Regards sur la société canadienne
Troubles mentaux et accès aux soins de santé mentale

À partir des données de l’Enquête sur la santé mentale et l’accès aux soins de 2022, le présent article fournit des estimations mises à jour de la prévalence de certains des troubles mentaux les plus courants, notamment les troubles de l’humeur, les troubles d’anxiété et les troubles liés à l’utilisation de substances. Ces résultats sont comparés à ceux des cycles précédents de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes – Santé mentale de 2012 et de 2002. L’enquête de 2022 a été menée de mars à juillet 2022. Cet article décrit également certains aspects clés des services de soins de santé mentale au Canada. L’analyse met l’accent sur les personnes vers lesquelles les Canadiens se tournent pour obtenir des soins de santé mentale, sur le rôle des soins virtuels dans les soins de santé mentale et sur les types de soins mentaux pour lesquels les besoins insatisfaits sont les plus importants.

• Le pourcentage de Canadiens âgés de 15 ans et plus qui répondaient aux critères diagnostiques d’un épisode dépressif majeur, d’un trouble bipolaire et d’un trouble d’anxiété généralisée a augmenté au cours des 10 dernières années, tandis que la prévalence des troubles liés à la consommation d’alcool a diminué et que celle des troubles liés à l’utilisation d’autres substances (y compris le cannabis) est demeurée stable.
• Les jeunes (de 15 à 24 ans), notamment les jeunes femmes, étaient les plus susceptibles de répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de l’humeur ou d’anxiété selon leurs symptômes au cours des 12 mois précédant l’enquête.
• Au Canada, la prévalence des troubles de l’humeur, des troubles d’anxiété et des troubles liés à l’utilisation de substances était généralement plus faible chez les Sud-Asiatiques, les Chinois, les Philippins et les Noirs que chez les personnes non racisées et non autochtones^Note  , bien que l’ampleur des différences varie en fonction du type de trouble.
• Environ la moitié des personnes répondant aux critères diagnostiques d’un trouble de l’humeur, d’un trouble d’anxiété ou d’un trouble lié à l’utilisation de substances ont parlé de leur santé mentale à un professionnel de la santé au cours des 12 mois précédant l’enquête.
• Parmi les personnes qui répondaient aux critères diagnostiques d’un trouble de l’humeur, d’un trouble d’anxiété ou d’un trouble lié à l’utilisation de substances au cours des 12 mois précédant l’enquête, 1 sur 3 a fait état de besoins insatisfaits ou partiellement satisfaits en matière de services de santé mentale.
• Les besoins insatisfaits en matière de conseil ou de psychothérapie étaient plus importants que les besoins insatisfaits en matière de médicaments ou d’information sur la santé mentale.

Certains des changements les plus importants dans la prévalence des troubles de l’humeur et d’anxiété au cours des 10 dernières années ont été observés chez les femmes^{Note   Note}  âgées de 15 à 24 ans. La prévalence sur 12 mois des troubles d’anxiété généralisée chez les jeunes femmes a triplé, passant de 3,8 % en 2012 à 11,9 % en 2022. De même, la prévalence d’un épisode dépressif majeur au cours des 12 derniers mois a doublé chez les jeunes femmes, passant de 9,0 % en 2012 à 18,4 % en 2022. La prévalence sur 12 mois d’un épisode maniaque, hypomaniaque ou dépressif chez les jeunes femmes ayant des antécédents de troubles bipolaires a également augmenté, passant de 2,3 % en 2012 à 8,1 % en 2022.

Les estimations de la prévalence en 2012 ne sont pas disponibles pour la phobie sociale, bien que les comparaisons avec 2002 laissent entendre une augmentation. En 2002, 6,1 % des femmes âgées de 15 à 24 ans répondaient aux critères de phobie sociale. En 2022, cette même prévalence était quatre fois plus élevée : 24,7 % des femmes âgées de 15 à 24 ans répondaient aux critères diagnostiques de phobie sociale. Bien que certains de ces changements puissent être liés à l’augmentation du stress pendant la pandémie de COVID-19^Note  , un déclin de la santé mentale chez les jeunes a été observé bien avant 2020^Note  . Pour tous les troubles de l’humeur et d’anxiété évalués en 2022, les taux de prévalence sur 12 mois étaient systématiquement plus élevés chez les jeunes femmes (graphique 1).

