Rapports sur la santé
Le vieillissement dans la collectivité : facteurs associés aux adaptations domiciliaires et à la réception de soins informels, de soins à domicile et de services de soutien communautaire au sein de la population canadienne âgée

Résumé

Contexte

La plupart des Canadiens âgés préféreraient rester dans leur domicile et leur collectivité plutôt que de déménager dans un établissement de soins de longue durée (SLD). En raison de la population vieillissante grandissante, de la capacité limitée en matière de SLD et des coûts, la demande s’est accrue en ce qui concerne les initiatives qui permettent aux gens de vieillir dans leur collectivité aussi longtemps que possible.

Données et méthodes

Les données de l’Enquête canadienne sur la santé des aînés de 2019-2020 ont été utilisées pour estimer le taux d’utilisation de quatre types de soutien et de services qui aident les personnes âgées à vivre dans la collectivité : les adaptations domiciliaires, les soins informels, les soins à domicile et les services de soutien communautaire. Des régressions logistiques multivariées propres à chaque type de soutien et de service, stratifiées par groupe d’âge (65 à 79 ans et 80 ans et plus), ont permis d’examiner les associations avec les facteurs liés aux besoins, les ressources habilitantes et les facteurs de prédisposition.

Résultats

Utilisées par 25,0 % des personnes âgées de 65 à 79 ans et par 51,9 % de celles âgées de 80 ans et plus, les adaptations domiciliaires étaient le type de soutien et de service le plus courant au Canada. Le recours aux soins à domicile, aux services de soutien communautaire et aux soins informels était moins courant, variant de 5,5 % à 11,6 % chez les Canadiens âgés de 65 à 79 ans et de 17,2 % à 33,2 % chez ceux âgés de 80 ans et plus. Néanmoins, une proportion importante de personnes du groupe plus jeune (65,4 %) et du groupe plus âgé (31,8 %) ont déclaré ne pas avoir recours à du soutien ou à des services. De manière générale, le fait d’avoir un mauvais état de santé, d’avoir une déficience, de ne pas conduire, d’être plus âgé, de vivre seul, d’avoir un fournisseur habituel de soins de santé et d’être une femme augmentait la probabilité de recourir à du soutien et à des services.

Interprétation

La compréhension des facteurs associés au recours à du soutien et à des services pourrait permettre d’orienter les politiques et les programmes visant à aider les Canadiens âgés à vieillir dans la collectivité.

Mots-clés

étude transversale, modifications domiciliaires

Auteures

Heather Gilmour et Michelle Rotermann travaillent à la Division de l’analyse et de la modélisation de la santé de Statistique Canada. 

 

Ce que l’on sait déjà sur le sujet

• La plupart des Canadiens désirent continuer de vivre de manière autonome dans la collectivité en vieillissant, et vivre ainsi peut contribuer à leur qualité de vie.
• L’allongement de l’espérance de vie, l’évolution démographique, l’augmentation des coûts, les places limitées dans les établissements de soins de longue durée (SLD) et les préoccupations concernant la qualité des SLD sont autant de facteurs qui expliquent la demande actuelle et future en matière de soutien et de services pouvant permettre aux adultes âgés de vivre de manière autonome dans leur collectivité.
• La capacité de vivre en toute sécurité et de manière autonome diminue généralement avec l’âge, tandis que la proportion de Canadiens âgés vivant dans des établissements de soins infirmiers ou des établissements de soins pour bénéficiaires internes augmente avec l’âge.

Ce qu’apporte l’étude

• Selon les données de l’Enquête canadienne sur la santé des aînés de 2019-2020, les adaptations domiciliaires étaient le type de soutien et de service auquel les Canadiens âgés avaient le plus recours : 25,0 % des personnes âgées de 65 à 79 ans et 51,9 % de celles âgées de 80 ans et plus en avaient. Le recours aux soins informels, aux soins à domicile et aux services de soutien communautaire était moins courant, variant de 5,5 % à 11,6 % chez les Canadiens âgés de 65 à 79 ans et de 17,2 % à 33,2 % chez ceux âgés de 80 ans et plus.
• Le recours au soutien et aux services était le plus fortement associé à des facteurs liés aux besoins, caractérisés par le fait d’avoir une mauvaise santé et une déficience et le fait de ne pas être conducteur. Plusieurs facteurs de prédisposition, comme le fait d’être plus âgé, d’être une femme ou de vivre seul, s’avèrent également importants. Dans certains cas, le fait d’être immigrant ou de faire partie d’un groupe racisé était associé à une probabilité plus faible de recourir à du soutien ou à des services.
• Près des deux tiers (65,4 %) des personnes âgées de 65 à 79 ans et environ le tiers (31,8 %) de celles âgées de 80 ans et plus ont déclaré ne pas recourir à du soutien ou à des services. Cette constatation peut signifier qu’elles n’avaient pas besoin de soutien ou de services ou qu’elles en avaient besoin, mais n’étaient pas capables d’y accéder ou de se les payer.

