Rapports sur la santé
Effets sur la fonction pulmonaire du remplacement du temps passé en position assise par une activité physique : une analyse fondée sur l’Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement
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par Shilpa Dogra, Joshua Good, Paul A. Gardiner, Jennifer L. Copeland, Michael K. Stickland, David Rudoler et Matthew P. Buman
DOI : https://www.doi.org/10.25318/82-003-x201900300002-fra
La fonction pulmonaire décline graduellement avec l’âgeNote 1. Il a été avancé que le tabagisme, les facteurs environnementaux et professionnels, l’alimentation, la comorbidité et l’activité physique pouvaient avoir une incidence sur ce déclin associé à l’âgeNote 2. L’activité physique, en particulier, semble prometteuse comme facteur de risque modifiable, puisque des données longitudinales suggèrent qu’elle peut réduire le déclin de la fonction pulmonaire associé au tabagismeNote 3. Des études transversales ont également révélé une association positive entre le niveau d’activité physique et la fonction pulmonaireNote 4.
Selon de récentes analyses fondées sur les données de l’Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement (ÉLCV), il existe un lien étroit entre la fonction pulmonaire et l’activité physique ainsi que le temps passé en position assise chez les adultes d’âge moyen et les personnes âgées qui sont en bonne santéNote 5 et chez les adultes ayant reçu un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive comme l’asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)Note 6. Fait nouveau particulier, ces études ont révélé que l’activité physique de différentes intensités ainsi que le temps passé en position assise étaient liés à la fonction pulmonaire et que le temps passé assis, l’entraînement musculaire et l’activité physique d’intensité élevée étaient possiblement des déterminants modifiables de la fonction pulmonaire. Les données tirées de recherches interventionnelles appuient ces résultats : faire régulièrement de l’exercice améliore la gestion de la maladie et la qualité de vie chez les personnes souffrant d’une maladie respiratoire. Notamment, l’exercice mène à l’amélioration des symptômes comme la dyspnée, la réponse ventilatoire à l’exercice et le degré de contrôle de la maladie chez les personnes souffrant d’asthme ou d’une MPOC, ce qui suggère que l’exercice peut avoir une incidence sur la fonction pulmonaireNote 7Note 8Note 9Note 10Note 11. Cependant, peu de recherches ont examiné l’effet de l’intensité de l’activité physique sur ces résultats. Des travaux de recherche sur le temps passé en position assise sont également nécessaires, puisque les données semblent indiquer que les périodes en position assise peuvent influer sur la fonction pulmonaireNote 12. Le temps passé en position assise pourrait être une cible clinique particulièrement intéressante, puisque l’activité physique modérée à vigoureuse améliore la ventilation et la dyspnée, qui représente un obstacle à la pratique d’une activité physique régulière, en particulier chez les personnes déconditionnées.
Une analyse de substitution isotemporelle permet d’évaluer les effets de la modification de divers comportements moteurs sur la fonction pulmonaire, alors que la durée et l’intensité des autres activités restent constantes. Plus précisément, ce type d’analyse permet de modéliser la variation de la fonction pulmonaire en fonction des résultats prévisibles au sein d’un échantillon lorsqu’un comportement est remplacé par un autre (p. ex. l’amélioration de la fonction pulmonaire lorsqu’on remplace une période de 30 minutes en position assise par 30 minutes de marche, tout en maintenant la durée des autres comportements). En estimant les associations à l’échelle de la population, ce type d’analyse offre aussi l’occasion de générer des hypothèses pouvant être vérifiées au cours d’essais sur le terrain. L’objectif de la présente étude était d’utiliser les données de l’ÉLCV pour évaluer les effets du changement de divers comportements moteurs sur la fonction pulmonaire tant chez les personnes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive que chez les personnes en bonne santé.
