Rapports sur la santé
De BpTRU à OMRON : incidence de l’utilisation d’un dispositif différent de mesure automatique de la tension artérielle sur les estimations de la tension artérielle chez les enfants et les jeunes
par Tracey Bushnik, Robert Myette et Janine Clarke
DOI: https://www.doi.org/10.25318/82-003-x202401200002-fra
Résumé
Contexte
L’indicateur de pression sanguine (BPM-300) de BpTRU (BT) a été utilisé pendant six cycles de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS), puis au cycle 7, il y a eu une transition vers l’utilisation de l’indicateur de pression artérielle IntelliSense HEM-907XL d’OMRON (OM). La présente étude vise à évaluer les différences entre les valeurs de la tension artérielle mesurées au moyen des deux dispositifs chez les enfants et les jeunes âgés de 6 à 17 ans et à examiner s’il serait possible d’élaborer des équations pour comparer les mesures de la tension mesurée à l’aide des deux dispositifs.
Données et méthodologie
Au cours du cycle 6 (2018 à 2019) de l’ECMS, les mesures de la tension artérielle ont été prises à l’aide des dispositifs BT et OM. Les estimations selon ces dispositifs des catégories de tension artérielle systolique (TAS), de tension artérielle diastolique (TAD) et de tension artérielle (TA) ont été comparées pour 233 enfants et jeunes âgés de 6 à 17 ans. Les catégories de sexe, d’âge, d’indice de masse corporelle (IMC) et d’obésité abdominale ont été examinées dans le cadre de modèles de régression linéaire pour prédire les valeurs de TAS et de TAD mesurées à l’aide du dispositif OM en fonction de celles mesurées à l’aide du dispositif BT.
Résultats
Dans l’échantillon de l’étude, la moyenne de la TAS mesurée à l’aide du dispositif OM était supérieure de 9 millimètres de mercure (mmHg) à la moyenne de la TAS mesurée à l’aide du dispositif BT, et la moyenne de la TAD mesurée au moyen de l’OM était inférieure de 3 mmHg à celle de la concentration de TAD mesurée au moyen du BT. La prévalence normale de la TA en fonction des mesures à l’aide de l’OM était inférieure de 2,1 points de pourcentage à 6,4 points de pourcentage à la prévalence en fonction des mesures au moyen du dispositif BT, selon les lignes directrices relatives à la TA des enfants appliquées. Les différences de tension artérielle entre les dispositifs variaient en importance selon le sexe, le groupe d’âge et la catégorie d’IMC. Les équations de prédiction élaborées à l’aide d’une régression linéaire n’ont pas pu tenir compte adéquatement des différences de mesure entre les deux dispositifs.
Interprétation
Le passage au dispositif OM au cycle 7 aura une incidence considérable sur les estimations de la TA chez les enfants, empêchant ainsi la comparabilité avec les données sur la pression artérielle des cycles précédents. Il faudrait tenir compte de l’incidence du changement de tensiomètre sur la mesure de la TA, lorsque l’on présente des estimations de la TA des enfants fondées sur l’ECMS.
Mots-clés
mesure de la tension artérielle, étude croisée tensiomètres automatiques, tension artérielle des enfants
Auteurs
Tracey Bushnik travaille à la Division de l’analyse de la santé de Statistique Canada. Robert Myette travaille au Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario. Janine Clarke travaille au Centre des mesures directes sur la santé à Statistique Canada.
Ce que l’on sait déjà sur le sujet
- Les enfants et les jeunes dont la tension artérielle est élevée sont plus susceptibles de devenir des adultes hypertendus et d’avoir des problèmes de santé cardiovasculaire à l’âge adulte.
- Les mesures de la TA peuvent varier d’une méthode à l’autre et d’un appareil à l’autre, particulièrement chez les enfants.
- L’indicateur de pression sanguine (BPM-300) de BpTRU (BT) a été utilisé pendant six cycles de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS), puis au cycle 7, il y a eu une transition vers l’utilisation de l’indicateur de pression artérielle IntelliSense HEM-907XL d’OMRON (OM).
Ce qu’apporte l’étude
- La présente étude établit une comparaison entre les mesures de la TA prises à l’aide des dispositifs OM et celles prises au moyen des dispositifs BT sur un échantillon constitué d’enfants et de jeunes âgés de 6 à 17 ans lors d’une seule visite au centre d’examen mobile au cours du cycle 6 de l’ECMS.
- Dans l’échantillon à l’étude, la tension artérielle systolique (TAS) moyenne mesurée à l’aide du dispositif OM était supérieure de 9 millimètres de mercure (mmHg) à la TAS moyenne mesurée à l’aide du dispositif BT, et la tension artérielle diastolique (TAD) moyenne mesurée à l’aide du dispositif OM était inférieure de 3 mmHg à la TAD mesurée au moyen du dispositif BT.