Introduction

Bien qu’il n’existe pas de définition officielle pour le terme « vieillissement dans la collectivité », il est couramment utilisé (avec les termes connexes « vieillissement sur place » et « vieillissement à domicile ») et fait généralement référence au désir et à la capacité des adultes âgés de rester dans leur propre domicile en vieillissant. Ce concept incarne l’importance de maintenir son autonomie dans sa résidence, ainsi que l’importance des relations sociales et de la participation dans sa collectivité^Note 1.

Le vieillissement dans la collectivité peut se faire dans le propre domicile, parfois de longue date, d’un adulte âgé, ou encore dans des résidences-services ou un village-retraite^Note 2. Il est estimé que vivre dans un environnement familier peut contribuer à la qualité de vie d’une personne, en particulier lorsque le domicile ou le quartier est accessible et sécuritaire^Note 2, ^Note 3.

Les politiques et les programmes qui soutiennent le vieillissement dans la collectivité sont importants, vu le nombre croissant de Canadiens âgés et les préoccupations concernant l’abordabilité et la capacité des établissements de soins de longue durée (SLD)^Note 4, ^Note 5, ^Note 6, ^Note 7. En 2021, 18,5 % de la population canadienne était âgée de 65 ans et plus, ce qui représente une hausse par rapport à la proportion de 13,0 % enregistrée en 2001^Note 7. On prévoit que d’ici 2073, cette proportion atteindra entre 21,9 % et 32,3 %^Note 8. Un allongement de l’espérance de vie et une augmentation du nombre d’années vécues en mauvaise santé^Note 9 contribuent aux besoins actuels et futurs en matière de soutien et de services qui atténuent les problèmes de santé et permettent aux adultes âgés de vieillir au sein de la collectivité dans la sécurité et la dignité^Note 11, ^Note 12, ^Note 13.

La plupart des Canadiens âgés affirment qu’ils préfèrent vieillir dans leur propre domicile^Note 10, ^Note 11, comme le feront la majorité d’entre eux. Néanmoins, la capacité de vivre en sécurité et de manière autonome diminue généralement avec l’âge^Note 14. La proportion de Canadiens âgés vivant dans des établissements de soins infirmiers ou des établissements de soins pour bénéficiaires internes augmente avec l’âge. En 2021, par exemple, 2,5 % des personnes âgées de 65 à 79 ans vivaient dans ces types d’établissements, et la proportion s’élevait à 11,0 % chez les personnes âgées de 80 ans et plus^Note 15, ^Note 16. D’autres changements sociétaux, comme le fait que les familles ont moins d’enfants et connaissent une plus grande mobilité géographique, réduisent également la disponibilité potentielle de proches aidants^Note 17. Même si tous les Canadiens ont été touchés par la pandémie de COVID-19, les résidents d’établissements de SLD ont été particulièrement touchés. Au Canada, environ 8 décès liés à la COVID-19 sur 10 se sont produits parmi ces résidents^Note 18, ce qui a renforcé le désir de plusieurs de continuer de vivre au même endroit aussi longtemps que possible.

Ensemble, les changements démographiques, l’augmentation des coûts, les places limitées dans les établissements de SLD et les préoccupations concernant la qualité des soins et la sécurité de ces établissements ont fait en sorte qu’une plus grande importance est accordée au soutien et aux services qui peuvent aider les Canadiens âgés à vivre de manière autonome dans leur collectivité^Note 4, ^Note 5, ^Note 6. Une meilleure compréhension du recours au soutien et aux services par les Canadiens âgés vivant dans la collectivité peut éclairer les politiques et programmes connexes et potentiellement réduire les coûts et améliorer les résultats.

En s’appuyant sur les données de l’Enquête canadienne sur la santé des aînés de 2019-2020 (ECSA), la présente étude porte sur le recours à quatre types de soutien et de services (les adaptations domiciliaires, les soins informels, les soins à domicile et les services de soutien communautaire) chez les Canadiens vivant dans la collectivité âgés de 65 ans et plus. Le modèle comportemental de l’utilisation des services de santé d’Andersen est un cadre largement utilisé pour examiner les déterminants de l’utilisation des services de santé^Note 19. En suivant ce cadre, on a utilisé une régression logistique multivariée pour cerner individuellement les facteurs de prédisposition, les ressources habilitantes et les facteurs liés aux besoins associés au recours à chaque type de soutien et de service. Le modèle^Note 19 de l’utilisation des services de santé d’Andersen a été appliqué dans la présente analyse pour évaluer les déterminants de chaque type de soutien et de service.