Données et méthodes
Sources des données et participants : L’ÉLCV repose sur un échantillon aléatoire, stratifié et représentatif à l’échelle nationale de 51 338 Canadiennes et Canadiens âgés de 45 à 85 ans à la date de référence. L’objectif de cette enquête est de recueillir des données sur la santé et la qualité de vie de la population canadienne. Ces données servent à mieux comprendre les processus et les dimensions du vieillissement. L’étude comprend deux échantillons : la cohorte globale et la cohorte de suivi. Les données relatives aux participants du premier échantillon ont été recueillies à l’aide de questionnaires, d’examens physiques et de la prise d’échantillons biologiques. Les participants vivaient dans un rayon de 25 km à 50 km de l’un des 11 sites de collecte de données au Canada (Vancouver/Surrey [deux sites], Victoria, Calgary, Winnipeg, Hamilton, Ottawa, Montréal, Sherbrooke, Halifax et St. John’s). Cet échantillon comptait 30 097 participants, recrutés de 2012 à 2015, et il a été utilisé dans la recherche proposée.
Seules les personnes capables de lire et de parler soit l’anglais soit le français ont été incluses dans l’ÉLCV. En ont été exclus les résidents des trois territoires et de certaines régions éloignées, les personnes vivant dans des réserves fédérales des Premières Nations et d’autres établissements autochtones dans les provinces ainsi que les membres à temps plein des Forces armées canadiennes. Les personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée (c.-à-d. des établissements fournissant des soins infirmiers 24 heures sur 24) ont été exclues à la date de référence; cependant, les personnes vivant dans des ménages et des logements de transition (p. ex. des résidences pour personnes âgées, où seuls des soins de base sont fournis) ont été incluses dans l’étude. Enfin, on en a exclu les personnes ayant une déficience cognitive au moment de la collecte.
Seules les personnes pour lesquelles on disposait de données complètes sur la spirométrie (n = 20 049), le sommeil, l’activité physique et le temps passé en position assise (n = 19 475) ont été incluses dans l’analyse. De plus, seules les personnes qui n’avaient pas pris de bronchodilatateur avant la spirométrie, qui n’avaient aucun trouble du sommeil et qui n’avaient pas d’antécédents de cancer du poumon ont été incluses (description ci-après). La taille finale de l’échantillon utilisé, qui comprenait des données valides pour toutes les covariables, était de 18 105 personnes. Parmi celles-ci, 1 822 souffraient d’asthme, 609 avaient une MPOC et 1 494 ont enregistré un résultat inférieur à la limite inférieure de normalité (LIN).
Mesures
Troubles respiratoires :Le test de spirométrie a été mené à l’aide du spiromètre EasyOne Air de TrueFlow. Seules les personnes présentant des contre-indications majeures n’ont pas effectué le testNote 13. On a mené des essais d’inspiration et d’expiration maximales pour obtenir les valeurs du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) et de la capacité vitale forcée (CVF). Les données de chaque participant ont été classées pour indiquer la répétabilité. De plus amples détails relatifs aux procédures figurent dans le mode opératoire normalisé de la spirométrie de l’ÉLCVNote 13.
Seules les personnes capables d’effectuer trois essais de CVF acceptables ont été incluses, c’est-à-dire celles chez qui la différence entre les deux meilleures valeurs du VEMS et de la CVF était inférieure ou égale à 150 ml. On a utilisé les meilleurs résultats du VEMS et de la CVF pour l’analyse. Les participants dont les données étaient extrêmes et hors des limites physiologiques normales ont également été exclus (c.-à-d. VEMS ou CVF > 10 l). On a calculé le VEMS (VEMS%préd), la CVF prédite (CVF%préd), le rapport VEMS/CVF%préd et la LIN du 5e centile en fonction de l’âge, de la taille, de l’ethnicité et du sexe à l’aide de formules élaborées par la Global Lung Function Initiative (Initiative mondiale sur la fonction pulmonaire)Note 14. On a calculé la LIN pour chaque participant à l’aide de la formule suivante :
LIN = valeur prédite – (1,645 × erreur-type de l’estimation)
Les personnes ayant répondu par l’affirmative à la question « Avez-vous pris des inhalateurs à action prolongée au cours des 12 dernières heures? » ou « Avez-vous pris des inhalateurs à action brève au cours des 6 dernières heures? » ont été exclues (n = 1 581).