- Les équations de prédiction élaborées à l’aide d’une régression linéaire n’ont pas produit d’estimations permettant des comparaisons adéquates entre les mesures de la tension artérielle des enfants prises au moyen des deux dispositifs.
- Le passage au dispositif OM au cycle 7 aura une incidence considérable sur les estimations de la TA chez les enfants, en empêchant la comparabilité avec les données sur la TA des cycles précédents. Il conviendrait de tenir compte de l’incidence du passage au dispositif OM au cycle 7 lorsque l’on présente des estimations de la TA des enfants tirées de l’ECMS.
Introduction
Les enfants et les jeunes dont la tension artérielle (TA) est élevée sont plus susceptibles de devenir des adultes hypertendusNote 1 et de présenter des problèmes de santé cardiovasculaires, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, à l’âge adulteNote 2. L’hypertension touche près d’un adulte sur quatreNote 3 et les maladies cardiaques sont la deuxième cause de décèsNote 4, alors que l’insuffisance cardiaque et la crise cardiaque sont les deuxième et troisième motifs d’hospitalisation (à l’exclusion de l’accouchement) au CanadaNote 5. Étant donné le lien entre la TA chez les enfants et la santé tout au long de la vie, il est essentiel de mesurer et de suivre de façon continue les niveaux de TA chez les enfants et les changements qui touchent la population canadienne.
Depuis 2007, l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS) s’est appuyée sur des mesures normalisées et automatisées de la TA pour surveiller la tension artérielle systolique (TAS) et diastolique (TAD) au sein de la population âgée de 6 à 79 ansNote 6. Le tensiomètre BPM-300 validé de BpTRU (BT) a été utilisé pour les cycles 1 à 6 (2007 à 2019) de l’ECMSNote 7, Note 8. Lorsque BpTRU a mis brusquement fin à ses activités en 2017Note 9, le tensiomètre IntelliSense HEM-907XL d’OMRON (OM) a été choisi comme dispositif de remplacement à partir du cycle 7, après consultation d’experts et d’autres enquêtes nationales sur la santé. Des études ont montré que le tensiomètre OM répondait aux critères de validation de la TAS mesurée pour les personnes de 7 ans et plus et de la TAD mesurée pour les personnes de 20 ans et plusNote 10, Note 11.
Puisque les mesures de la TA peuvent varier d’une méthode à l’autre et d’un appareil à l’autreNote 12, Note 13, une étude croisée a été mise en œuvre au cours du cycle 6 de l’ECMS pour comparer les mesures prises à l’aide des deux dispositifs sur les mêmes personnes âgées de 6 à 79 ans. Le présent article porte sur les enfants et les jeunes âgés de 6 à 17 ans ayant participé à cette étude et traite des différences entre les valeurs de TA et vise à évaluer la faisabilité d’élaborer des équations pour comparer les mesures de la TA prises au moyen des deux appareils pour ce groupe d’âge. Les données de l’étude croisée sont utilisées pour estimer les catégories de TAS, de TAD et de TA en fonction des mesures prises au moyen des dispositifs BT et OM, en comparant les différences pour certaines caractéristiques. La faisabilité de l’élaboration d’équations de prédiction pour comparer les données sur la TA chez les enfants provenant de cycles antérieurs de l’ECMS avec les données du cycle 7 et au-delà y est évaluée. Les données de cette étude croisée pour les adultes âgés de 18 à 79 ans ont été analysées dans le même but; les résultats ont été publiés séparémentNote 14.
Données et méthodologie
Données
Les données proviennent du cycle 6 (mené de janvier 2018 à décembre 2019) de l’ECMS, une enquête transversale qui permet de recueillir des renseignements au moyen d’un questionnaire et de mesures directes de la santé auprès de personnes âgées de 3 à 79 ans vivant dans la collectivité dans les 10 provinces. Les personnes vivant dans les trois territoires, ou dans des réserves ou peuplements autochtones des provinces, la population institutionnalisée, les résidents de certaines régions éloignées et les membres à temps plein des Forces canadiennes sont exclus (environ 4 % de la population canadienne). L’ECMS comprend une interview sur place auprès des ménages et une visite subséquente dans un centre d’examen mobile (CEM). L’interview à domicile permet de recueillir des données démographiques et socioéconomiques générales ainsi que des renseignements détaillés sur la santé, la nutrition, la consommation de médicaments et le mode de vie. Au CEM, des mesures physiques directes sont prises, y compris la tension artérielle (TA), la taille, le poids et le tour de taille. Le Comité d’éthique de la recherche de Santé Canada a approuvé l’éthique de l’ECMSNote 15. De plus amples renseignements sur l’ECMS sont accessibles en ligneNote 16.