Tableau de données du graphique 1



Tableau de données du graphique 1
Sommaire du tableau
Le tableau montre les résultats de Tableau de données du graphique 1 Âge, Femmes+, Hommes+, pourcentage et Intervalle d'erreur (+/-), calculées selon plus et moins unités de mesure (figurant comme en-tête de colonne).

	Âge	Femmes+			Hommes+
		pourcentage	Intervalle d'erreur (+/-)		pourcentage	Intervalle d'erreur (+/-)
			plus	moins		plus	moins
Épisode dépressif majeur	15 à 24 ans	18,4Note *	3,1	3,1	8,9	2,0	2,0
	25 à 44 ans	11,9Note *	2,3	2,2	7,4	1,9	1,9
	45 à 64 ans	7,6	1,8	1,8	5,4	1,6	1,7
	65 ans et plus	2,4	1,0	0,9	1,4	0,8	0,7
Troubles bipolaires	15 à 24 ans	8,1Note *	2,2	2,3	3,7	1,3	1,4
	25 à 44 ans	1,8	0,8	0,8	3,2	1,2	1,2
	45 à 64 ans	1,7	1,0	1,0	1,2	0,9	0,8
	65 ans et plus	Note x: confidentiel en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique	Note x: confidentiel en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique	Note x: confidentiel en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique	Note x: confidentiel en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique	Note x: confidentiel en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique	Note x: confidentiel en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique
Trouble d'anxiété généralisé	15 à 24 ans	11,9Note *	2,3	2,4	5	1,6	1,6
	25 à 44 ans	8,9Note *	2,0	2,0	4,8	1,5	1,5
	45 à 64 ans	5,2Note *	1,5	1,4	3	1,4	1,4
	65 ans et plus	2,7	1,2	1,1	1,5	0,9	0,8
Phobie sociale	15 à 24 ans	24,7Note *	3,4	3,4	8,9	2,1	2,1
	25 à 44 ans	10,9Note *	2,2	2,2	6,5	1,7	1,7
	45 à 64 ans	6,2Note *	1,6	1,6	3,4	1,3	1,3
	65 ans et plus	1,8	0,8	0,9	1,2	0,8	0,7
x confidentiel en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique Note * différence significative (p <0,05) entre les hommes et les femmes faisant partie du même groupe d'âge Retour à la référence de note * referrer Notes : Les barres d'erreur représentent les intervalles de confiance à 95 % des estimations de prévalence. La catégorie « femmes+ » comprend les femmes (et/ou les filles), ainsi que certaines personnes non-binaires. La catégorie « hommes+ » inclut les hommes (et/ou les garçons), ainsi que certaines personnes non-binaires. Source: Statistique Canada, Enquête sur la santé mentale et l'accès aux soins, 2022.

La prévalence des troubles de l’humeur, des troubles d’anxiété et des troubles liés à l’utilisation de substances était généralement plus faible chez les Sud-Asiatiques, les Chinois, les Philippins et les Noirs au Canada que chez les personnes non racisées et non autochtones^Note  , et ce bien que l’ampleur des différences varie en fonction du type de trouble (graphique 3). Cela pourrait être lié à des différences socioculturelles dans la volonté de signaler les symptômes d’une maladie mentale ou à la stigmatisation associée à la maladie mentale^Note  . D’autres enquêtes de Statistique Canada ont abouti à des résultats similaires en utilisant des mesures de santé mentale positive (c’est-à-dire une très bonne ou une excellente santé mentale autoévaluée)^Note  .

Tableau de données du graphique 3



Tableau de données du graphique 3
Sommaire du tableau
Le tableau montre les résultats de Tableau de données du graphique 3 Type de trouble, pourcentage et Intervalle d'erreur (+/-), calculées selon plus et moins unités de mesure (figurant comme en-tête de colonne).