Données et méthodes

Enquête canadienne sur la santé des aînés de 2019-2020

L’ECSA est un supplément transversal de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes qui permet de recueillir des renseignements détaillés sur l’état de santé, les services de soins de santé, les provisions sociales et les déterminants sociaux de la santé pour les répondants résidant dans les provinces. Elle exclut les personnes vivant dans les territoires, dans les réserves et dans les autres peuplements autochtones des provinces, les membres à temps plein des Forces canadiennes, la population vivant en établissement, et les résidents de certaines régions éloignées.

Des données ont été recueillies auprès des personnes âgées de 65 ans et plus par le biais d’interviews en personne ou par téléphone menées de janvier 2019 à décembre 2020, et il y a eu une pause de la mi-mars jusqu’en septembre 2020 en raison de la pandémie. Le taux de réponse à l’ECSA était de 40,1 %, ce qui correspond à un échantillon de 41 635 personnes. Des renseignements détaillés sur l’ECSA sont présentés ailleurs^Note 20.

Échantillon analytique

L’échantillon analytique pour la présente étude comprenait 41 624 répondants âgés de 65 ans et plus qui ont déclaré leur genre (18 127 hommes et 23 497 femmes). Cet échantillon était représentatif de 6,4 millions de personnes vivant dans la collectivité dans les 10 provinces. Le nombre de cas manquants pour les quatre résultats (0,3 % ou moins) et les covariables (0,0 % à 2,6 %) était faible. On dénombrait 2 311 répondants substituts (c.-à-d. des personnes bien renseignées qui ont participé à l’enquête au nom d’un répondant sélectionné, en raison de sa maladie ou d’autres difficultés liées à son état de santé). Des renseignements supplémentaires sur les caractéristiques de la population étudiée sont disponibles dans le tableau A en annexe.

Définitions

Variables de résultat

Les répondants ont été interrogés sur leur recours à quatre types de soutien et de services dans leur domicile.

Les adaptations domiciliaires se rapportent aux adaptations suivantes apportées au domicile du répondant afin de faciliter ses activités quotidiennes, qu’elles aient été apportées par le répondant lui-même ou avant son emménagement :

• barres d’appui;
• mains courantes;
• poignées à levier sur les portes ou les robinets;
• adaptation d’équipement de bain (p. ex. accès latéral ou abaissement de la baignoire);
• rampes d’accès;
• monte-escalier ou appareil de levage;
• autre.

Les soins informels désignent une assistance à court ou à long terme pour une gamme d’activités en raison d’un problème de santé ou d’une limitation qui affecte la vie quotidienne des répondants. Ils sont fournis par des membres de la famille, des amis ou des voisins (l’assistance de travailleurs rémunérés ou d’organismes bénévoles est exclue) et ont été reçus au cours des 12 derniers mois pour l’une des activités suivantes :

• des soins personnels, comme de l’aide pour manger, s’habiller, prendre un bain ou utiliser les toilettes;
• des soins médicaux, comme de l’aide pour prendre des médicaments ou de l’aide pour les soins infirmiers (p. ex. changement de pansements ou soins des pieds);
• la gestion des soins, comme la prise des rendez-vous;
• l’apport d’aide pour diverses activités, comme les travaux ménagers, l’entretien de la maison et les travaux extérieurs;
• le transport, y compris pour se rendre chez le médecin ou pour faire les courses;
• la préparation ou livraison des repas.

Les soins à domicile se rapportent aux types de soins suivants reçus au cours des 12 derniers mois (y compris les services reçus à domicile en raison d’un problème de santé ou d’une limitation dans les activités quotidiennes, mais excluant l’aide de la famille, des amis ou des voisins) :

• des soins infirmiers (p. ex. le changement de pansements, la préparation de médicaments, les visites des Infirmières de l’Ordre de Victoria du Canada);
• d’autres services de soins de santé (p. ex. la physiothérapie, l’ergothérapie ou l’orthophonie, les conseils en nutrition);
• des fournitures médicales ou de l’équipement médical (p. ex. un fauteuil roulant, des serviettes pour incontinence, de l’aide pour utiliser un ventilateur ou de l’équipement à oxygène);
• du soutien personnel ou à domicile (p. ex. l’aide au bain, l’entretien ménager, la préparation des repas);
• d’autres services (p. ex. transport, popote roulante). 