Protocole de l’étude croisée
Dans le cadre du cycle 6 de l’ECMS, des mesures numériques automatisées de la tension artérielle ont été recueillies auprès de tous les répondants à l’aide du tensiomètre BT (BpTRU Medical Devices Limited, Coquitlam, Colombie-Britannique). Le tensiomètre BT prend six mesures, séparées d’un intervalle d’une minute entre le début de chaque mesure consécutive; la moyenne des cinq dernières détermine les niveaux de TAS et de TADNote 17. La TA des répondants à l’étude croisée a également été mesurée à l’aide du tensiomètre OM (OMRON Healthcare Incorporated, Vernon Hills, Illinois). Le mode de mesure moyen a été utilisé; le tensiomètre OM prend trois mesures, chacune à une minute d’intervalle, et la moyenne de ces trois mesures détermine les niveaux de TAS et de TADNote 18.
Les huit derniers sites du cycle 6 étaient disponibles pour l’étude croisée. Le nombre de sites et la taille de l’échantillon cible ont été sélectionnés pour veiller à ce que les différences entre les TA puissent être mesurées indépendamment pour chaque groupe d’âge : les 6 à 19 ans, deux sites (n = 154); les 20 à 39 ans, quatre sites (n = 210); les 40 à 59 ans, six sites (n = 338); et les 60 à 79 ans, huit sites (n = 491). Les mesures d’abord effectuées à l’aide du BT ou de l’OM ont été attribuées aléatoirement aux répondants à l’étude croisée, selon que leur numéro d’identification généré aléatoirement était pair ou impair.
Un spécialiste des mesures de la santé (SMS) ou un technologue en radiation médicale (TRM) formé en mesure de la tension artérielle a expliqué le protocole de l’étude croisée au répondant au CME. Le SMS ou le TRM a mesuré la circonférence médiane du bras des répondants pour le positionnement du brassard et a sélectionné la taille appropriée de brassard pour chaque tensiomètre. Le tensiomètre BT compte cinq tailles de brassards : enfant (13 cm à 18 cm), adulte de petite taille (18 cm à 26 cm), adulte standard (26 cm à 34 cm), grand adulte (32 cm à 43 cm) et très grand adulte (41 cm à 52 cm)Note 17. Pour les personnes âgées de 6 à 17 ans comprises dans cette analyse, la répartition entre les tailles de brassards du tensiomètre BT était de 6 % pour le brassard pour enfant, 52 % pour le brassard pour adulte de petite taille, 40 % pour le brassard pour adulte standard et 2 % pour le grand brassard et le très grand brassard pour adultes combinés. Le tensiomètre OM compte quatre tailles de brassards : petit (17 cm à 22 cm), moyen (22 cm à 32 cm), grand (32 cm à 42 cm) et très grand (42 cm à 50 cm)18. La répartition entre les tailles de brassards du tensiomètre OM était de 46 % pour le petit brassard, 52 % pour le brassard moyen et 2 % pour le grand brassard et le très grand brassard combinés. Si la mesure du bras d’un répondant correspondait à deux tailles de brassard pour le même tensiomètre, l’instruction fournie au SMS et au TRM était de choisir le brassard de plus grande taille.
Le brassard du tensiomètre à utiliser en premier était placé sur le bras du répondant. Si le tensiomètre BT était utilisé en premier, le répondant était laissé seul pendant une période de repos de cinq minutes, après quoi le SMS ou le TRM revenait dans la salle. Le SMS ou le TRM appuyait ensuite sur le bouton de mise en marche, restait présent pendant la première mesure, puis quittait la pièce pendant environ cinq minutes, pendant que le BT prenait les cinq autres mesures. En cas d’utilisation du tensiomètre OM en premier, le SMS ou le TRM appuyait sur le bouton de mise en marche pour activer la minuterie de cinq minutes sur la machine, puis quittait la salle et y revenait après environ neuf minutes. Pendant ce temps, le tensiomètre OM prenait automatiquement trois mesures après la période de repos de cinq minutes. Aucune période de repos supplémentaire de cinq minutes n’a été utilisée après l’utilisation du premier tensiomètre; le SMS ou le TRM ne parlait pas au répondant ni ne modifiait sa position lors du changement de brassard et au début du protocole au moyen du deuxième tensiomètre. Si l’enfant n’était pas à l’aise de rester seul dans la pièce, le parent ou le tuteur pouvait rester pendant que l’enfant se détendait, mais il était interdit de parler et de se déplacer.