La présence d’asthme et d’une MPOC a été déterminée par l’autodéclaration d’un diagnostic médical. On a demandé aux participants si un médecin leur avait déjà dit qu’ils souffraient d’asthme ou d’emphysème, d’une bronchite chronique, d’une MPOC ou de changements chroniques aux poumons causés par la cigarette. On a considéré que les participants qui avaient indiqué souffrir d’asthme ou d’une MPOC ou dont le VEMS se trouvait sous la LIN souffraient d’une maladie pulmonaire obstructive. Dans la présente étude, on appelle « adultes en bonne santé » tous les autres participants, c’est-à-dire ceux ne souffrant pas d’une maladie pulmonaire obstructive.
On a considéré que les participants ayant répondu « sommeil », « apnée » ou « insomnie » à la question « Êtes-vous atteint d'un autre problème physique ou mental de longue durée qui a été diagnostiqué par un médecin? » souffraient d’un trouble du sommeil et on les a exclus de l’échantillon (n = 358). Les personnes ayant signalé des antécédents de cancer du poumon (n = 103) ont également été exclues de l’échantillon.
Activité physique et temps passé en position assise :Une version modifiée de l’échelle d’évaluation de l’activité physique des personnes âgées a servi à recueillir des renseignements sur le temps passé assis et l’activité physique. Cette échelle est un outil valide et fiable de mesure de l’activité physique et du temps passé assis chez les personnes âgées. Il a été démontré qu’elle présentait une bonne fiabilité de test-retest sur un intervalle de trois à sept semaines (0,75, IC de 95 % = 0,69 à 0,80). On a également établi la validité conceptuelleNote 15.
Quant au temps passé en position assise, les questions suivantes ont été posées aux participants : « Au cours des sept derniers jours, combien de fois avez-vous fait des activités assises comme lire, regarder la télévision, utiliser l’ordinateur ou faire de l’artisanat? » et « En moyenne, combien d’heures par jour avez-vous consacrées à ces activités assises? ». La fréquence des activités assises des personnes a été enregistrée dans les catégories « Jamais », « Rarement » (1 à 2 jours) », « Parfois (3 à 4 jours) » et « Souvent (5 à 7 jours) ». La durée des activités assises des personnes a été enregistrée dans les catégories « Moins de 30 minutes », « 30 minutes, mais moins d’une heure », « 1 heure, mais moins de 2 heures », « 2 heures, mais moins de 4 heures » et « 4 heures ou plus ». On a utilisé la valeur médiane de chaque catégorie de fréquence et de durée (à l’exception de la catégorie de 4 heures et plus, à laquelle on a attribué le code 4 heures) pour estimer la durée totale hebdomadaire (en heures par semaine) du temps passé en position assise.
Le questionnaire de l’échelle d’évaluation de l’activité physique des personnes âgées comprend également une série de questions sur l’activité physique au cours des sept jours précédents. Ainsi, on a demandé aux participants la fréquence à laquelle ils avaient marché à l’extérieur, pratiqué des sports légers ou des activités récréatives, fait des exercices d’intensité modérée, fait des exercices d’intensité élevée et effectué des exercices en vue d’augmenter leur force ou leur endurance musculaire. On a consigné la fréquence et la durée de chaque activité de la même façon que pour le temps passé en position assise : les mêmes valeurs médianes ont été utilisées pour calculer le nombre d’heures par semaine passées à effectuer chaque type d’activité selon chaque niveau d’intensité.
On a regroupé les activités d’intensité légère et les activités d’intensité modérée pour le calcul de la durée puisque certains des exemples fournis dans les questions pouvaient être trompeurs. Par exemple, le badminton était cité comme exemple d’une activité d’intensité légère, alors que la balle molle illustrait une activité d’intensité modérée. Les activités d’intensité élevée (p. ex. le jogging, la natation, la raquette, le vélo, la danse aérobique et le ski) ainsi que les exercices visant à augmenter la force et l’endurance musculaire (p. ex. soulever des poids ou faire des pompes) ont été regroupés en raison du nombre de répondants participant à ces activités. Ainsi, les catégories de comportement moteur qui ont été examinées incluaient le temps passé assis, la marche, l’activité physique d’intensité légère ou modérée et l’activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire.
