Rapports sur la santé
Comparaison du modèle OncoSim-Sein du Canada et des modèles pour le cancer du sein du Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET) des États-Unis

Résumé

Contexte

Le modèle OncoSim-Sein, élaboré par le Partenariat canadien contre le cancer et Statistique Canada, représente les événements liés au cancer du sein pour la population féminine du Canada. La présente étude vise à comparer les estimations d’OncoSim-Sein avec de récentes estimations des modèles CISNET (Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network) pour le cancer du sein du National Cancer Institute des États-Unis. L’étude porte principalement sur l’incidence de l’extension du dépistage du cancer du sein aux femmes âgées de 40 à 49 ans.

Données et méthodes

Dans le modèle OncoSim-Sein, on a utilisé les données démographiques du Canada et les données sur la mortalité concurrente et le rendement des tests, tandis que dans les modèles CISNET, on a utilisé des données comparables provenant des États-Unis pour analyser 10 scénarios différents de dépistage par mammographie. Les résultats sur la vie entière ont été calculés pour une cohorte de femmes âgées de 40 ans nées en 1980, en supposant une adhérence parfaite au dépistage par mammographie numérique. Les estimations d’OncoSim-Sein ont été comparées avec la médiane et la fourchette des estimations des cinq modèles CISNET. Les principaux résultats observés étaient les décès par cancer du sein évités et les années de vie gagnées pour 1 000 femmes âgées de 40 ans.

Résultats

Selon les estimations d’OncoSim-Sein, commencer le dépistage à 40 ans plutôt qu’à 50 ans permettrait d’éviter 1,7 décès par cancer du sein et de gagner 53 années de vie pour 1 000 femmes. Dans le même scénario, les modèles CISNET prévoyaient une médiane de 1,3 décès par cancer du sein évité (écart de 0,8 à 3,2) et 43 années de vie gagnées (écart de 31 à 103) pour 1 000 femmes. Les résultats secondaires estimés par les modèles OncoSim-Sein et CISNET étaient également cohérents et comparables.

Interprétation

La présente étude démontre que les estimations d’OncoSim-Sein relatives à l’incidence d’un dépistage du cancer du sein plus tôt correspondent à celles des modèles CISNET.

Mots-clés

validation croisée de modèles, simulation, dépistage, âge, décès, année de vie pondérée par la qualité, mammographie

Auteurs

Oguzhan Alagoz travaille au Department of Industrial and Systems Engineering de l’Université du Wisconsin–Madison. Claude Nadeau et Rochelle Garner travaillent à la Division de l’analyse et de la modélisation de la santé de Statistique Canada. Jean HE Yong travaille pour le Partenariat canadien contre le cancer. Andrew Coldman travaille pour Cancer Control Research à BC Cancer. Amy Trentham-Dietz travaille au Department of Population Health Sciences et au Carbone Cancer Center de l’Université du Wisconsin–Madison.

 

Ce que l’on sait déjà sur le sujet

• Les lignes directrices du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GECSSP), qui recommandent le dépistage par mammographie tous les deux à trois ans chez les femmes âgées de 50 à 74 ans présentant un risque moyen, sont en train d’être révisées à la lumière de questions entourant l’âge optimal pour commencer ce dépistage.
• Les estimations du modèle OncoSim-Sein, élaboré par le Partenariat canadien contre le cancer en collaboration avec Statistique Canada, ont éclairé la rédaction de la plus récente version des lignes directrices du GECSSP sur le dépistage du cancer du sein.
• Les cinq modèles de cancer du sein du CISNET (Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network) du National Cancer Institute des États-Unis ont été utilisés pour orienter les recommandations sur le dépistage du cancer du sein du Preventive Services Task Force (groupe d’étude sur le dépistage du cancer du sein des services de prévention) des États-Unis en 2009, en 2016 et en 2024.

Ce qu’apporte l’étude

• Dans la présente étude, on a comparé les résultats estimés obtenus d’OncoSim-Sein avec ceux obtenus des modèles CISNET pour le cancer du sein.
• Selon les estimations d’OncoSim-Sein, commencer le dépistage à 40 ans plutôt qu’à 50 ans permettrait d’éviter 1,7 décès par cancer du sein et de gagner 53 années de vie pour 1 000 femmes. Dans le même scénario, les modèles CISNET prévoyaient une médiane de 1,3 décès par cancer du sein évité (écart de 0,8 à 3,2) et 43 années de vie gagnées (écart de 31 à 103) pour 1 000 femmes.
• L’incidence, sur les résultats relatifs au cancer du sein, de commencer le dépistage par mammographie à l’âge de 40 ou de 45 ans était similaire selon les estimations d’OncoSim-Sein et celles des modèles CISNET pour le cancer du sein.