Les cibles relatives aux groupes d’âge ont été dépassées pendant la collecte des données, ce qui a donné 1 341 répondants à l’étude croisée enregistrant des mesures de tension artérielle valides à l’aide des dispositifs OM et BT. Les personnes âgées de 6 à 17 ans étaient admissibles à cette analyse, ce qui représente 237 répondants au total. Moins de 2 % des répondants admissibles ont été exclus de l’analyse pour les raisons suivantes : différence entre la valeur moyenne de leur mesure de TA à partir des dispositifs BT et OM de plus de trois écarts-types par rapport à la différence moyenne globale (TAS et TAD, n = 1; TAD seule, n = 2) ou données insuffisantes pour calculer l’indice de masse corporelle (IMC) (n = 1). L’échantillon analytique définitif comprenait 233 répondants.
Mesures et définitions
Tension artérielle : Dans le cadre de la présente étude, pour le dispositif BT, la TAS et la TAD ont été estimées à partir d’au moins trois mesures valides jusqu’à concurrence de cinq. Ainsi, 6 % des valeurs moyennes de TAS et de TAD étaient fondées sur trois mesures, 16 %, sur quatre et 78 %, sur cinq. Dans le cas du dispositif OM, la TAS et la TAD ont été estimées à partir d’au moins une mesure valide jusqu’à concurrence de trois. Ainsi, 3 % des valeurs moyennes étaient fondées sur une mesure, 3 %, sur deux et 94 %, sur trois. Un parent ou un tuteur étant présent dans la pièce pour 21 % des répondants à l’étude pendant la mesure de leur TA.
On a comparé la TAS et la TAD mesurées avec des centiles de TAS et de TAD propres au sexe, à l’âge et à la taille, afin de classer les répondants en catégories distinctes de TA en fonction de trois ensembles de lignes directrices relatives à la TA chez les enfants : le Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents du National High Blood Pressure Education Program, publié en 2004 (NHBPEP 2004)Note 19; les Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents de l’American Academy of Pediatrics, publiées en 2017 (AAP 2017)Note 20; et les Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children d’Hypertension Canada, publiées en 2020Note 21.
Le NHBPEP 2004 comporte les catégories de TA suivantes : tension normale, préhypertension, hypertension de stade 1 et hypertension de stade 2. Cette catégorisation est incluse dans les fichiers de données de l’ECMS pour les cycles 1 à 6 en tant que variable BPMDBPK. L’AAP 2017 définit les catégories de TA comme suit : tension normale, tension élevée, hypertension de stade 1 et hypertension de stade 2. Ces catégories ont été obtenues pour cette analyse à l’aide des macrodonnées sur la TA pour les enfants et les fichiers de données connexes (y compris les tableaux normatifs actualisés sur la TA des enfants) publiées en ligne par B. Rosner (accessibles à l’adresse https://sites.google.com/a/channing.harvard.edu/bernardrosner/pediatric-blood-press/childhood-blood-pressure). Les tableaux normatifs actualisés sur la TA des enfants utilisés pour déterminer les valeurs de l’AAP 2017 ont également été utilisés pour calculer l’hypertension selon Hypertension Canada 2020. Hypertension Canada 2020 utilise des critères définis par centiles pour définir les stades 1 et 2 de l’hypertension chez les enfants et les adolescents, mais ne définit pas explicitement la TA normale et élevée, de sorte que les définitions de l’AAP 2017 pour les deux dernières catégories ont été appliquées. Les critères appliqués selon chacune des lignes directrices sont résumés dans l’étude « Mise à jour des lignes directrices cliniques sur la tension artérielle : incidence sur la prévalence de l’hypertension chez les enfants et les adolescents »Note 22.
Catégorie de TA : les quatre catégories de TA correspondant à tous les ensembles de lignes directrices ont été regroupées en deux catégories : tension artérielle normale ou tension artérielle supérieure à la normale.
Taille :la taille des personnes a été mesurée au dixième de centimètre près à l’aide d’un stadiomètre numérique ProScale M150 (Accurate Technology Inc., Fletcher, États-Unis).
Catégorie de taille : la taille mesurée des personnes a été comparée à des centiles de taille propres au sexe et à l’âge, d’après les tableaux de croissance des Centers for Disease Control and PreventionNote 23 dans la macro sur la TA des enfants fournie par B. Rosner (accessible à l’adresse https://sites.google.com/a/channing.harvard.edu/bernardrosner/pediatric-blood-press/childhood-blood-pressure).
Poids : le poids des personnes a été mesuré au dixième de kilogramme près à l’aide d’un pèse-personne Mettler Toledo VLC comportant un terminal Panther Plus (Mettler Toledo Canada, Mississauga, Canada).