Sommeil : La question suivante a été posée aux participants : « Au cours du dernier mois, en moyenne combien d’heures de sommeil aviez-vous habituellement par nuit? » Un nombre entier a été enregistré et toutes les réponses dont la valeur était supérieure à 12 heures ont été consignées en tant que 12 heures.
Covariables : On a demandé aux participants d’indiquer leur âge et leur sexe ainsi que de fournir des renseignements sur plusieurs autres covariables pertinentes. Pour ce qui est de l’usage du tabac, on a classé les participants comme n’ayant jamais fumé, fumant moins de 10 paquets-années ou fumant 10 paquets-années ou plus en fonction des réponses aux questions sur le nombre de cigarettes fumées par jour et le nombre d’année totales de tabagisme (de plus amples détails ont été fournis ailleursNote 5). À l’égard de la retraite, la question suivante a été posée aux participants : « En ce moment, vous considérez-vous complètement retraité, partiellement retraité ou non-retraité? » Les participants ayant répondu « Partiellement retraité » ont été regroupés avec les non-retraités pour des raisons de taille d’échantillon. Relativement au niveau de scolarité, on a posé quatre questions aux participants pour connaître le niveau de scolarité le plus élevé qu’ils avaient atteint. On a combiné les réponses, puis on a classé les participants dans les catégories : sans diplôme d’études secondaires, diplôme d’études secondaires, pas d’études postsecondaires, études postsecondaires partielles, ou diplôme ou grade d’études postsecondaires. Des professionnels qualifiés ont mesuré la taille et le poids, qui ont ensuite été utilisés pour calculer l’indice de masse corporelle (kg/m2). On a utilisé l’ethnicité pour le calcul de la fonction pulmonaire. La variable dérivée a fourni les catégories d’ethnicité suivantes : Blanc, Noir, Coréen, Philippin, Japonais, Chinois, Sud-Asiatique, Asiatique du Sud-Est, Arabe, Asiatique occidental, Latino-Américain, autre origine raciale ou culturelle, et origines raciales ou culturelles multiples. Elles ont été réorganisées pour refléter l’usage de l’Initiative mondiale sur la fonction pulmonaire comme suit : Caucasien (Blanc, Arabe et Latino-Américain), Noir, Asiatique du Sud-Est (Philippin, Sud-Asiatique et Asiatique du Sud-Est), Asiatique du Nord-Est (Coréen, Japonais et Chinois) et autre (autre origine, origines multiples et Asiatique occidental)Note 14.
Analyse statistique
On a utilisé les moyennes et les fréquences pour décrire l’échantillon. Des tests t à échantillons indépendants ont servi à détecter les différences dans les caractéristiques d’échantillon continu entre les adultes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive et les adultes en bonne santé. Des tests du khi carré ont servi à relever les différences relatives aux variables catégoriques.
Des modèles de régression linéaire ont servi à déterminer l’association entre les comportements moteurs et la fonction pulmonaire. On a créé des modèles distincts pour les adultes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive et les adultes en bonne santé. Les valeurs VEMS%préd, CVF%préd et VEMS/CVF%préd. ont été utilisées comme résultats. Pour tous les modèles, les comportements moteurs ont été convertis en unités de 30 minutes par jour afin de faciliter l’interprétation. Pour les analyses de substitution isotemporelle, on a créé une variable totale de temps, qui représentait la somme de la durée du sommeil et de la durée de chaque comportement moteur. Le temps total déclaré par tous les participants était inférieur à 24 heures par jour (10,6 heures ± 1,8 heure). On n’a trouvé aucune preuve de multicolinéarité entre le sommeil et les variables de comportement moteur (tous les coefficients de corrélation < 0,11 et les facteurs d’inflation de la variance < 1,8).