Introduction

Le cancer du sein est le principal type de cancer et la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes au Canada et aux États-Unis^Note 1, ^Note 2. Le dépistage par mammographie joue un rôle important dans la réduction des décès liés au cancer du sein et est la seule méthode de dépistage appuyée par des données probantes d’essais contrôlés randomisés (ECR) pour une utilisation étendue auprès de la population^Note 3. Malgré les avantages du dépistage, y compris une plus longue espérance de vie et une réduction de la mortalité liée au cancer du sein, cette approche comporte également des risques, notamment des faux positifs lors de mammographies et des surdiagnostics. De plus, les ressources affectées au dépistage basé sur la population doivent être soigneusement soupesées par rapport au besoin de détection des symptômes, particulièrement dans le contexte de systèmes de santé à ressources limitées. Par conséquent, la sélection d’une stratégie de dépistage appropriée exige un examen attentif de ces compromis. Compte tenu des changements concomitants dans les tendances de l’incidence du cancer du sein, le rendement des tests de dépistage et les progrès thérapeutiques, il est également essentiel d’évaluer régulièrement l’incidence de différentes stratégies de dépistage sur les résultats relatifs au cancer du sein. Les lignes directrices sur le dépistage du cancer du sein produites par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GECSSP) en 2018 recommandent que les femmes âgées de 50 à 74 ans présentant un risque moyen fassent l’objet d’un dépistage par mammographie tous les deux à trois ans^Note 4. Les lignes directrices du GECSSP sont en cours de révision en raison des questions concernant l’âge optimal pour commencer ce dépistage^Note 5.

Les ECR fourniraient des renseignements et des données probantes de grande qualité pour orienter les lignes directrices sur le dépistage du cancer. Toutefois, se fier uniquement aux données d’ECR pour le dépistage du cancer présente des limites, car de grandes cohortes et un suivi à long terme sont souvent nécessaires pour obtenir des estimations fiables de l’efficacité du dépistage^Note 6. De plus, les ECR ne sont pas toujours conçus pour répondre à toutes les questions de dépistage pertinentes, comme l’âge optimal pour commencer et arrêter le dépistage ou l’intervalle de dépistage le plus efficace. En l’absence de données exhaustives d’ECR , la modélisation mathématique est de plus en plus utilisée pour guider l’évolution du dépistage du cancer. Par exemple, les modèles CISNET (Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network) ont orienté les recommandations du United States Preventive Services Task Force (USPSTF) en matière de dépistage du cancer colorectal et du cancer du poumon et du sein^Note 7, ^Note 8, ^Note 9. Plus récemment, le modèle OncoSim-Sein a contribué à la plus récente ébauche des lignes directrices sur le dépistage du cancer du sein du GECSSP^Note 5.

Le Partenariat canadien contre le cancer a élaboré le modèle OncoSim-Sein en collaboration avec Statistique Canada; ce modèle représente avec succès le fardeau du cancer du sein au niveau de la population au Canada^Note 10. Dans le cadre d’une expérience de validation, OncoSim-Sein a simulé les stratégies de dépistage de l’essai relatif à l’âge mené au Royaume-Uni, un essai randomisé comparant le dépistage annuel chez les femmes âgées de 40 à 49 ans avec les soins habituels au Royaume-Uni; les projections d’OncoSim-Sein en matière d’incidence et de mortalité se sont révélées semblables à celles observées dans cet essai^Note 10. Toutefois, le modèle n’a jamais été comparé à d’autres modèles établis de simulation du cancer du sein. Il s’agit d’un aspect important de validation de modèle selon le rapport sur la validation provenant du groupe d’étude conjoint de l’International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research et de la Society for Medical Decision Making^Note 11. La présente étude vise à comparer les estimations des résultats relatifs au cancer du sein du modèle OncoSim-Sein avec celles des modèles CISNET ayant orienté les recommandations de 2024 de l’USPSTF sur le dépistage du cancer du sein^Note 12. Cette comparaison fournit une référence précieuse pour le modèle OncoSim-Sein, du fait de la validation étendue des modèles CISNET pour le cancer du sein dans le contexte des États-Unis^Note 13, ^Note 14. Il convient de souligner qu’à la connaissance des auteurs, le modèle OncoSim-Sein est le seul de ce type représentant l’épidémiologie du cancer du sein au Canada. Par conséquent, les modèles CISNET pour le cancer du sein sont considérés comme la meilleure option aux fins de comparaison, car ils ont fait l’objet d’une validation approfondie. De plus, il est utile de cerner les points sur lesquels les modèles ne concordent pas pour éventuellement déceler des biais ou des limites du modèle OncoSim-Sein, ce qui pourrait entraîner d’autres améliorations. Une validation croisée réussie renforce également la confiance dans les conclusions d’OncoSim-Sein et soutient sa crédibilité à être utilisé par les décideurs et les intervenants.