IMC : l’IMC des personnes a été calculé comme le poids mesuré en kilogrammes divisé par la hauteur mesurée en mètres au carré. Les catégories d’IMC ont été dérivées du score Z du répondant quant à l’IMC selon l’âge et le sexe en fonction d’un ensemble de seuils précisés par l’Organisation mondiale de la SantéNote 24.
Tour de taille : on a mesuré le tour de taille de chaque personne au dixième de centimètre près, directement sur la peau délimitée par des repères, à l’aide d’un ruban à mesurer flexible non élastique doté d’un tensiomètre. Conformément au protocole des National Institutes of HealthNote 25 mis en œuvre au cours du cycle 2, la mesure a été prise au point le plus haut de la crête iliaque.
Obésité abdominale : le rapport taille-grandeur (RTG) est une mesure de la répartition de la graisse et permet principalement de repérer les personnes atteintes d’obésité abdominaleNote 26. Il a été calculé à partir du tour de taille mesurée de la personne, en centimètres, divisé par sa grandeur mesurée en centimètres. Les catégories d’obésité abdominale correspondaient à « non à risque » (RTG inférieur à 0,5), « à risque » (RTG entre 0,50 et moins de 0,55) et « obésité abdominale » (RTG égal ou supérieur à 0,55)Note 27.
Covariables
Le sexe à la naissance (homme ou femme) et l’âge en années ont été déclarés lors de la visite au CEM.
Techniques d’analyse
Les estimations moyennes de la TAS et de la TAD, les différences moyennes, la prévalence dans l’ensemble des catégories de TA et les différences de prévalence ont été estimées à partir des mesures des dispositifs BT et OM pour certaines caractéristiques, stratifiées selon le sexe. Les estimations moyennes de la TAS et de la TAD ont été arrondies au nombre entier le plus près. La variabilité moyenne (écart-type) de l’ensemble des mesures de chaque appareil utilisé pour calculer les moyennes de la TAS et de la TAD a été estimée selon le sexe et le groupe d’âge. La distribution de fréquences des différences absolues entre les dispositifs pour ce qui est de la TAS et de la TAD a été estimée globalement et selon le sexe. Des graphiques de Bland-Altman propres au sexe ont illustré les différences, selon le dispositif, entre les TAS et les TAD mesurées, stratifiées selon le groupe d’âge. Des coefficients de corrélation interne (CCI) ont quantifié le degré de corrélation et de concordance entre les deux ensembles de mesures pour chaque strate. Les estimations des CCI et leurs intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés en fonction d’un modèle à effets mixtes bidirectionnels de constante k = 1Note 28.
La faisabilité d’élaborer des équations de prédiction pour comparer les mesures de la tension artérielle à partir de mesures du BT avec celles établies en fonction du dispositif OM a été évaluée. Des diagrammes de nuages de points et des histogrammes de dispersion globaux et propres au sexe ont été utilisés pour examiner la corrélation entre la TAS et la TAD et leur répartition pour les deux dispositifs en fonction du groupe d’âge, de la catégorie d’IMC et de la catégorie d’obésité abdominale. La procédure REG dans SAS a été utilisée pour estimer des modèles de régression linéaire distincts pour la TAS et la TAD; la TAS (ou la TAD) était mesurée à l’aide du dispositif OM comme résultat et la TAS (ou la TAD) était mesurée au moyen du dispositif BT comme seule variable indépendante. Le sexe et une interaction entre le sexe et la valeur de la TA ont ensuite été testés dans chaque modèle pour évaluer la nécessité de modèles propres au sexe. L’âge en années, l’IMC en kg/m2 et le RTG et leurs polynômes (quadratiques, cubiques) ont été ajoutés séquentiellement à chaque modèle de base (l’IMC et le RTG ont été testés dans des modèles distincts, car ils étaient intercorrélés, r = 0,84). Les statistiques d’ajustement du modèle, y compris les essais du rapport de vraisemblance des modèles emboîtés, les graphiques de valeurs résiduelles et les valeurs de R au carré (R²) prédites, ont été évaluées, et des hypothèses de régression linéaire ont été confirmées. La procédure HPREG avec sélection ascendante et le critère d’information bayésien Schwarz spécifié pour l’ajustement du modèle ont ensuite été utilisés pour confirmer la sélection du modèle. Deux ensembles de modèles, de base et complets (avec covariables), ont été générés pour la TAS et la TAD. Les coefficients de régression ont été tronqués à deux décimales et la valeur de R² prédite a été arrondie à trois décimales près. Des graphiques de densité de probabilité selon le sexe de la TAS et de la TAD prédites par rapport à celles mesurées, stratifiées selon le groupe d’âge ont été générés. Les différences entre la TAS et la TAD moyenne prédite et mesurée ont été examinées et testées, afin de déterminer si la différence entre les mesures des dispositifs BT et celles des dispositifs OM était statistiquement différente de 0 (p < 0,05, test t pour échantillons appariés) selon le sexe, le groupe d’âge, l’IMC et la catégorie d’obésité abdominale. Les différences globales entre les catégories de TA prédite et mesurée ont également été évaluées à l’aide des tests de McNemar, l’importance statistique étant établie à p < 0,05.