Des modèles d’activité unique ont été exécutés pour déterminer l’association entre la fonction pulmonaire et chaque comportement moteur (modèles 1 à 5), après avoir tenu compte de l’âge, du sexe, de l’usage du tabac, de la situation relativement à la retraite, du niveau de scolarité et de l’indice de masse corporelle. Ensuite, on a exécuté un modèle de partitions pour déterminer les associations entre la fonction pulmonaire et chaque comportement moteur, après prise en compte des autres comportements moteurs (modèle 6). Enfin, on a effectué une analyse de substitution isotemporelle pour examiner les effets du remplacement d’un comportement moteur par un autre pendant 30 minutes par jour, le temps total restant stable (modèles 7 à 11). Chaque comportement moteur, à l’exception du comportement en question (qui est retiré du modèle correspondant), et une variable de temps total sont inclus dans le modèle. Par exemple, pour examiner l’effet du remplacement de 30 minutes passées en position assise par un autre comportement moteur, on a exclu le temps passé en position assise, mais on a inclus la marche, l’activité d’intensité légère ou modérée, l’activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire, la durée du sommeil et le temps total. Puisque le temps total est limité, le coefficient bêta pour chaque activité représente l’effet du remplacement de 30 minutes par jour de l’activité exclue par l’activité de remplacement. Pour analyser l’effet du remplacement d’une activité par une autre pendant 30 minutes par jour, une activité différente a été retirée de chaque modèle.
Des statistiques descriptives et de colinéarité ont été calculées à l’aide de SPSS Statistics 24.0 d’IBM (Armonk, New York). Des régressions linéaires pour les analyses d’activité unique, de partitions et de substitution isotemporelle ont été effectuées dans RStudio (version 1.1.456)Note 16. Selon les recommandations de l’ÉLCV, on a regroupé les erreurs-types par niveau de scolarité et par province pour tenir compte de la corrélation d’erreur intragroupe, tenant ainsi compte du plan d’échantillonnageNote 17. Pour toutes les comparaisons et tous les modèles, la signification statistique a été fixée à p < 0,05. Afin d’assurer la représentation à l’échelle nationale et de compenser les groupes sous-représentés, on a appliqué des poids d’échantillonnage aux modèles de régression. De plus amples détails sur l’échantillonnage, les méthodes et la pondération de l’ÉLCV figurent dans le document de protocoleNote 18Note 19.
Résultats
Le tableau 1 présente les caractéristiques de l’échantillon. Les adultes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive présentaient un indice de masse corporelle supérieur, étaient physiquement moins actifs et avaient une fonction pulmonaire inférieure aux adultes en bonne santé. De la même façon, un plus grand nombre d’adultes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive étaient des femmes et fumaient 10 paquets-années de cigarettes ou plus par rapport aux adultes en bonne santé.
Pour déterminer si les analyses devaient être effectuées séparément pour les personnes dont les habitudes de sommeil sont saines et celles dont les habitudes de sommeil sont nuisibles pour la santé, on a évalué la distribution du sommeil, en heures. Parmi l’échantillon total, seules 11,7 % des personnes ont déclaré dormir moins de six heures par nuit, alors que 4,9 % ont déclaré avoir plus de huit heures de sommeil par nuit. De plus, la modélisation de la relation entre les heures de sommeil et le VEMS%préd avec un modèle linéaire ou quadratique n’a pas modifié de manière importante la force de la relation. Par conséquent, les données n’ont pas été stratifiées selon la qualité des habitudes de sommeil.
La figure 1 présente les modèles d’analyse d’activité unique, de partitions et de substitution isotemporelle pour les adultes en bonne santé. Pour ces derniers, toutes les variables de l’activité physique étaient associées positivement au VEMS%préd et à la CVF%préd, alors que le temps passé assis a été associé négativement au VEMS%préd et à la CVF%préd, après prise en compte des covariables (modèles 1 à 5). Les associations sont demeurées significatives lorsque tous les comportements moteurs étaient inclus dans le même modèle de régression, c’est-à-dire le modèle de partitions (modèle 6). Cependant, le temps passé à marcher n’était plus significatif pour le VEMS%préd ou la CVF%préd. Le sommeil n’était pas associé au VEMS%préd et à la CVF%préd dans les modèles 1 à 6. Lorsque le temps passé en position assise (modèle 7) était remplacé par 30 minutes par jour de sommeil ou de tout type d’activité physique, on a observé une hausse du VEMS%préd. Par exemple, remplacer le temps passé assis par 30 minutes par jour d’activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire était associé à une augmentation du VEMS%préd de 0,65 point de pourcentage (β = 0,65, IC : 0,43, 0,88). De la même manière, remplacer un comportement moteur, à l’exception de la marche, par une activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire pendant 30 minutes par jour était associé à une CVF%préd supérieure. Par exemple, remplacer 30 minutes par jour de sommeil par une activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire était associé à une augmentation de la CVF%préd de 0,49 point de pourcentage (β = 0,49, IC : 0,27, 0,71).
