne sur les mesures de la santé, cycle 1 (2007 à 2009), couplée à la Base de données sur les congés des patients.

Dents manquantes, mortalité et hospitalisation

Selon les modèles de régression de Cox univariés, un gradient important pour la mortalité toutes causes confondues et par cancer a été observé pour l’ensemble des catégories de nombre de dents manquantes chez les participants âgés de 20 à 79 ans et de 40 à 79 ans (tableau 3). Cette tendance a également été appuyée par les analyses qui permettent de considérer les dents manquantes comme une variable continue et par les comparaisons établies entre les populations édentée et dentée. Chaque dent manquante supplémentaire a été associée à une augmentation d’environ 16 % de la mortalité toutes causes confondues (rapport des risques instantanés [RRI] : 1,16, IC à 95 % : 1,09 à 1,25) et de la mortalité par cancer (RRI : 1,16, IC à 95 % : 1,09 à 1,23) chez les 20 à 79 ans. Les estimations étaient robustes lorsque les groupes d’âge plus jeune ou plus âgé ont été exclus de l’analyse. Toutefois, après correction pour tenir compte des variables socioéconomiques et des facteurs de risque, le gradient d’association a persisté, mais il a perdu toute signification statistique et a affiché une ampleur réduite.



Les résultats de la régression de Cox pour les dents manquantes et les résultats en matière d’hospitalisations sont présentés au tableau 4. Une relation exposition-effet a été clairement déterminée entre les catégories de nombre de dents manquantes et les résultats en matière d’hospitalisations dans les modèles univariés (données non présentées) et corrigés. Chez les participants âgés de 20 à 79 ans, après correction pour tenir compte de l’âge, du sexe, du statut de fumeur et du diabète, ceux qui avaient cinq dents manquantes ou plus présentaient un risque 76 % plus élevé d’hospitalisation toutes causes confondues (RRI : 1,76, IC à 95 % : 1,41 à 2,20) et un risque 120 % plus élevé d’hospitalisation pour une maladie du système circulatoire (RRI : 2,20, IC à 95 % : 1,09 à 4,45). Des liens positifs ont également été observés entre les dents manquantes et les hospitalisations pour maladie du système respiratoire, avec un RRI de 3,62 (IC à 95 % : 1,35 à 9,77) chez les participants à qui il manquait une à quatre dents comparativement aux participants sans aucune dent manquante. Une association semblable a été constatée chez les participants dentés (RRI de 3,33 – IC à 95 % : 1,17 à 9,47) comparativement aux participants édentés. Aucun lien concluant n’a été observé entre les dents manquantes et les hospitalisations pour des maladies de l’appareil digestif ou le cancer. Les estimations étaient robustes lorsque les groupes d’âge plus jeune ou plus âgé ont été exclus de l’analyse.



Discussion

La présente étude est la première à fournir des données de temps jusqu’à l’événement sur des mesures cliniques de la santé buccodentaire et leur association avec les résultats en matière d’hospitalisations et la mortalité au Canada. En outre, il s’agit de l’une des premières études qui reposent sur les couplages multiples d’ensembles de données de l’ECMS. Les résultats ont démontré que les dents manquantes étaient significativement associées aux hospitalisations, toutes causes confondues ou attribuées à des affections respiratoires ou circulatoires, au sein de la population canadienne âgée de 20 à 79 ans vivant dans les provinces (à l’exception du Québec et des provinces de l’Atlantique). Cette association est restée solide lors de diverses analyses de sensibilité, y compris la stratification par groupe d’âge, le traitement des dents manquantes comme des variables continues ou catégoriques et les scénarios extrêmes (comme la comparaison entre les participants édentés et les participants dentés). Les dents manquantes étaient associées à un taux de mortalité toutes causes confondues et attribuables au cancer dans les analyses univariées, mais pas dans les modèles entièrement corrigés.