Les services de soutien communautaire comprennent les services suivants fournis par des organisations, et non par des particuliers, gratuitement ou moyennant un paiement minimal (l’assistance de la famille, des amis ou des voisins est exclue) et reçus au cours des 12 derniers mois en raison d’un problème de santé ou d’une limitation qui affecte les activités quotidiennes des répondants :

• les visites amicales (p. ex. les visites régulières d’un compagnon fournissant de l’amitié et de la compagnie);
• les programmes de jour pour adulte (p. ex. les programmes spécialisés d’activités thérapeutiques, sociales et récréatives);
• les services d’entretien de terrain (p. ex. le déneigement ou la tonte de la pelouse);
• les services offerts par une organisation religieuse;
• le transport, y compris pour se rendre chez le médecin ou pour faire les courses;
• les soins des pieds;
• les banques alimentaires;
• les groupes de soutien (p. ex. les groupes de soutien au deuil);
• autre.

Covariables

La sélection des covariables a été éclairée par leur disponibilité dans l’ECSA et le modèle comportemental de l’utilisation des services de santé d’Andersen^Note 19. Le modèle d’Andersen a été créé pour comprendre le recours aux services de santé en fonction de différentes caractéristiques et de différents facteurs : les facteurs liés aux besoins, les ressources habilitantes et les facteurs de prédisposition. Les facteurs liés aux besoins, comme l’état de santé, influencent le besoin de recourir à des services. Les ressources habilitantes renvoient à la disponibilité des services et du personnel, ainsi qu’à la connaissance des ressources et à la capacité d’y accéder. Les facteurs de prédisposition concernent la tendance à recourir aux services de santé.

Facteurs liés aux besoins

Les variables du besoin d’assistance pour les activités de la vie quotidienne (AVQ) et les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) permettent de catégoriser les capacités des répondants en fonction du nombre de fois où ils ont indiqué avoir eu besoin d’aide pour une activité ou avoir été complètement incapables de réaliser une activité. Les AVQ (capacité à se nourrir, à s’habiller et à se déshabiller, à prendre soin de sa propre apparence, à marcher, à entrer et sortir du lit, à prendre un bain ou une douche, et à se rendre aux toilettes à temps) ont été évaluées à l’aide de sept questions, et sept autres questions ont été utilisées pour évaluer les AIVQ (capacité à utiliser le téléphone, à se rendre à des endroits qui sont hors de portée de marche, à faire des courses, à préparer ses propres repas, à faire le ménage, à prendre des médicaments et à gérer de l’argent). Conformément au questionnaire d’évaluation fonctionnelle multidimensionnelle du programme Older Americans Resources and Services^Note 21, les répondants ont ensuite été catégorisés comme suit : 1) aucune déficience; 2) déficience légère; ou 3) déficience modérée, grave ou totale. En raison de l’échantillon limité, les déficiences modérées, graves et totales ont été regroupées.

La santé autoévaluée a été catégorisée de la façon suivante : excellente ou très bonne, par opposition à bonne, passable ou mauvaise.

Conduire est une activité complexe nécessitant un certain niveau de santé fonctionnelle. Pour conduire un véhicule à moteur en toute sécurité, il faut être capable de voir, de prendre des décisions rapides et de se souvenir des règles de la route. L’activité nécessite l’usage des bras et des jambes pour tourner, accélérer et freiner^Note 22, ^Note 23. Un conducteur récent a été défini comme une personne titulaire d’un permis de conduire valide ayant conduit au moins une fois au cours du dernier mois.

Ressources habilitantes

Le niveau de scolarité le plus élevé du ménage a été catégorisé de la façon suivante : sans diplôme d’études secondaires; diplôme d’études secondaires; études postsecondaires.

Le revenu du ménage a été divisé en trois catégories en fonction du ratio corrigé du revenu du ménage par rapport au seuil de faible revenu correspondant à la taille du ménage et de la collectivité : 1) bas (déciles 1 à 4), 2) moyen (déciles 5 et 6), et 3) élevé (déciles 7 à 10).

La province de résidence reflète l’endroit où le répondant vivait au moment de l’enquête.

Le moment de l’enquête était basé sur la période de collecte de l’enquête et a été défini comme suit : avant les restrictions liées à la COVID-19 (de janvier à décembre 2019 et de janvier à mars 2020) ou pendant la pandémie de COVID-19 (de septembre à décembre 2020).

Facteurs de prédisposition

Des trois catégories de genre disponibles (hommes, femmes et diverses identités de genre), seules les deux premières ont été sélectionnées pour l’analyse, car la troisième catégorie contenait moins de 10 répondants.

La situation des particuliers dans le ménage a été dichotomisée comme suit : personnes vivant seules et personnes vivant avec des membres de leur famille ou d’autres personnes.

Le statut d’immigrant a été catégorisé de la façon suivante : immigrants (immigrants reçus ou résidents non permanents) ou personnes nées au Canada.