La figure 2 présente les modèles d’analyse d’activité unique, de partitions et de substitution isotemporelle pour les adultes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive. Chez ces personnes, l’activité d’intensité légère ou modérée et l’activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire étaient associées positivement au VEMS%préd et à la CVF%préd dans les modèles d’activité unique et de partitions (modèles 1 à 6). À l’inverse, la marche était significative uniquement dans le modèle d’activité unique pour les deux résultats et dans le modèle de partitions pour le VEMS%préd. En remplaçant 30 minutes par jour de temps passé en position assise (modèle 7) ou de sommeil (modèle 11) par une activité d’intensité légère ou modérée ou par une activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire, on observait une amélioration à la fois du VEMS%préd et de la CVF%préd. Par exemple, remplacer, 30 minutes par jour de temps passé assis par une activité d’intensité légère ou modérée était associé à une augmentation du VEMS%préd de 0,71 point de pourcentage (β = 0,71, IC : 0,31, 1,12). De la même manière, remplacer 30 minutes par jour de sommeil par une activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire était associé à une augmentation de la CVF%préd de 1,13 point de pourcentage (β = 1,13, IC : 0,64, 1,63).
Tant chez les adultes en bonne santé que chez les adultes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive, aucun comportement moteur n’était associé de manière significative au rapport VEMS/CVF%préd dans les modèles d’activité unique et de partitions (Annexe, tableau 1). Dans les modèles à substitution isotemporelle, on a observé peu d’effets dus à un remplacement.
Discussion
La présente étude est la première à évaluer les effets du remplacement du temps passé en position assise par de l’activité physique de diverses intensités sur les mesures de la fonction pulmonaire chez les adultes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive et chez ceux n’en étant pas atteints. La principale constatation est que remplacer 30 minutes de temps passé en position assise par 30 minutes de sommeil, de marche, d’activité d’intensité légère ou modérée ou encore d’activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire est invariablement associé à une amélioration de la fonction pulmonaire (de 0,2 à 0,8 point de pourcentage) chez les personnes qui ne sont pas atteint d’une maladie pulmonaire chronique. Chez les personnes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive chronique, remplacer 30 minutes de sommeil ou de temps passé en position assise par 30 minutes d’activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire était associé à une amélioration de la fonction pulmonaire de l’ordre de 0,9 à 1,2 point de pourcentage. Ces données appuient l’idée que les comportements moteurs peuvent être des prédicteurs de la fonction pulmonaire et, par conséquent, jouent un rôle important dans la prévention et la gestion des maladies pulmonaires obstructives chroniquesNote 4Note 5. Même si les effets du remplacement des comportements moteurs pris individuellement ne seraient pas considérés pertinents sur le plan clinique, l’effet additif de ces comportements moteurs peut entraîner des améliorations cliniquement significatives de la fonction pulmonaire ou réduire de façon importante le déclin de la fonction pulmonaire lié à l’âge. Ces résultats soulignent la nécessité de travaux sur le terrain pour évaluer l’incidence clinique du remplacement de périodes de sédentarité par de l’activité physique.