Plusieurs études ont examiné le lien entre la perte de dents et la mortalité dans divers pays^Note 23, ^Note 25. Toutefois, il convient de mentionner qu’aucune étude reposant sur des données canadiennes représentatives à l’échelle nationale n’a été menée jusqu’à maintenant. Bien que la présente étude n’ait pas relevé de lien significatif entre une dent manquante (mesurées en nombre absolu ou par catégories) et la mortalité, toutes causes confondues ou par cause, dans les modèles corrigés, ces résultats correspondent à d’autres études indiquant que le lien apparent entre la perte de dents et la mortalité diminue après correction pour tenir compte de covariables importantes, comme l’âge, le sexe, le statut de fumeur, les comportements influant sur la santé et les maladies chroniques de référence^Note 31, ^Note 32, ^Note 33, ^Note 34, ^Note 35, ^Note 36. Il est plausible que les dents manquantes soient associées à la mortalité; toutefois, ce lien n’est pas aussi fort que des facteurs comme l’âge, les comportements influant sur la santé et le statut socioéconomique. Il est également plausible que les dents manquantes soient un indicateur de mauvaise santé et de faible statut socioéconomique, plutôt qu’un facteur de risque indépendant de mortalité accrue. De futures études pourraient utiliser des graphes acycliques dirigés et une analyse des pistes causales pour mieux évaluer les relations de causalité potentielles et quantifier les effets directs, indirects, de médiation et de modération.

La présente étude a révélé un lien significatif entre les dents manquantes et les hospitalisations, toutes causes confondues ou attribuables à des affections respiratoires, et ce, que les dents manquantes soient considérées comme une variable continue ou catégorique. La maladie parodontale, une cause majeure de la perte de dents, contribue à l’inflammation systémique et à la dysrégulation immunitaire, ce qui accroît la vulnérabilité aux infections et aggrave les affections préexistantes^Note 17, ^Note 31. De plus, une mauvaise santé buccodentaire peut nuire à l’alimentation et à l’immunité globale, ce qui aggrave encore plus les problèmes de santé qui peuvent conduire à l’hospitalisation^Note 9, ^Note 34. Le manque relatif de données sur l’hospitalisation par rapport aux données sur la mortalité permet d’expliquer le caractère limité des preuves et souligne la nécessité de mener d’autres études sur ce sujet^Note 14, ^Note 24.

En comparant les résultats de la présente étude aux observations publiées dans d’autres documents, les incohérences observées dans la relation entre la perte de dents et les résultats cliniques peuvent être attribuées à des variations importantes de la façon dont la perte de dents est mesurée et analysée d’une étude à l’autre. La définition et l’évaluation du nombre de dents varient grandement, allant de mesures simples, comme le nombre absolu de dents restantes et manquantes et l’état d’édentement total, à des mesures plus complexes, comme l’état de mastication fonctionnelle^Note 23, ^Note 25. Dans le calcul du nombre de dents, certaines études comprennent les prothèses dentaires, tandis que d’autres la limitent aux seules dents naturelles, ce qui ajoute à l’incohérence^Note 37, ^Note 38, ^Note 39. Dans le cycle 1 de l’ECMS, l’état des dents de sagesse n’était pas enregistré; par conséquent, le nombre maximal de dents pouvant être comptabilisé pour un participant à cette étude était de 28. La perte de dents a été déclarée selon le nombre de dents manquantes plutôt que le nombre de dents restantes. Au-delà des différences de mesure, les approches analytiques de la perte de dents manquent également d’uniformité et sont souvent rapportées sans grande clarté. D’une étude à l’autre, le nombre de dents est traité comme une variable continue ou catégorique, sans consensus sur les catégories appropriées^Note 23, ^Note 25. Par exemple, une étude menée sur une période de suivi de 57 ans a révélé que les dents manquantes étaient grandement associées à la mortalité lorsqu’elles étaient traitées comme une variable catégorique, mais pas lorsqu’elles l’étaient comme une variable continue^Note 40. Pour régler ces problèmes, différentes versions d’analyses de régression ont été effectuées dans le cadre de cette étude : la perte de dents a été intégrée comme une variable continue, une variable catégorique et comme un état denté comparativement à un état édenté. Par ailleurs, les études existantes incluaient différentes covariables dans leurs analyses, ce qui contribuait à des résultats contradictoires.

Les différences pourraient aussi s’expliquer par une dépendance à l’autodéclaration de la perte de dents dans certaines des études antérieures^Note 41, ^Note 42 comparativement à la présente étude, pour laquelle des mesures cliniques directes ont été utilisées. Les données autodéclarées sur la santé buccodentaire, bien que courantes dans les grandes études épidémiologiques, peuvent être sujettes à certains biais^Note 43, ^Note 44. Par conséquent, dans la mesure du possible, les comparaisons devraient s’appuyer en priorité sur des études qui reposent sur des examens cliniques directs. De plus, la durée du suivi semble aussi influencer les associations entre la perte de dents et la mortalité. Certaines études ont permis d’observer des associations sur des périodes de suivi plus courtes, tandis que d’autres ont révélé ces associations seulement avec des délais de suivi plus longs^Note 25. Dans la présente étude, la période de suivi s’étendait sur 10 ans. Bien que ce laps de temps soit substantiel, il reste plus court que le temps de suivi moyen de 13,6 ans (avec un écart type de 12,1) rapporté dans les études antérieures^Note 23. Cette durée de suivi a donné lieu à 300 cas de mortalité. Favoriser davantage le couplage de données dans de futures études pourrait accroître le nombre de cas, ce qui pourrait réduire les intervalles de confiance et produire des résultats statistiquement significatifs.