Données et méthodes

Aperçu du modèle OncoSim-Sein

Le modèle OncoSim-Sein a été décrit en détail dans une publication antérieure de Yong et coll. (2022)^Note 10. En bref, OncoSim-Sein simule les membres de la population canadienne, en tenant compte de leur sexe, de leur province ou territoire ainsi que de facteurs de risque liés au cancer du sein (mutation génétique BRCA1 ou BRCA2, antécédents familiaux de cancer du sein, exposition à l’hormonothérapie postménopausique). Ce modèle a une structure modulaire qui comprend une composante d’histoire naturelle détaillée représentant à la fois les cancers du sein in situ (c.-à-d. carcinome intracanalaire) et envahissants, ainsi qu’une composante de survie représentant les résultats de survie au cancer du sein propre à la province par sous-type et stade de cancer. Le modèle d’histoire naturelle repose sur une structure comparable à celle du modèle de simulation de l’épidémiologie du cancer du sein de l’Université du Wisconsin, l’un des six modèles de cancer du sein du CISNET^Note 15. OncoSim-Sein a été étalonné en fonction l’incidence de cancer propre à l’âge et à l’année, selon les données fournies par le Système national de déclaration des cas de cancer (1969 à 1991) et le Registre canadien du cancer (1992 à 2020). OncoSim-Sein tient également compte de la démographie dynamique au Canada, y compris des tendances et des projections en matière d’immigration et d’émigration.

Aperçu des modèles CISNET pour le cancer du sein et des travaux de modélisation aux fins de recommandations de 2024 du United States Preventive Services Task Force

Depuis 2000, le National Cancer Institute des États-Unis a financé six groupes de recherche indépendants pour établir le groupe de travail sur le cancer du sein du CISNET, un réseau de modélisation collaborative de chercheurs en cancer du sein^Note 6. Malgré l’élaboration indépendante de ces six modèles, des questions cruciales en matière de lutte contre le cancer sont traitées en collaboration. Les modèles reposent sur des données communes de grande qualité pour les intrants de paramètres, y compris les tendances observées en matière de dépistage et d’adoption de traitement au sein de la population au fil du temps, le rendement du dépistage, l’efficacité du traitement et la mortalité attribuable à une autre cause^Note 6. Les modèles CISNET du cancer du sein ont été largement validés; ils constituent, par conséquent, une ressource utile pour comparer des modèles émergents^Note 16.

Récemment, les modèles CISNET du cancer du sein ont été utilisés pour fournir des données probantes de modélisation aux fins de recommandations de dépistage du cancer du sein de 2024 de l’USPSTF ^Note 17. Ces modèles ont ainsi permis un grand nombre d’expériences de simulation en matière de dépistage par mammographie en fonction de l’âge de début et de fin, de la fréquence et de modalités, ainsi que des stratégies adaptées au niveau de risque de cancer du sein et au fardeau de comorbidité. Ces résultats ont été publiés et utilisés dans les recommandations de 2024 de l’USPSTF relatives au dépistage du cancer du sein^Note 7, ^Note 12, ^Note 17. Ces scénarios et les résultats du rapport de l’USPSTF servent de base aux simulations et aux comparaisons figurant dans la présente étude.

Description des expériences de simulation

Les modèles CISNET reposent sur des estimations dérivées des États-Unis et OncoSim-Sein repose sur des estimations dérivées du Canada pour des paramètres d’intrants clés, y compris l’incidence sous-jacente du cancer du sein, la mortalité attribuable à d’autres causes (espérance de vie), le rendement du dépistage par mammographie et la survie à un cancer du sein après le diagnostic. Par conséquent, une adéquation parfaite est presque impossible, et l’on ne s’attend pas à ce que les estimations des modèles soient égales. Au total, 10 scénarios de dépistage faisant partie des données probantes récentes fournies par CISNET à l’USPSTF ont été sélectionnés; OncoSim-Sein a été adapté pour reproduire ces scénarios le plus fidèlement possible. Aucune modification méthodologique liée à l’histoire naturelle, au rendement du dépistage ou à la survie après le diagnostic n’a été apportée pour reproduire les analyses de CISNET. Les principales hypothèses suivantes ont plutôt été formulées pour ajuster OncoSim-Sein en vue de ces simulations :

• Une cohorte hypothétique de femmes canadiennes nées en 1980 a été simulée.
• Les femmes ayant ou non des antécédents familiaux de cancer du sein ont suivi les mêmes stratégies de dépistage.
• Les femmes atteintes de mutations génétiques BRCA1 et BRCA2 ou ayant des antécédents personnels de cancer du sein ont été exclues de la simulation.
• Toutes les femmes simulées se sont conformées parfaitement à la stratégie de dépistage recommandée.
• Aucun dépistage n’a été effectué avant l’âge de 40 ans.
• La mammographie numérique a été utilisée comme méthode de dépistage.
• La sensibilité de la mammographie numérique, la spécificité, la survie après le diagnostic et la mortalité attribuable à une autre cause ont été utilisées selon les valeurs par défaut de la version 3.6.3.9 d’OncoSim-Sein.