	Type de trouble	pourcentage	Intervalle d'erreur (+/-)
			plus	moins
Sud-Asiatique	Tout trouble mental	13,2Note *	2,1	2,2
	Trouble d'anxiété	7,1Note *	1,7	1,6
	Trouble de l'humeur	6,7Note *	1,6	1,5
	Trouble lié à l'utilisation de substances	2,2Note *	1,0	0,9
Chinois	Tout trouble mental	9,5Note *	2,0	2,0
	Trouble d'anxiété	5,1Note *	1,5	1,4
	Trouble de l'humeur	4,8Note *	1,3	1,4
	Trouble lié à l'utilisation de substances	0,9Note *	0,6	0,5
Noir	Tout trouble mental	15,9Note *	2,8	2,8
	Trouble d'anxiété	8,7Note *	2,0	2,1
	Trouble de l'humeur	8,9	2,2	2,1
	Trouble lié à l'utilisation de substances	2,6Note *	1,3	1,3
Philippin	Tout trouble mental	11,3Note *	2,5	2,4
	Trouble d'anxiété	5,4Note *	1,6	1,7
	Trouble de l'humeur	7,0	1,9	2,0
	Trouble lié à l'utilisation de substances	1,4Note *	0,8	0,7
Autres groupes racisés	Tout trouble mental	18,2	3,6	3,6
	Trouble d'anxiété	10,1	2,6	2,6
	Trouble de l'humeur	9,3	2,7	2,6
	Trouble lié à l'utilisation de substances	2,4Note *	1,4	1,3
Groupes non racisés	Tout trouble mental	19,4	1,3	1,3
	Trouble d'anxiété	11,0	1,0	1,0
	Trouble de l'humeur	8,6	0,9	0,9
	Trouble lié à l'utilisation de substances	4,2	0,7	0,6
Note * différence significative (p <0,05) avec le groupe des personnes non racisées Retour à la référence de note * referrer Note : Les barres d'erreur représentent les intervalles de confiance à 95 % des estimations de prévalence. Source : Statistique Canada, Enquête sur la santé mentale et l'accès aux soins, 2022.

Sources de données

La principale source de données est l’Enquête sur la santé mentale et l’accès aux soins (ESMAS), une enquête menée auprès des Canadiens âgés de 15 ans et plus vivant dans les 10 provinces. Un total de 9 861 personnes ont répondu à l’enquête entre le 17 mars et le 31 juillet 2022. L’échantillon a été sélectionné parmi la population qui a répondu au questionnaire détaillé du Recensement de 2021. Pour évaluer l’évolution de la prévalence de certains troubles mentaux au fil du temps, les données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes – Santé mentale de 2012^Note  et de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes – Santé mentale et bien-être de 2002^Note  ont également été utilisées.

L’ESMAS a été réalisée à l’aide d’un questionnaire électronique dirigé par l’intervieweur (QEi), ce qui diffère des versions 2012 et 2002 de l’enquête qui ont été administrées en personne. Sont exclues du champ de l’enquête les personnes vivant dans les réserves et autres établissements autochtones, les membres à plein temps des Forces canadiennes et les personnes vivant dans des logements collectifs, comme les établissements institutionnels.

Définitions

Troubles mentaux

L’ESMAS utilise une version modifiée du « Composite International Diagnostic Interview (WHO-CIDI)» de l’Organisation mondiale de la Santé^Note  pour classer les personnes atteintes de certains troubles de l’humeur, troubles d’anxiété ou troubles liés à l’utilisation de substances. Bien que ce ne soit pas un diagnostic clinique, il s’agit d’un questionnaire normalisé utilisé pour évaluer les troubles mentaux dans les enquêtes auprès de la population selon les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4^e édition (DSM-IV)^Note  . Une cinquième édition du DSM a été publiée en 2013 et la classification révisée des troubles pourrait avoir une incidence sur certaines estimations de la prévalence; toutefois, une version révisée du WHO-CIDI n’était pas disponible au moment de la collecte des données d’enquête. Pour faciliter la comparaison, les mêmes définitions ont été utilisées pour la phobie sociale en 2002^Note  et pour tous les autres troubles en 2012^Note  .