Étant donné que la TA est très variableNote 29 et que les mesures consécutives de la TA ont tendance à régresser vers la moyenneNote 30, l’ordre d’utilisation des dispositifs (dispositif BT utilisé en premier ou non) a été ajouté comme covariable dans chaque modèle complet définitif dans le cadre d’une analyse de sensibilité. Les statistiques sur l’ajustement du modèle et les valeurs prédites produites par ces modèles corrigés ont été évaluées.
Toutes les analyses ont été effectuées dans SAS Enterprise Guide 9.4 et dans SAS-callable SUDAAN 11.0.3, à l’exception des CCI et des graphiques de densité de probabilité. Le paquetage psychNote 31 a été utilisé pour générer les CCI; les paquetages ggplot2, ggpubr et scalesNote 32, Note 33, Note 34 ont été utilisés pour générer les graphiques de densité dans RStudio 4.1.3.
Résultats
OMRON ou BpTRU
Environ la moitié des personnes faisant partie de l’échantillon de l’étude étaient âgées de 6 à 11 ans (n = 117). Un peu plus de la moitié d’entre elles était des filles (n = 125); la majeure partie ne faisaient pas d’embonpoint ni n’étaient obèses (n = 192) (tableau 1). La moyenne générale de la TAS mesurée à l’aide du dispositif OM était supérieure de 9 millimètres de mercure (mmHg) à celle mesurée au moyen du dispositif BT. La valeur moyenne de la TAD mesurée à l’aide du dispositif OM était inférieure de 3 mmHg à celle mesurée au moyen du dispositif BT. Les différences moyennes selon les dispositifs entre les caractéristiques variaient de +4 mmHg à +12 mmHg pour la TAS et de -5 mmHg à +2 mmHg pour la TAD. La différence moyenne entre la TAS obtenue au moyen des deux dispositifs était semblable pour les garçons (9 mmHg) et les filles (8 mmHg). Elle augmentait pour les deux sexes à mesure que l’âge augmentait et était plus faible pour les personnes atteintes d’obésité et celles atteintes d’obésité abdominale (5 mmHg) que pour les personnes non obèses ou qui ne présentaient pas de risque d’obésité abdominale (9 mmHg). La différence moyenne de TAD entre les appareils était de -4 mmHg pour les garçons et de -2 mmHg pour les filles. La tendance pour ce qui est de la différence de TAD entre les groupes d’âge et d’augmentation de l’IMC ou du risque d’obésité abdominale n’était pas la même pour les deux sexes.
| n | TAS moyenne mesurée (mmHg) | TAD moyenne mesurée (mmHg) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| OM | BT | Différence (OM - BT) |
IC à 95 % | OM | BT | Différence (OM - BT) |
IC à 95 % | ||||
| de | à | de | à | ||||||||
| Total | 233 | 103 | 94 | 9 | 8 | 10Tableau 1 Note † | 58 | 61 | -3 | -3 | -2Tableau 1 Note † |
| Sexe | |||||||||||
| Garçons | 108 | 104 | 95 | 9 | 8 | 11Tableau 1 Note † | 56 | 60 | -4 | -5 | -2Tableau 1 Note † |
| Filles | 125 | 101 | 93 | 8 | 7 | 9Tableau 1 Note † | 59 | 61 | -2 | -3 | 0Tableau 1 Note † |
| Groupe d’âge | |||||||||||
| 6 à 8 ans | 47 | 95 | 88 | 7 | 5 | 9Tableau 1 Note † | 56 | 58 | -2 | -5 | 1 |
| 9 à 11 ans | 70 | 100 | 93 | 7 | 5 | 9Tableau 1 Note † | 58 | 61 | -3 | -5 | -1Tableau 1 Note † |
| 12 à 14 ans | 56 | 106 | 97 | 9 | 8 | 11Tableau 1 Note † | 59 | 62 | -3 | -4 | -1Tableau 1 Note † |
| 15 à 17 ans | 60 | 108 | 98 | 11 | 9 | 13Tableau 1 Note † | 59 | 61 | -2 | -4 | -1Tableau 1 Note † |
| Garçons | |||||||||||