OncoSim-Sein dispose d’une méthode détaillée pour tenir compte de l’émigration et de l’immigration au sein de la population simulée. Parmi les options, des scénarios supposant que les femmes émigrant hors du Canada suivaient la même stratégie de dépistage après l’émigration ont été utilisés; leurs résultats étaient également recueillis en conséquence, quel que soit l’endroit où elles vivaient. En revanche, les modèles CISNET du cancer du sein ne simulent pas explicitement de scénarios d’émigration ou d’immigration. Toutes les expériences de la présente étude ont été réalisées à l’aide de la version 3.6.3.9 du modèle OncoSim-Sein.

Au total, 10 scénarios de dépistage ont été simulés : un scénario où il n’y a pas de dépistage, six scénarios comportant des stratégies annuelles et biennales où le dépistage commence à l’âge de 40, de 45 ou de 50 ans et se poursuit jusqu’à l’âge de 74 ans, ainsi que trois stratégies hybrides où le dépistage annuel commence à l’âge de 40 ou de 45 ans puis, le dépistage biennal, à l’âge de 50 ou de 55 ans.

Analyses

Tous les résultats ont été calculés sur la vie entière, à compter de l’âge de 40 ans (l’âge le plus jeune de début de dépistage parmi toutes les stratégies), peu importe le moment où le dépistage commençait pour chaque stratégie, afin de saisir l’effet du dépistage sur la vie entière. Le principal résultat était les décès par cancer du sein évités et les années de vie (AV) gagnées grâce au dépistage. Les résultats secondaires comprenaient les années de vie ajustées en fonction de la qualité (AVAQ) gagnées grâce au dépistage, les besoins en ressources supplémentaires (nombre de mammographies) et les inconvénients (rappels attribuables à de faux positifs et biopsies bénignes après un rappel attribuable à de faux positifs). Les ratios inconvénients-avantages utilisés dans la récente modélisation CISNET pour l’analyse de l’USPSTF de 2024 ont également été calculés^Note 7. Les projections du modèle OncoSim-Sein ont été comparées avec celles tirées de scénarios considérant la mammographie numérique comme la méthode de dépistage d’après le rapport de modélisation CISNET. Les comparaisons entre les modèles OncoSim-Sein et CISNET ont été effectuées de façon déterministe.

Tous les résultats ont été présentés à l’aide de deux stratégies de dépistage de référence : aucun dépistage et dépistage biennal à partir de 50 ans jusqu’à 74 ans (B50-74), qui est la pratique actuelle au Canada. Cette dernière a été utilisée pour comparer les projections d’OncoSim-Sein et celles des modèles CISNET concernant l’incidence d’étendre le dépistage des femmes de 50 à 74 ans pour inclure celles âgées de 40 à 49 ans.

Le rapport de modélisation CISNET pour l’USPSTF comprenait les résultats de chacun des cinq modèles CISNET de dépistage du cancer du sein par mammographie numérique^Note 12. Pour déterminer si les projections d’OncoSim-Sein se situaient dans la fourchette des modèles CISNET, des résultats ont été indiqués à partir du modèle CISNET médian (appelé CISNET-médiane), ainsi que des cinq modèles CISNET estimant la valeur minimale (appelée CISNET-min) et la valeur maximale (appelée CISNET-max) des résultats à l’étude. L’éventail des résultats des modèles CISNET a été déterminé en cernant les estimations les plus faibles (CISNET-min) et les plus élevées (CISNET-max) parmi leurs résultats.

Résultats

Avantages du dépistage

Lorsque le dépistage biennal chez les femmes âgées de 50 à 74 ans (B50-74), la stratégie de dépistage actuelle recommandée au Canada, est utilisé comme stratégie de référence, les trois mesures des avantages du dépistage (décès par cancer du sein évités, AV gagnées et AVAQ gagnées) estimées par OncoSim-Sein étaient comparables aux valeurs médianes estimées par les modèles CISNET et se situaient dans la fourchette des valeurs fournies par les modèles CISNET pour le cancer du sein (tableau 1 et graphique 1). Par exemple, OncoSim-Sein a estimé que le dépistage biennal chez les personnes âgées de 40 à 74 ans (B40-74) réduirait les décès par cancer du sein de 1,7 par 1 000 femmes, par rapport à la stratégie B50-74. En comparaison, les modèles CISNET ont estimé une réduction médiane de 1,3 décès par cancer du sein (écart : 0,8 à 3,2) à l’aide de la stratégie B40-74, par rapport à la stratégie B50-74. De plus, OncoSim-Sein a estimé que la stratégie B40-74 entraînerait un gain de 53 AV pour 1 000 femmes, par rapport à la stratégie B50-74. En comparaison, les modèles CISNET ont estimé un gain médian de 43 AV (écart : 31 à 103) à l’aide de la stratégie B40-74, par rapport à la stratégie B50-74 (tableau 1 et graphique 1). 