Les estimations de la prévalence de chaque trouble tiennent compte du fait que les critères diagnostiques ont été satisfaits à un moment donné de la vie (prévalence au cours de la vie) ou au cours des 12 mois précédant l’enquête (prévalence sur 12 mois). Cette étude a utilisé des estimations de prévalence sur 12 mois pour évaluer l’utilisation des services de soins de santé mentale chez les personnes atteintes de troubles mentaux.

Les critères diagnostiques des troubles suivants ont été évalués :

• Troubles de l’humeur
  • Épisode dépressif majeur (dépression): période de deux semaines ou plus durant laquelle persiste une humeur dépressive ou une perte d’intérêt pour les activités normales, associée à des symptômes tels qu’une réduction de l’énergie, un changement du sommeil et de l’appétit, des difficultés à se concentrer, un sentiment de désespoir ou des idées suicidaires.
  • Trouble bipolaire : comprend les répondants qui répondent aux critères associés au trouble bipolaire I ou à un épisode hypomaniaque, ce qui comprend le trouble bipolaire II. Ce trouble se caractérise par une période d’au moins sept jours (ce nombre peut être plus bas dans le cas d’une personne hospitalisée) au cours de laquelle la personne a une humeur exaltée ou irritable de façon exagérée, de concert avec un certain nombre d’autres symptômes maniaques combinés, comme des pensées qui défilent trop vite, le fait de parler plus qu’à l’accoutumée, des dépenses excessives, le fait d’avoir besoin de moins de sommeil, l’augmentation des activités de recherche de plaisir ou une confiance exagérée en soi. De nombreuses personnes connaissent en outre au moins un épisode dépressif.
• Troubles d’anxiété
  • Trouble d’anxiété généralisée : se caractérise par des soucis fréquents et persistants ainsi que par une anxiété excessive pendant au moins six mois concernant différents événements ou activités, de pair avec d’autres symptômes.
  • Phobie sociale (trouble d’anxiété sociale): se caractérise par une peur persistante, irrationnelle, de situations durant lesquelles la personne pourrait être observée attentivement et jugée par autrui, comme prendre la parole en public, manger ou utiliser des installations publiques.
• Les troubles liés à l’utilisation de substances comprennent à la fois l’abus d’alcool ou de drogues et la dépendance à ces substances. Ils peuvent être subdivisés selon la substance dont il est question.
  • L’abus de substance se caractérise par un profil d’utilisation récurrente qui entraîne au moins une des conséquences suivantes : incapacité de remplir des rôles importants au travail, à l’école ou à la maison, consommation dans des situations où il est dangereux de le faire, problèmes récurrents liés à l’alcool ou aux drogues, et poursuite de la consommation en dépit de problèmes sociaux ou interpersonnels causés ou exacerbés par l’alcool ou les drogues.
  • On parle de dépendance à une substance lorsqu’au moins trois des conditions suivantes sont réunies au cours de la même période de 12 mois : augmentation de la tolérance, sevrage, consommation accrue, efforts infructueux pour interrompre la consommation, beaucoup de temps perdu à consommer ou à récupérer des effets de la consommation, réduction de l’activité, et poursuite de la consommation en dépit de problèmes physiques ou psychologiques persistants causés ou exacerbés par l’alcool ou les drogues.
  • Trouble lié à la consommation d’alcool : cela comprend les personnes qui répondent aux critères d’abus ou de dépendance à l’égard de l’alcool.
  • Trouble lié à la consommation de cannabis : cela comprend les personnes qui répondent aux critères d’abus ou de dépendance à l’égard du cannabis.
  • Trouble lié à la consommation d’autres drogues (à l’exclusion du cannabis): cela comprend les personnes qui répondent aux critères d’abus ou de dépendance à l’égard de substances comme les drogues de club, la cocaïne, l’héroïne, les solvants, les médicaments sur ordonnance consommés à des fins non médicales et toutes les autres drogues illégales.