Points forts et limites

La plus grande force de cette étude est qu’elle est la première à fournir des données de temps jusqu’à l’événement quant à l’association entre la perte de dents, la mortalité et l’hospitalisation au Canada à l’échelle nationale. Dans le cadre de cette analyse, les facteurs de risque communs ont été corrigés dans les modèles pour garantir des résultats fiables. Une autre des forces principales de l’étude est que la perte de dents a été évaluée par des mesures cliniques directes plutôt que par des données autodéclarées. Les caractéristiques des Canadiens appartenant à différentes catégories de nombre de dents manquantes ont été décrites et comparées systématiquement. En outre, le nombre de dents manquantes a été analysé à la fois comme une variable continue et comme une variable catégorique, à l’aide de différents seuils établis d’après les données et des études antérieures. De multiples analyses de sensibilité ont été menées pour garantir la solidité des résultats de l’étude. Il s’agissait notamment de la stratification par groupe d’âge et des comparaisons entre les participants édentés et dentés.

Il convient de souligner plusieurs limites de cette étude. La taille de l’échantillon de l’ECMS et de ses ensembles de données couplés a imposé des limites à la portée des analyses. Par exemple, le Registre canadien du cancer n’a pas été utilisé, et des analyses plus détaillées propres à des causes particulières, comme les décès ou les hospitalisations attribuables à des maladies coronariennes, à des accidents vasculaires cérébraux ou à des types particuliers de cancer, n’ont pas pu être menées. De plus, l’exclusion des participants du Québec et des provinces de l’Atlantique a réduit davantage la taille de l’échantillon et les degrés de liberté pour les analyses effectuées à l’aide de la BDCP. De ce fait, la faisabilité des analyses détaillées sur les hospitalisations attribuées à une cause particulière a été limitée, tout comme le nombre de covariables qui auraient pu être prises en compte dans les modèles. Par ailleurs, en raison du plan d’échantillonnage et des degrés de liberté, seul un nombre limité de variables de contrôle a pu être inclus dans la présente analyse, ce qui a pu entraîner une surestimation ou une sous-estimation de l’association réelle. Bien que cette étude ait relevé une association, les futures recherches devraient explorer les facteurs de médiation, comme l’obturation, ou d’autres affections parodontales pouvant influencer le lien entre la perte de dents, la mortalité et l’hospitalisation.

Conclusion

La présente étude contribue au nombre croissant de publications sur le lien entre la santé buccodentaire et la santé générale à l’aide des meilleures données canadiennes disponibles. Plus précisément, on a constaté que les dents manquantes étaient associées à une augmentation des hospitalisations, toutes causes confondues ou attribuables à des affections circulatoires ou respiratoires, après correction pour tenir compte de facteurs de risque clés. La perte de dents est associée à la mortalité, toutes causes confondues ou attribuable au cancer, dans l’analyse non corrigée, mais pas après correction. 

De futures recherches pourraient tirer avantage de périodes de suivi plus longues grâce à un couplage continu des données, qui pourrait mieux saisir les périodes d’incubation et l’occurrence d’événements d’intérêt, ce qui pourrait ainsi confirmer des constatations marginales importantes, comme la mortalité toutes causes confondues. Il serait également utile de désagréger la perte de dents en fonction de ses causes, comme la maladie parodontale par rapport à d’autres affections, pour déterminer le type de perte de dents qui indiquerait le mieux un risque d’hospitalisation ou de mortalité. Puisque d’autres résultats en matière de santé buccodentaire, de comportements en matière d’hygiène buccodentaire et de renseignements sur le statut socioéconomique ont été mesurés et étaient disponibles dans l’ECMS, il pourrait aussi être utile d’explorer la façon dont ces différents résultats de la santé buccodentaire et des comportements liés à l’hygiène buccodentaire interagissent avec les principaux résultats cliniques et ont une incidence sur ces derniers.