Description de la graphique 1



Tableau de données du graphique 1
Sommaire du tableau
Le tableau montre les résultats de Tableau de données du graphique 1. Les données sont présentées selon Stratégie de dépistage (titres de rangée) et Décès par cancer du sein évités comparativement au dépistage biennal chez les femmes âgées de 50 à 74 ans, Années de vie gagnées comparativement au dépistage biennal chez les femmes âgées de 50 à 74 ans , Années de vie ajustées en fonction de la qualité gagnées comparativement au dépistage biennal chez les femmes âgées de 50 à 74 ans , OncoSim-Sein, CISNET-médiane, Nombre, Barre d’erreur, Inférieure et Supérieure, calculées selon pour 1 000 femmes unités de mesure (figurant comme en-tête de colonne).

Stratégie de dépistage	Décès par cancer du sein évités comparativement au dépistage biennal chez les femmes âgées de 50 à 74 ans				Années de vie gagnées comparativement au dépistage biennal chez les femmes âgées de 50 à 74 ans				Années de vie ajustées en fonction de la qualité gagnées comparativement au dépistage biennal chez les femmes âgées de 50 à 74 ans
	OncoSim-Sein	CISNET-médiane			OncoSim-Sein	CISNET-médiane			OncoSim-Sein	CISNET-médiane
		Nombre	Barre d’erreur			Nombre	Barre d’erreur			Nombre	Barre d’erreur
			Inférieure	Supérieure			Inférieure	Supérieure			Inférieure	Supérieure
	pour 1 000 femmes
B50-74	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
B45-74	0,8	0,6	0,3	1,6	28,8	22,7	15,2	61,5	21,0	16,3	9,9	47,1
B40-74	1,7	1,3	0,8	3,2	53,0	43,2	31,4	102,7	29,8	31,4	19,5	77,1
A45-49, B50-74	1,5	1,1	0,9	2,6	43,4	31,0	29,5	78,3	37,4	20,7	19,8	58,4
A45-54, B55-74	1,7	1,0	0,8	2,2	52,2	39,7	30,5	76,2	35,5	23,7	20,1	44,8
A40-49, B50-74	2,4	1,8	1,4	3,8	73,9	59,2	49,7	123,2	50,0	37,1	32,1	89,8
A50-74	2,8	2,0	0,9	2,3	47,9	38,6	16,4	47,2	27,1	24,2	7,8	30,6
A45-74	4,2	2,7	1,9	4,9	90,7	68,9	45,8	118,7	56,6	44,3	27,3	84,8
A40-74	5,1	3,2	2,4	6,2	121,1	90,9	65,9	164,1	76,7	57,3	40,9	116,6
Notes : A : annuel; B : biennal; CISNET-médiane : valeur médiane des résultats estimés par les modèles CISNET (Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network). Les chiffres indiquent les tranches d’âge. Les barres d’erreur inférieure et supérieure dans les figures représentent, respectivement, les valeurs minimales et maximales des résultats estimés par les modèles CISNET. Sources : Extrants des modèles OncoSim-Sein et CISNET pour le cancer du sein.

Lorsqu’aucun dépistage n’a été utilisé comme stratégie de référence, les prévisions des décès par cancer du sein évités et des AV gagnées grâce au dépistage d’OncoSim-Sein étaient légèrement plus élevées que les prévisions des modèles CISNET pour toutes les stratégies de dépistage (tableau 2). Toutefois, les AV gagnées grâce au dépistage estimées par OncoSim-Sein se situaient dans la fourchette des modèles CISNET pour plusieurs stratégies de dépistage (tableau 2), et les AVAQ gagnées grâce au dépistage estimées par OncoSim-Sein se situaient dans la fourchette des modèles CISNET pour toutes les stratégies de dépistage (tableau 2). En particulier, les AVAQ gagnées grâce au dépistage comparativement à l’absence de dépistage estimées par OncoSim-Sein étaient très semblables à celles estimées par les modèles CISNET; l’écart entre les AVAQ estimées par les modèles OncoSim-Sein et CISNET variait de 18 % à 30 %, et la valeur moyenne était de 26 %, pour les 10 stratégies de dépistage (tableau 2).