Échantillon des personnes en bonne santé
Une autre étude a utilisé une analyse de substitution isotemporelle pour évaluer les effets du remplacement du temps passé en position assise par de l’activité physique sur la fonction pulmonaire des adultes en bonne santé. On a mené cette étude auprès d’enfants et de jeunes de 5 à 15 ans en tenant compte d’une variété de résultats en matière de santé, notamment le débit maximal expiratoire. Aucune association n’a été observée entre les catégories d’activité (évaluées par un accéléromètre) et le débit maximal expiratoire. Il convient de noter qu’il s’agissait d’enfants et de jeunes en bonne santé et qu’on n’a pas tenu compte d’affections comme l’asthme dans les méthodes ou l’analyseNote 20. Parallèlement, selon un résumé qui a été publié et qui portait sur les adultes qui ne sont pas atteints d’une maladie respiratoire, le remplacement de 10 minutes de sédentarité par de l’activité physique d’intensité modérée à vigoureuse (mesurée par un accéléromètre) était associé à une augmentation de 2,4 points de pourcentage de la CVF et du VEMS préditsNote 21. Selon ces deux études et la présente analyse, il est possible que les comportements moteurs aient un effet plus important sur la fonction pulmonaire à l’âge adulte. Les résultats de la présente étude peuvent également être considérés comme des estimations prudentes, puisque l’activité physique et le temps passé assis ont été évalués par l’autodéclaration plutôt que par un accéléromètre.
Une constatation particulièrement intéressante quant au groupe de personnes en bonne santé est que le temps passé en position assise est systématiquement associé à la fonction pulmonaire, de sorte que remplacer le temps passé assis par une période de sommeil ou tout type d’activité physique peu importe son intensité était bénéfique pour la fonction pulmonaire. En d’autres termes, demeurer assis pendant des périodes prolongées peut nuire à la santé respiratoire. Cette observation est importante puisqu’il existe une relation cyclique entre l’essoufflement et le déconditionnement. On a associé les périodes de sédentarité à une hausse des cytokines inflammatoires telles que la protéine C-réactiveNote 22Note 23, qui est également associée aux maladies respiratoires comme l’asthme et les MPOCNote 24. Pour ce qui est du sommeil, une durée plus longue peut correspondre à un moins grand nombre de symptômes associés à l’apnée du sommeil qui est courante chez les adultes vieillissants, peu importe s’ils sont ou non atteints d’une MPOCNote 25. De plus, des périodes de sédentarité plus courtes fournissent davantage d’occasions de sommeil dans une journée de 24 heures. Ainsi, il est possible que le simple fait de demeurer assis pendant des périodes prolongées entraîne des changements physiologiques qui accélèrent le déclin de la fonction pulmonaire lié à l’âge et accroît ainsi le risque de développer ces maladies. Cette question devrait être examinée de plus près dans le cadre d’études en laboratoire ou à l’aide de données longitudinales.
Échantillon des personnes souffrant d’une maladie respiratoire
Jusqu’à présent, aucune étude n’a évalué à l’aide d’une analyse de substitution isotemporelle les effets de remplacement chez les adultes ayant reçu un diagnostic de maladie respiratoire ou présentant une fonction pulmonaire sous la limite inférieure de normalité. Cependant, étant donné la forte relation cyclique entre la dyspnée, l’inactivité et le déconditionnement qu’on a observée chez les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie respiratoire obstructiveNote 26, il semble plausible que pratiquer une activité physique régulièrement, et ainsi augmenter sa capacité à faire de l’exercice physique, soit associé à une meilleure fonction pulmonaire. En fait, les données provenant d’interventions qui comprenaient de l’exercice physique indiquent qu’une amélioration de la force et de la santé cardiorespiratoire entraîne de meilleurs résultats sur le plan respiratoire chez les adultes souffrant d’une MPOCNote 9Note 27. De plus, des données probantes récentes suggèrent que chez les personnes âgées, une réduction des périodes prolongées en position assise est associée à une meilleure santé cardiorespiratoireNote 28. Par conséquent, réduire le temps passé en position assise pourrait avoir une incidence sur la santé cardiorespiratoire et les mesures de la fonction pulmonaire. Il semble ainsi que tout déplacement le long du continuum allant de la position assise à un exercice vigoureux influencerait la fonction pulmonaire chez les personnes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive.