| 6 à 8 ans | 25 | 98 | 91 | 7 | 4 | 11Tableau 1 Note † | 54 | 59 | -5 | -9 | -1Tableau 1 Note † |
| 9 à 11 ans | 31 | 102 | 94 | 9 | 5 | 12Tableau 1 Note † | 57 | 61 | -5 | -8 | -1Tableau 1 Note † |
| 12 à 14 ans | 21 | 107 | 98 | 8 | 5 | 12Tableau 1 Note † | 58 | 61 | -3 | -5 | -1Tableau 1 Note † |
| 15 à 17 ans | 31 | 110 | 98 | 12 | 10 | 15Tableau 1 Note † | 57 | 59 | -3 | -4 | -1Tableau 1 Note † |
| Filles | |||||||||||
| 6 à 8 ans | 22 | 92 | 86 | 7 | 3 | 10Tableau 1 Note † | 58 | 57 | 1 | -3 | 5 |
| 9 à 11 ans | 39 | 99 | 92 | 6 | 4 | 9Tableau 1 Note † | 58 | 60 | -2 | -4 | 0 |
| 12 à 14 ans | 35 | 106 | 96 | 10 | 8 | 12Tableau 1 Note † | 60 | 62 | -2 | -4 | -1Tableau 1 Note † |
| 15 à 17 ans | 29 | 106 | 97 | 9 | 6 | 12Tableau 1 Note † | 62 | 64 | -2 | -4 | 0Tableau 1 Note † |
| Catégories d’indice de masse corporelle | |||||||||||
| Ni embonpoint ni obésité | 192 | 102 | 93 | 9 | 8 | 10Tableau 1 Note † | 57 | 60 | -3 | -4 | -2Tableau 1 Note † |
| Embonpoint | 22 | 108 | 99 | 9 | 7 | 11Tableau 1 Note † | 60 | 61 | -1 | -3 | 1 |
| Obésité | 19 | 108 | 103 | 5 | 1 | 9Tableau 1 Note † | 64 | 64 | 0 | -5 | 5 |
| Garçons | |||||||||||
| Ni embonpoint ni obésité | 82 | 103 | 93 | 10 | 8 | 12Tableau 1 Note † | 55 | 60 | -5 | -6 | -4Tableau 1 Note † |
| Embonpoint | 14 | 109 | 99 | 10 | 8 | 12Tableau 1 Note † | 61 | 62 | -1 | -3 | 1 |
| Obésité | 12 | 108 | 102 | 6 | 0 | 11 | 64 | 62 | 2 | -5 | 9 |
| Filles | |||||||||||
| Ni embonpoint ni obésité | 110 | 101 | 92 | 8 | 7 | 10Tableau 1 Note † | 59 | 60 | -1 | -3 | 0Tableau 1 Note † |
| Embonpoint | 8 | 107 | 99 | 8 | 3 | 13Tableau 1 Note † | 59 | 60 | -1 | -5 | 2 |
| Obésité | 7 | 108 | 104 | 4 | -4 | 12 | 65 | 68 | -3 | -10 | 4 |
| Catégorie d’obésité abdominale | |||||||||||
| Non à risque d’obésité abdominale | 198 | 102 | 93 | 9 | 8 | 10Tableau 1 Note † | 57 | 60 | -3 | -4 | -2Tableau 1 Note † |
| À risque | 19 | 107 | 100 | 7 | 5 | 10Tableau 1 Note † | 62 | 63 | -1 | -4 | 1 |
| Obésité abdominale | 16 | 109 | 104 | 5 | 0 | 10Tableau 1 Note † | 64 | 64 | 0 | -5 | 5 |
| Garçons | |||||||||||
| Non à risque d’obésité abdominale | 90 | 104 | 94 | 10 | 8 | 12Tableau 1 Note † | 55 | 60 | -4 | -6 | -3Tableau 1 Note † |
| À risque | 9 | 108 | 99 | 9 | 5 | 12Tableau 1 Note † | 60 | 63 | -3 | -6 | 0 |
| Obésité abdominale | 9 | 108 | 104 | 4 | -3 | 12 | 64 | 63 | 1 | -8 | 10 |
| Filles | |||||||||||
| Non à risque d’obésité abdominale | 108 | 100 | 92 | 8 | 7 | 10Tableau 1 Note † | 59 | 60 | -2 | -3 | 0Tableau 1 Note † |
| À risque | 10 | 107 | 100 | 6 | 2 | 11Tableau 1 Note † | 63 | 64 | 0 | -5 | 4 |
| Obésité abdominale | 7 | 109 | 103 | 6 | -2 | 14 | 64 | 66 | -2 | -9 | 5 |
Source : Statistique Canada, étude croisée de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé, 2018 à 2019. |
|||||||||||
La variabilité moyenne de l’ensemble des mesures de chaque appareil utilisé pour établir les estimations moyennes de la TAS et de la TAD différait selon le sexe (figure 1). Chez les garçons âgés de 6 à 14 ans, les mesures de la TAS et de la TAD étaient plus variables lorsqu’elles étaient prises à l’aide du dispositif BT que celles prises au moyen du dispositif OM. Pour les filles, la variabilité moyenne des mesures de la TAS et de la TAD était comparable pour les deux appareils, sauf pour les filles âgées de 12 à 14 ans.