Les répondants ont été invités à indiquer s’ils étaient membres des Premières Nations (peu importe le statut d’Indien), Métis ou Inuit. Dans la négative, les répondants ont été invités à indiquer s’ils appartenaient à un ou plusieurs groupes raciaux ou culturels. En fonction de ces questions, les répondants ont été classés comme autochtones, personnes racisées ou personnes non autochtones et non racisées.

Techniques d’analyse

Des fréquences pondérées ont été calculées afin d’examiner les estimations pour les quatre résultats relatifs au recours au soutien et aux services (adaptations domiciliaires, soins informels, soins à domicile et services de soutien communautaire) en fonction des facteurs de prédisposition, des ressources habilitantes et des facteurs liés aux besoins sélectionnés. Les liens entre chacun des quatre résultats relatifs au recours au soutien et aux services et les covariables ont également été évalués à l’aide de régressions logistiques multivariables distinctes pour tenir compte du potentiel de confusion des autres facteurs. De plus, des données détaillées sur les types et les combinaisons de soutien et de services utilisés sont présentées. L’ensemble des modèles et des analyses ont été stratifiés par groupe d’âge (65 à 79 ans et 80 ans et plus). Les différences entre les groupes d’âge et les catégories de référence ont été calculées à l’aide de tests t.

Des poids bootstrap ont été appliqués en utilisant la version 9.4 de SAS et la version 11.0.3 de SUDAAN pour tenir compte de la sous-estimation des erreurs-types découlant de la conception complexe de l’enquête^Note 24. Les résultats au niveau p < 0,05 ont été considérés comme statistiquement significatifs.

Résultats

Recours au soutien et aux services

Pour 25,0 % des personnes âgées de 65 à 79 ans et 51,9 % de celles âgées de 80 ans et plus, les adaptations domiciliaires étaient le type de soutien et de service auquel les Canadiens âgés avaient le plus recours (tableau 1). Le recours aux soins informels, aux soins à domicile et aux services de soutien communautaire était moins courant, variant de 5,5 % à 11,6 % chez les Canadiens âgés de 65 à 79 ans et de 17,2 % à 33,2 % chez ceux âgés de 80 ans et plus.



Les barres d’appui et les mains courantes étaient les types d’adaptations domiciliaires le plus fréquemment déclarés. Pour les soins informels, l’assistance relative aux activités ménagères et le transport ont été le plus souvent indiqués. Pour les soins à domicile, le soutien personnel ou à domicile et les soins infirmiers ont été le plus souvent déclarés. Parmi les services de soutien communautaire, l’entretien de terrain et l’utilisation des banques alimentaires faisaient partie des types de soutien et de services le plus fréquemment indiqués, suivis des visites amicales pour le groupe d’âge plus jeune et du transport pour le groupe d’âge plus âgé.

Près des deux tiers (65,4 %) des personnes âgées de 65 à 79 ans et environ le tiers (31,8 %) de celles âgées de 80 ans et plus ont déclaré n’avoir recours à aucun des quatre types de soutien et de services examinés (tableau 2). Relativement peu de Canadiens âgés ont recouru aux quatre types de soutien et de services : 0,8 % des personnes âgées de 65 à 79 ans, par rapport à 4,9 % de celles âgées de 80 ans et plus.



Pour les deux groupes d’âge, le recours exclusif à des adaptations domiciliaires était la catégorie la plus répandue (16,6 % des personnes âgées de 65 à 79 ans et 21,1 % de celles âgées de 80 ans et plus). On retrouvait ensuite le recours à des soins informels uniquement (4,2 % et 7,1 %, respectivement) et le recours à une combinaison de soins informels et d’adaptations domiciliaires (3,3 % et 9,2 %, respectivement).

Facteurs associés au recours au soutien et aux services

Outre quelques exceptions, les facteurs liés aux besoins (déficience relative aux AVQ ou aux AIVQ; santé autoévaluée comme bonne, passable ou mauvaise; ne pas être un conducteur récent) étaient fortement associés à une plus grande probabilité de recourir aux différents types de soutien et de services (tableaux 3 et 4), même dans une analyse multivariée qui tenait compte de l’ensemble des facteurs liés aux besoins, des ressources habilitantes et des facteurs de prédisposition (tableaux 5 et 6).