Inconvénients et besoins en ressources de dépistage

Le nombre de mammographies pour 1 000 femmes âgées de 40 ans estimé par OncoSim-Sein pour toutes les stratégies de dépistage était comparable à celui estimé par les modèles CISNET pour le cancer du sein (tableau 1). Toutefois, le nombre de rappels attribuables à de faux positifs estimé par OncoSim-Sein était inférieur à celui estimé par les modèles CISNET pour le cancer du sein pour la plupart des scénarios de dépistage, et le nombre de biopsies bénignes était plus faible pour tous les scénarios (tableau 1). Par exemple, OncoSim-Sein a estimé que le dépistage biennal chez les femmes âgées de 40 à 74 ans entraînait 16 618 mammographies, 1 250 faux positifs et 111 biopsies bénignes pour 1 000 femmes, comparativement à une médiane de 16 092 mammographies, de 1 540 faux positifs et de 210 biopsies bénignes pour 1 000 femmes selon les estimations des modèles CISNET.

Classement des stratégies de dépistage

Les graphiques des avantages par rapport aux inconvénients, qui présentent les avantages supplémentaires du dépistage par rapport aux inconvénients et aux besoins en ressources, démontrent que, malgré les différences de valeurs absolues, les classements des stratégies de dépistage sont comparables entre OncoSim-Sein et les modèles CISNET dans la plupart des cas (graphiques 2 à 5).

Description de la graphique 2



Tableau de données du graphique 2
Sommaire du tableau
Le tableau montre les résultats de Tableau de données du graphique 2 . Les données sont présentées selon Stratégies de dépistage (titres de rangée) et OncoSim-Sein, Modèle CISNET-médiane, Décès par cancer du sein évités et Nombre de mammographies, calculées selon pour 1 000 femmes unités de mesure (figurant comme en-tête de colonne).

Stratégies de dépistage	OncoSim-Sein		Modèle CISNET-médiane
	Décès par cancer du sein évités	Nombre de mammographies	Décès par cancer du sein évités	Nombre de mammographies
	pour 1 000 femmes
B50-74	10,4	11 698	6,9	11 192
B45-74	11,2	13 747	7,8	13 283
B40-74	12,1	16 618	8,4	16 092
A45-49, B50-74	11,9	16 570	8,6	15 992
A45-54, B55-74	12,1	18 551	8,8	18 006
A40-49, B50-74	12,8	21 508	9,3	20 898
A50-74	13,2	22 426	9,2	21 439
A45-74	14,6	27 296	10,4	26 272
A40-74	15,5	32 234	11,0	31 178
Notes : A : annuel; B : biennal; CISNET-médiane : valeur médiane des résultats estimés par les modèles CISNET (Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network). Les chiffres indiquent les tranches d’âge. Sources : Extrants des modèles OncoSim-Sein et CISNET.

Description de la graphique 3



Tableau de données du graphique 3
Sommaire du tableau
Le tableau montre les résultats de Tableau de données du graphique 3 . Les données sont présentées selon Stratégies de dépistage (titres de rangée) et OncoSim-Sein, Modèle CISNET-médiane, Décès par cancer du sein évités et Nombre de faux positifs, calculées selon pour 1 000 femmes unités de mesure (figurant comme en-tête de colonne).

Stratégies de dépistage	OncoSim-Sein		Modèle CISNET-médiane
	Décès par cancer du sein évités	Nombre de faux positifs	Décès par cancer du sein évités	Nombre de faux positifs
	pour 1 000 femmes
B50-74	10,4	905	6,9	1 021
B45-74	11,2	1 049	7,8	1 230
B40-74	12,1	1 250	8,4	1 540
A45-49, B50-74	11,9	1 246	8,6	1 416
A45-54, B55-74	12,1	1 384	8,8	1 514
A40-49, B50-74	12,8	1 592	9,3	1 896
A50-74	13,2	1 653	9,2	1 543
A45-74	14,6	1 994	10,4	1 943
A40-74	15,5	2 340	11,0	2 423
Notes : A : annuel; B : biennal; CISNET-médiane : valeur médiane des résultats estimés par les modèles CISNET (Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network). Les chiffres indiquent les tranches d’âge. Sources : Extrants des modèles OncoSim-Sein et CISNET.

Description de la graphique 4



Tableau de données du graphique 4
Sommaire du tableau
Le tableau montre les résultats de Tableau de données du graphique 4. Les données sont présentées selon Stratégies de dépistage (titres de rangée) et OncoSim-Sein, Modèle CISNET-médiane, Années de vie gagnées et Nombre de mammographies, calculées selon pour 1 000 femmes unités de mesure (figurant comme en-tête de colonne).