Soins de santé mentale selon le type de prestataire et le mode de prestation de soins

La question suivante a été posée à tous les répondants : « Au cours des 12 derniers mois, avez-vous consulté, en personne, par téléphone ou sur Internet les personnes suivantes au sujet de problèmes reliés à vos émotions, votre santé mentale ou votre consommation d’alcool ou de drogues? »

• Psychiatre
• Médecin de famille ou omnipraticien
• Psychologue
• Infirmière (infirmier)
• Travailleur ou travailleuse sociale, conseiller ou psychothérapeute
• Membre de la famille
• Ami(e)
• Collègue, superviseur ou patron
• Autre – Précisez

Les cinq premiers choix de réponse ont permis de définir les personnes ayant parlé de leur santé mentale à un professionnel de la santé au cours des 12 derniers mois.

Pour chaque professionnel de la santé sélectionné ci-dessus, on a demandé aux répondants de quelle façon ils avaient communiqué avec cette personne. Ils pouvaient choisir l’une des options suivantes : a) en personne, b) par téléphone (voix seulement), c) par vidéo sur un téléphone, une tablette ou un ordinateur, ou d) par message texte ou clavardage écrit (chat).

Besoins perçus en matière de soins de santé mentale

L’évaluation des besoins insatisfaits en matière de soins de santé mentale était fondée sur des questions adaptées du questionnaire sur les besoins perçus en matière de soins (Perceived Need for Care Questionnaire – PNCQ)^Note  .

Dans le cadre de l’ESMAS, on a demandé à tous les répondants s’ils avaient reçu quatre principaux types d’aide :

1. Information à propos de ces problèmes, leurs traitements ou les services disponibles
2. Médicaments
3. Consultation, thérapie, ou aide au niveau des relations interpersonnelles
4. « Autres » types d’aide.

Il leur a ensuite été demandé s’ils estimaient avoir besoin de chacun des types d’aide qu’ils n’avaient pas reçus et s’ils estimaient avoir besoin de plus des types d’aide qu’ils avaient reçus.

Pour chaque type d’aide, quatre groupes ont été créés :

• Aucun besoin – personnes qui ne recevaient pas d’aide et qui estimaient ne pas en avoir besoin;
• Besoin complètement satisfait – personnes qui recevaient de l’aide et qui l’estimaient adéquate;
• Besoin partiellement satisfait – personnes qui recevaient de l’aide, mais pas autant que ce dont elles estimaient avoir besoin;
• Besoin insatisfait – personnes qui ne recevaient pas d’aide, mais qui estimaient en avoir besoin.

Une variable composite a été créée avec les quatre mêmes catégories pour définir les besoins perçus pour tous les types d’aide.

Points forts et limites de l’utilisation d’enquêtes pour étudier la santé mentale et l’accès aux soins

Les données utilisées dans cette étude s’appuient sur l’exactitude des déclarations des personnes interrogées. L’état de santé mentale actuel peut fausser le rappel des symptômes de santé mentale et des soins de santé reçus dans le passé^Note  . Il se peut aussi que les personnes qui ont reçu un traitement et dont la santé mentale s’est améliorée ne soient pas incluses parmi celles qui répondent actuellement aux critères diagnostiques d’un trouble mental. Les données administratives ne sont pas sujettes à ces biais liés à l’autodéclaration et peuvent fournir de l’information sur l’utilisation des services de santé mentale et les diagnostics de troubles mentaux en milieu clinique. Cependant, l’un des points forts de l’ESMAS est que ces données peuvent être utilisées pour estimer le fardeau de la maladie mentale dans l’ensemble de la population, et pas seulement chez les personnes qui ont eu accès à des services de soins de santé ou qui ont reçu un diagnostic formel. Cette étude a révélé que de nombreuses personnes qui présentaient des symptômes cliniquement significatifs n’ont même pas parlé de leur santé mentale à un prestataire de soins.