   

Par exemple, environ 1 adulte sur 5 âgé de 65 à 79 ans sans déficience relative aux AVQ ou aux AIVQ (20,9 %) a déclaré avoir des adaptations domiciliaires, tandis que le recours à ce type de soutien était plus de deux fois plus élevé (46,1 %) pour les personnes ayant une déficience légère et trois fois plus élevé (60,9 %) pour les personnes ayant une déficience plus grave. Les rapports de cotes corrigés étaient de 2,6 pour les personnes ayant une déficience légère et de 4,6 pour les personnes ayant une déficience plus grave, par rapport aux personnes n’ayant aucune déficience. Par ailleurs, le recours au soutien et aux services était presque toujours plus courant chez les personnes âgées de 80 ans et plus que chez les personnes du groupe d’âge plus jeune.

Il y avait, dans les deux groupes d’âge, des cas où le recours au soutien et aux services variait selon le niveau de scolarité et de revenu dans l’analyse multivariée (tableaux 5 et 6). Parmi les personnes âgées de 65 à 79 ans, les niveaux de scolarité plus bas étaient associés à une probabilité plus faible de recevoir des soins informels, tandis que des niveaux de revenu plus bas étaient associés à une probabilité plus élevée d’avoir des adaptations domiciliaires et de recourir à des services de soutien communautaire. Parmi les personnes âgées de 80 ans et plus, on relevait des cas où avoir un niveau de scolarité inférieur aux études postsecondaires était associé à une probabilité plus faible d’avoir des adaptations domiciliaires, de recevoir des soins à domicile et d’utiliser des services de soutien communautaire, tandis que des niveaux de revenu plus bas étaient associés à une probabilité plus élevée d’avoir des adaptations domiciliaires (tableau 6).

Certaines différences provinciales dans le recours aux différents types de soutien et de services sont ressorties lors des comparaisons avec l’Ontario dans l’analyse ajustée. Il convient de noter que pour plusieurs provinces, les personnes avaient une plus grande probabilité de recourir à des soins informels et une probabilité plus faible de recourir à des services de soutien communautaire.

Dans la plupart des cas, les femmes étaient beaucoup plus susceptibles que les hommes d’avoir eu recours aux différents types de soutien et de services (tableaux 3 et 4). Cette association a persisté dans l’analyse multivariée (tableaux 5 et 6), sauf pour les services de soins à domicile, peu importe l’âge. De même, les personnes vivant seules avaient une probabilité plus élevée que celles vivant autrement de recourir aux différents types de soutien et de services, sauf pour les adaptations domiciliaires et les soins informels chez les personnes âgées de 80 ans et plus.

Le recours au soutien et aux services chez les peuples autochtones ne différait pas de celui chez les populations non autochtones et non racisées dans l’analyse multivariée. Toutefois, les populations racisées avaient une probabilité beaucoup plus faible d’avoir des adaptations domiciliaires (65 à 79 ans), de recourir à des soins à domicile (les deux groupes d’âge) ou d’utiliser des services de soutien communautaire (65 à 79 ans), par rapport à leurs homologues non autochtones et non racisés. De même, les immigrants étaient moins susceptibles que leurs homologues nés au Canada d’avoir des adaptations domiciliaires ou de recourir à des services de soutien communautaire parmi le groupe âgé de 65 à 79 ans et moins susceptibles de recourir à des soins à domicile parmi le groupe âgé de 80 ans et plus.

Les données recueillies durant la pandémie de COVID-19 sont associées à des probabilités plus faibles de recourir à des soins informels chez les personnes âgées de 80 ans et plus.

Discussion

Bien que la plupart des Canadiens âgés préfèrent vivre de manière autonome, la capacité de vivre ainsi tend à diminuer avec l’âge avancé, en raison d’une augmentation du besoin d’aide pour la réalisation d’une partie ou de la totalité des activités nécessaires pour vivre dans son propre domicile : les soins personnels, les tâches ménagères quotidiennes, les courses et la préparation des repas, entre autres. Dans la présente étude, environ un tiers des personnes âgées de 65 à 79 ans et deux tiers de celles âgées de 80 ans et plus avaient eu recours à au moins un des types de soutien et de services examinés (adaptations domiciliaires, soins à domicile structurés, soins informels et services de soutien communautaire). Les personnes âgées de 80 ans et plus étaient au moins deux fois plus susceptibles d’avoir eu recours à chaque type de soutien et de service que celles âgées de 65 à 79 ans.

Pour les personnes âgées ayant des niveaux de dépendance très élevés et des besoins médicaux complexes, une transition vers un établissement de SLD peut s’avérer souhaitable ou nécessaire. En revanche, au Canada, de 11 % à 20 % des personnes nouvellement admises en établissement de SLD avaient des besoins en soins faibles à modérés, ce qui indique que certaines de ces personnes auraient pu rester chez elles si elles avaient eu accès à du soutien adéquat en matière de soins à domicile et à d’autres services^Note 25, ^Note 26.