Stratégies de dépistage	OncoSim-Sein		Modèle CISNET-médiane
	Années de vie gagnées	Nombre de mammographies	Années de vie gagnées	Nombre de mammographies
	pour 1 000 femmes
B50-74	158,7	11 698	114,6	11 192
B45-74	187,4	13 747	140,0	13 283
B40-74	211,6	16 618	170,1	16 092
A45-49, B50-74	202,0	16 570	151,3	15 992
A45-54, B55-74	210,8	18 551	159,3	18 006
A40-49, B50-74	232,5	21 508	178,9	20 898
A50-74	206,5	22 426	153,2	21 439
A45-74	249,3	27 296	187,3	26 272
A40-74	279,7	32 234	208,7	31 178
Notes : A : annuel; B : biennal; CISNET-médiane : valeur médiane des résultats estimés par les modèles CISNET (Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network). Les chiffres indiquent les tranches d’âge. Sources : Extrants des modèles OncoSim-Sein et CISNET.

Description de la graphique 5



Tableau de données du graphique 5
Sommaire du tableau
Le tableau montre les résultats de Tableau de données du graphique 5. Les données sont présentées selon Stratégies de dépistage (titres de rangée) et OncoSim-Sein, Modèle CISNET-médiane, Années de vie ajustées en fonction de la qualité gagnées et Nombre de mammographies, calculées selon pour 1 000 femmes unités de mesure (figurant comme en-tête de colonne).

Stratégies de dépistage	OncoSim-Sein		Modèle CISNET-médiane
	Années de vie ajustées en fonction de la qualité gagnées	Nombre de mammographies	Années de vie ajustées en fonction de la qualité gagnées	Nombre de mammographies
	pour 1 000 femmes
B50-74	102,8	11 698	80,7	11 192
B45-74	123,9	13 747	97,5	13 283
B40-74	140,2	16 618	118,8	16 092
A45-49, B50-74	132,7	16 570	104,7	15 992
A45-54, B55-74	138,3	18 551	109,8	18 006
A40-49, B50-74	152,8	21 508	122,2	20 898
A50-74	130,0	22 426	104,2	21 439
A45-74	159,4	27 296	125,0	26 272
A40-74	179,5	32 234	138,0	31 178
Notes : A : annuel; B : biennal; CISNET-médiane : valeur médiane des résultats estimés par les modèles CISNET (Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network). Les chiffres indiquent les tranches d’âge. Sources : Extrants des modèles OncoSim-Sein et CISNET.

Discussion

Lors de l’évaluation de l’incidence d’un dépistage du cancer du sein commençant à l’âge de 40 ou de 45 ans comparativement à 50 ans, OncoSim-Sein a estimé des résultats du cancer du sein comparables à ceux estimés par les modèles CISNET pour le cancer du sein. Cela donne une confiance supplémentaire quant au caractère raisonnable des projections d’OncoSim-Sein sur l’incidence du début du dépistage chez les femmes de moins de 50 ans, car ces projections correspondent à celles de modèles plus établis.

Lors de l’évaluation des effets du dépistage par rapport à l’absence de dépistage, OncoSim-Sein a estimé des avantages légèrement supérieurs en ce qui concerne les décès par cancer du sein évités et les AV gagnées que la médiane des modèles CISNET. Ces écarts sont probablement influencés par les différences dans les intrants utilisés pour élaborer les modèles OncoSim-Sein et CISNET pour le cancer du sein. Tout d’abord, l’incidence du cancer du sein chez les femmes après correction pour tenir compte de l’âge est plus élevée aux États-Unis qu’au Canada, tandis que les taux de mortalité liée au cancer du sein après correction pour tenir compte de l’âge sont légèrement plus élevés au Canada qu’aux États-Unis^Note 18, ^Note 19. De plus, l’espérance de vie des femmes au Canada diffère substantiellement de celle des femmes aux États-Unis. Selon l’Organisation mondiale de la Santé, l’espérance de vie des femmes au Canada était de 83,9 ans à la naissance et de 26,2 ans à l’âge de 60 ans en 2019^Note 20, tandis que l’espérance de vie des femmes aux États-Unis était de 81,0 ans à la naissance et de 24,4 ans à 60 ans en 2019^Note 20. L’âge est un facteur de risque principal en matière de cancer du sein; par conséquent, l’espérance de vie plus longue au Canada sous-entend une plus grande possibilité d’éviter les décès par cancer du sein à l’aide du dépistage au Canada, par rapport aux États-Unis. Aussi, éviter un décès par cancer du sein à l’âge de 60 ans entraîne environ deux années de vie supplémentaires gagnées pour les femmes canadiennes, comparativement à leurs homologues américaines. Un autre facteur potentiel contribuant à un niveau plus élevé des avantages du dépistage estimé par OncoSim-Sein est l’utilisation d’intrants de survie propres au pays pour OncoSim-Sein et les modèles CISNET. Par ailleurs, la sensibilité de la mammographie numérique et les scores de qualité de vie liée à la santé de la population générale selon l’âge diffèrent entre les deux pays^Note 10, ^Note 12, ^Note 21. Toutefois, les AVAQ gagnées grâce au dépistage, selon les estimations d’OncoSim-Sein, étaient comparables à celles estimées par les modèles CISNET pour le cancer du sein pour tous les scénarios de dépistage, ce qui accroît la confiance dans l’utilisation d’OncoSim-Sein pour orienter l’élaboration de lignes directrices.