L’association connue entre les maladies pulmonaires obstructives et le déconditionnement explique également pourquoi les activités d’intensité élevée et de renforcement musculaire ont des effets de remplacement importants, de sorte que remplacer du temps passé assis ou du sommeil par une activité d’intensité élevée ou de renforcement musculaire était associé à une meilleure fonction pulmonaire. En fait, les recherches démontrent clairement que l’entraînement musculaire est associé à de meilleurs résultats chez les personnes souffrant d’une MPOCNote 27 et les adultes obèses souffrant d’asthmeNote 29. Des recherches suggèrent également que de l’exercice d’intensité plus élevée est bénéfique pour les personnes souffrant d’asthme ou d’une MPOCNote 8Note 11. De plus amples recherches sont nécessaires pour mieux comprendre la mesure dans laquelle ce type d’activité est requis pour entraîner un effet clinique significatif sur la fonction pulmonaire ainsi que pour relever les effets distincts de l’entraînement musculaire et de l’activité physique vigoureuse sur la fonction pulmonaire.
La présente étude comporte deux autres limites. Tout d’abord, les données de l’ÉLCV actuellement disponibles sont transversales. Par conséquent, une analyse temporelle est impossible pour le moment. Les données longitudinales seront disponibles dans cinq ans pour de telles analyses. Ensuite, l’activité physique et le temps passé en position assise étaient déterminés par autodéclaration. Des mesures prises par des appareils auraient fourni des estimations plus exactes de l’intensité de l’activité physique. Cependant, elles ne permettraient pas de faire la distinction entre les modes d’activité physique, comme la marche ou l’entraînement musculaire.
Il s’agit des premières données à indiquer que remplacer le temps passé assis par de l’activité physique pourrait avoir un effet notable sur la fonction pulmonaire tant chez les personnes en bonne santé que chez celles ayant un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive. Pour permettre de mieux comprendre les effets que la pratique régulière d’une activité physique de diverses intensités et la division des périodes sédentaires ont sur les mesures de la fonction pulmonaire, les recherches futures nécessiteront des données longitudinales basées sur l’observation. Des essais cliniques randomisés sont également nécessaires pour déterminer la dose optimale d’activité permettant de réduire le déclin de la fonction pulmonaire associé à l’âge. En termes de pratique clinique, il semble très utile d’évaluer le temps passé en position assise et l’activité physique pour les patients risquant de développer une maladie pulmonaire obstructive ou les personnes qui en sont déjà atteintes. En effet, remplacer le temps passé en position assise ou accroître l’activité physique pourrait réduire de façon importante le déclin de la fonction pulmonaire associé à l’âge. La présente étude appuie donc davantage le recours à l’exercice comme un signe vital dans le cadre de la pratique cliniqueNote 30Note 31 et soutient la prescription d’une activité physique d’intensité légèreNote 32.
En conclusion, la présente analyse fondée sur l’ÉLCV indique que le remplacement du temps passé en position assise par de l’activité physique entraîne des améliorations notables de la fonction pulmonaire chez les adultes souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive ainsi que chez les adultes n’ayant pas de maladie respiratoire.
Remerciements
La présente étude a été rendue possible grâce aux données recueillies dans le cadre l’Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement (ÉLCV). Le financement de l’ÉLCV est fourni par le gouvernement du Canada par l’intermédiaire des Instituts de recherche en santé du Canada, sous le numéro de référence LSA 9447, et par la Fondation canadienne pour l’innovation. La recherche a été menée à l’aide de la version 3.1 de l’ensemble de données sur la cohorte globale de l’ÉLCV et de la version 2.0 du questionnaire de mi-parcours, sous le numéro de demande 170315. L’ÉLCV est dirigée par le docteur Parminder Raina, la docteure Christina Wolfson et la docteure Susan Kirkland.
Financement
Ce travail a été appuyé par les Instituts de recherche en santé du Canada (numéro de référence du financement : 372547). L’organisme de financement n’a pas participé à la conception de l’étude, ni à la collecte, à l’analyse et à l’interprétation des données, ni à la rédaction du document.
Annexe
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