Des études canadiennes antérieures sur le recours au soutien et aux services chez les Canadiens âgés ont permis d’examiner la réception de soins à domicile structurés et de soins informels^Note 27, ^Note 28, ^Note 29, ^Note 30, tandis que la présente étude fondée sur l’ECSA est la première à comprendre également des estimations nationales sur le recours aux adaptations domiciliaires et aux services de soutien communautaire.

De nombreuses covariables liées au recours au soutien et aux services utilisés dans le cadre de la présente étude sont harmonisées avec celles d’autres études sur le recours aux soins à domicile structurés ou informels, y compris le fait d’être plus âgé, d’être en mauvaise santé ou de vivre seul^Note 27, ^Note 28, ^Note 29, ^Note 31, ^Note 32, ^Note 33.

Selon l’ECSA, les adaptations domiciliaires étaient le type de soutien et de service le plus répandu, le quart des personnes âgées de 65 à 79 ans et la moitié de celles âgées de 80 ans et plus y ayant recours. Les barres d’appui et les mains courantes étaient les adaptations domiciliaires les plus fréquentes. Les adaptations domiciliaires sont importantes, non seulement parce qu’elles permettent de soutenir l’autonomie d’une personne et sa capacité à maintenir sa situation actuelle relativement au logement, mais aussi parce qu’elles limitent le besoin de vivre en établissement en réduisant les risques de chute, les blessures connexes et la perte d’autonomie relative aux AVQ^Note 34, ^Note 35, ^Note 36, ^Note 37. Toutefois, d’autres données indiquent que la plupart des modifications domiciliaires au Canada sont payées directement par les personnes^Note 10. Néanmoins, dans le cadre de la présente étude, les personnes dont le revenu était plus bas avaient une plus grande probabilité d’avoir des adaptations domiciliaires, ce qui laisse entendre qu’une forme d’aide financière était peut-être disponible, ou alors que la modification du domicile était possiblement perçue comme une option plus abordable que la vie en établissement de SLD.

Des travaux de recherche américains sur les bénéficiaires de Medicare âgés de 65 ans et plus ont révélé que 60,8 % à 69,3 % de ces bénéficiaires avaient apporté des modifications à leur domicile ou à leur salle de bain^Note 38, ^Note 39, ce qui indique que le recours à ce type de soutien et de service pourrait être plus courant aux États-Unis. Cependant, la conception et la portée de l’enquête utilisée diffèrent quelque peu de celles de l’ECSA.

Le soutien des amis et de la famille joue un rôle important dans l’aide fournie aux Canadiens âgés pour vieillir dans la collectivité^Note 28, ^Note 31, ^Note 40, ^Note 41. Selon l’ECSA, 1 personne sur 10 âgée de 65 à 79 ans et 1 personne sur 3 âgée de 80 ans et plus avaient reçu ce type de soutien. Le soutien informel et non rémunéré peut combler les lacunes en matière de soins et compléter d’autres types de soutien et de services^Note 31, ^Note 33, ^Note 42, ^Note 43.

Les adultes âgés vivant seules font souvent état d’une santé et d’un bien-être social plus faibles^Note 32. Dans la plupart des cas, ils étaient plus susceptibles d’avoir eu recours au soutien et aux services, ce qui pourrait refléter un manque de soutien informel. Cibler ce groupe pour ce qui est du soutien et des services pourrait améliorer les résultats en matière de santé des adultes âgés vivant dans la collectivité.

Dans la présente étude, les populations racisées avaient une probabilité plus faible de recourir aux soins à domicile que leurs homologues non autochtones et non racisés. D’autres études ont révélé que les adultes âgés appartenant à des groupes ethniques minoritaires peuvent sous-utiliser le soutien et les services et faire face à des obstacles supplémentaires lors de la recherche d’aide en raison de différences linguistiques et culturelles^Note 43, ^Note 44. On a également émis l’hypothèse selon laquelle les attentes culturelles (y compris la piété filiale) pourraient expliquer la plus grande dépendance aux soins informels chez certains groupes de population, mais cette association n’a pas été relevée dans la présente étude^Note 44.

Un examen des populations ayant une probabilité réduite d’avoir eu recours à des services de soutien communautaire dans la présente étude a permis de relever des groupes qui pourraient être ciblés par des programmes, y compris le groupe d’âge plus jeune des immigrants et des personnes racisées et le groupe d’âge plus avancé des personnes vivant dans des ménages où le niveau de scolarité est plus bas.

En outre, des variations géographiques dans le recours au soutien et aux services sont ressorties de la présente étude. Toutefois, étant donné que la structure de prestation des soins à domicile, des services de soutien communautaire et des programmes qui soutiennent les adaptations domiciliaires (y compris les subventions et les crédits d’impôt, les critères d’admissibilité, le nombre d’heures de soins fournis, et les quotes-parts) varie au Canada, l’interprétation des différences est difficile^Note 44, ^Note 45. La variabilité provinciale dans le recours aux soins informels est également difficile à expliquer et pourrait être influencée par le recours à d’autres types de soutien et de services.