Les besoins en ressources associés au dépistage, mesurés par le nombre de mammographies estimé par OncoSim-Sein, étaient comparables à ceux estimés par les modèles CISNET pour le cancer du sein pour tous les scénarios de dépistage. On s’y attendait et cela permet une vérification supplémentaire du modèle OncoSim-Sein. Toutefois, les estimations des modèles OncoSim-Sein et CISNET pour les inconvénients du dépistage, y compris les rappels attribuables à de faux positifs et les biopsies bénignes, différaient beaucoup probablement en raison des différences importantes entre les pratiques de dépistage du cancer du sein aux États-Unis et celles au Canada. Des études antérieures ont révélé que les taux de rappel après la mammographie de dépistage étaient beaucoup plus élevés aux États-Unis qu’au Canada, ce qui est probablement la raison des écarts importants dans le nombre de rappels attribuables à de faux positifs et de biopsies bénignes^Note 22.

Malgré les différences entre les résultats en matière d’avantages et d’inconvénients estimés par les modèles OncoSim-Sein et CISNET pour le cancer du sein, le classement des stratégies de dépistage pour divers résultats en matière d’avantages et d’inconvénients concordait généralement (graphiques 2 à 5). Cette observation renforce encore la confiance que les projections d’OncoSim-Sein visant à comparer d’autres politiques de dépistage reflètent les modèles CISNET pour le cancer du sein. En particulier, lorsque le nombre de mammographies est utilisé comme mesure des besoins en ressources, la plupart des politiques figurant aux frontières de l’efficacité estimées par OncoSim-Sein figurent également aux frontières estimées par CISNET, peu importe la mesure des avantages (graphiques 2, 4 et 5).

À la connaissance des auteurs, aucune étude antérieure n’a permis de comparer les projections des modèles de cancer du sein en matière de rendement de diverses stratégies de dépistage du cancer du sein pour le Canada et les États-Unis. Plusieurs publications de CISNET ont fourni un exemple de validation croisée de modèles pour le cancer du sein aux États-Unis^Note 14, ^Note 23, ^Note 24, ^Note 25, ^Note 26, ^Note 27, ^Note 28. Les auteurs ne connaissent pas d’étude de validation croisée de modèles comparant des modèles de cancer du sein élaborés pour différents pays. Une étude récente reposait sur OncoSim-Sein pour estimer le rendement de cinq stratégies de dépistage au Canada^Note 29. Même si les inconvénients du dépistage estimés dans l’étude antérieure correspondaient à ceux estimés dans la présente étude, des différences substantielles existaient dans les avantages estimés. En particulier, dans l’étude antérieure, on a significativement sous-estimé les décès par cancer du sein évités et les AV gagnées grâce au dépistage. Cela est attribuable aux différences dans les paramètres de simulation utilisés dans les deux études. Dans l’étude antérieure, on a simulé des événements liés au cancer du sein seulement jusqu’en 2051, en ne tenant pas compte des résultats après l’âge de 75 ans. En revanche, la présente étude a permis de simuler des femmes jusqu’à leur décès pour fournir une estimation des avantages du dépistage sur la vie entière.

L’une des principales limites de la présente étude est qu’OncoSim-Sein n’a pas été modifié en utilisant les intrants des modèles CISNET pour le cancer du sein afin de déterminer les sources des différences entre les projections faites par les modèles OncoSim-Sein et CISNET pour le cancer du sein; cette question est laissée pour de futures recherches. Pour atténuer cette limite, des renseignements sur les principales sources potentielles de ces disparités ont été fournis. En outre, une telle expérience n’aurait toujours pas d’incidence sur les conclusions de la présente étude concernant le niveau de correspondance des résultats fondés sur les modèles distincts. Par ailleurs, la présente étude vise à comparer les modèles de deux pays seulement. L’utilisation de modèles établis élaborés pour d’autres pays fournirait des renseignements plus fiables et plus complets; cela est également laissé pour de futures recherches. Une autre limite de la présente étude est que, malgré les nombreuses composantes stochastiques des modèles, les analyses comparant OncoSim-Sein et les modèles CISNET pour le cancer du sein ont été menées de façon déterministe plutôt que probabiliste. Cela s’explique principalement par la difficulté de calcul d’une analyse probabiliste pour tous les principaux intrants des modèles, y compris l’histoire naturelle, la survie et le rendement des tests de dépistage.

En conclusion, la présente étude comparative démontre que les projections d’OncoSim-Sein de l’incidence d’étendre le dépistage par mammographie aux femmes âgées de 40 à 49 ans sur les résultats à long terme du cancer du sein concordent avec celles des modèles plus établis aux États-Unis.