Un nombre substantiel de personnes âgées vivant dans la collectivité n’ont recouru à aucun des types de soutien et de services examinés dans la présente étude. On ne sait pas si les personnes qui n’y ont pas recouru n’en avaient pas encore besoin, si elles y avaient accès ou si elles n’avaient pas encore choisi de chercher ces formes d’aide.

Par ailleurs, les obstacles à l’obtention de soins à domicile ou d’autres types de soutien et de services sont assez communs^Note 31, ^Note 42, en plus d’être associés à un stress, à une solitude et à des difficultés du sommeil accrus^Note 46. Le manque de sensibilisation, y compris le fait de ne pas reconnaître le besoin de recourir à du soutien et à des services, ainsi que les préoccupations en matière d’abordabilité, les difficultés à s’y retrouver parmi les multiples organismes de prestation de services et même le fait d’éviter de demander de l’aide pour ne pas être un fardeau sont tous des facteurs contribuant aux obstacles à l’obtention de soutien et de services^Note 10, ^Note 43, ^Note 47, ^Note 48, ^Note 49. Parallèlement, d’autres études ont permis de constater que certains adultes âgés perçoivent la demande d’aide comme une menace à leur autonomie, alors que certaines personnes choisissent de ne pas mener à bien la modification de leur domicile en raison de leur inefficacité perçue^Note 43, ^Note 50.

Points forts et limites

Parmi les points forts de la présente étude, on trouve l’utilisation d’une source de données canadiennes représentatives reposant sur un échantillon transversal de plus de 40 000 Canadiens âgés, ce qui permet une stratification en deux groupes d’âge, ainsi qu’une analyse de quatre types de soutien et de services, y compris les adaptations domiciliaires et les services de soutien communautaire, qui ne sont normalement pas pris en compte.

Néanmoins, la présente étude comporte certaines limites. La collecte de données de l’ECSA a été interrompue par la pandémie de COVID-19, et l’impossibilité de mener des interviews en personne a entraîné une baisse des taux de réponse. Toutes les analyses se sont appuyées sur des poids d’enquête, ce qui a réduit au maximum le biais de non-réponse qui aurait pu survenir en raison des faibles taux de réponse. Cependant, l’augmentation des taux de non-réponse pourrait avoir influencé les estimations (p. ex. une augmentation de la variance totale) produites à l’aide des données de l’enquête^Note 51.

Malgré la taille considérable de l’échantillon, il n’a pas été possible de procéder à une désagrégation plus poussée des groupes de population qui pourraient différer dans leur recours au soutien et aux services (p. ex. une répartition plus détaillée des groupes de population racisés; des estimations pour les personnes non binaires ou transgenres; ou encore des estimations distinctes pour les membres des Premières Nations, les Métis et les Inuit). Les caractéristiques de l’environnement bâti peuvent également influencer la capacité des adultes âgés à vieillir dans la collectivité, mais elles n’ont pas été prises en compte dans la présente étude^Note 2. De plus, les données étaient limitées aux personnes vivant dans les provinces et excluaient celles vivant dans les territoires ou dans des réserves ou des peuplements autochtones. L’exclusion de covariables d’intérêt (p. ex. la cognition) qui n’étaient pas disponibles dans les données pourrait influencer les associations observées. Un biais pourrait survenir si les participants à l’ECSA différaient sur le plan de la santé physique et cognitive par rapport aux personnes qui n’ont pas participé à l’enquête.

Conclusion

Selon l’ECSA, le recours au soutien et aux services était le plus fortement associé à des facteurs liés aux besoins, caractérisés par le fait d’avoir une mauvaise santé et une déficience et le fait de ne pas être conducteur. Cependant, plusieurs facteurs de prédisposition avaient une incidence importante, notamment le fait d’être plus âgé, d’être une femme et de vivre seul, tandis que, dans certains cas, être un immigrant ou faire partie d’un groupe racisé était associé à une probabilité plus faible de recourir au soutien et aux services.

La présente étude a également révélé que de nombreuses personnes âgées ont déclaré ne pas recourir au soutien et aux services. Cela peut signifier qu’ils n’avaient pas besoin de soutien ou de services, ou qu’ils en avaient besoin sans être en mesure d’accéder aux services ou de les payer. De futurs travaux de recherche pourraient porter sur les besoins non satisfaits et les obstacles afin de mieux comprendre les iniquités potentielles dans le recours au soutien et aux services.