Description de la figure 1
La figure 1 présente un graphique en forêt de la tension artérielle (TA) systolique et diastolique moyenne en millimètres de mercure mesurée à l’aide des dispositifs OMRON (OM) et BpTRU (BT), selon le sexe et le groupe d’âge. Les cercles pleins indiquent la TA moyenne mesurée au moyen du dispositif OM et les cercles vides indiquent la TA moyenne mesurée au moyen du dispositif BT. Les lignes horizontales qui traversent chaque cercle représentent la fourchette entre la moyenne de l’écart-type moins un et la moyenne de l’écart-type plus un pour la valeur moyenne indiquée par le cercle. Des estimations distinctes sont présentées pour chaque sexe de quatre groupes d’âge : 6 à 8 ans, 9 à 11 ans, 12 à 14 ans et 15 à 17 ans. Un tableau de données est fourni contenant toutes les estimations présentées dans cette figure.
Environ 23 % des participants ont enregistré une différence absolue entre les dispositifs de 5 mmHg ou moins pour la TAS et 65 % d’entre eux ont enregistré une différence absolue de 5 mmHg ou moins pour la TAD (graphique 1). Les différences absolues de concordance entre les dispositifs pour la TAS étaient inférieures à 5 mmHg pour 27 % des filles par rapport à 18 % des garçons (données non présentées). Les différences pour la TAD étaient inférieures à 5 mmHg pour 68 % des filles par rapport à 61 % des garçons (données non présentées).
Description de la graphique 1
| Groupe d’âge | Différence absolue (millimètres de mercure) | |
|---|---|---|
| Tension artérielle systolique | Tension artérielle diastolique | |
| pourcentage | ||
| 0 à 2 ans | 7,3 | 34,3 |
| 3 à 5 ans | 15,5 | 30,5 |
| 6 à 10 ans | 33,0 | 24,0 |
| 11 à 15 ans | 26,6 | 5,6 |
| 16 ans ou plus | 17,6 | 5,6 |
| Source : Statistique Canada, étude croisée de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé, 2018 à 2019. | ||
Chez les garçons, une diminution marginale des différences entre les appareils était observée à mesure que la TAS augmentait chez ceux âgés de 12 à 17 ans (figure 2-C). À l’inverse, une augmentation marginale des différences entre les appareils était observée à mesure que la TAS augmentait chez les filles âgées de 6 à 11 ans (figure 3-A), laquelle était plus prononcée chez celles âgées de 12 à 17 ans (figure 3-C). Chez les personnes âgées de 6 à 11 ans des deux sexes (figures 2-B et 3-B) et chez les garçons âgés de 12 à 17 ans (figure 2-D), les différences entre les instruments diminuaient avec l’augmentation de la TAD. Les CCI pour les personnes des deux sexes âgées de 6 à 11 ans variaient de 0,26 (IC à 95 % : 0,00, 0,49) à 0,56 (IC à 95 % : 0,36, 0,71), ce qui indique une faible concordance et une faible corrélation entre les deux dispositifs28; les CCI allaient de 0,61 (IC à 95 % : 0,41, 0,76) à 0,85 (IC à 95 % : 0,77, 0,91) pour les personnes âgées de 12 à 17 ans (ce qui indique une concordance faible à bonne).
Description de la figure 2
La figure 2 présente des graphiques de Bland-Altman illustrant les différences de mesures de la tension artérielle chez les garçons entre les dispositifs OMRON (OM) et BpTRU (BT), selon le groupe d’âge. Elle comporte quatre parties, étiquetées A, B, C et D. Chaque partie contient un nuage de points superposé d’une droite de régression. Dans chaque partie, l’axe des X correspond aux mesures moyennes de la tension artérielle prises à l’aide deux dispositifs, en millimètres de mercure (mmHg), tandis que l’axe des Y correspond à la différence entre les mesures de la tension artérielle en mmHg prises au moyen des dispositifs OM et BT. La partie A présente la tension artérielle systolique (TAS) pour les garçons âgés de 6 à 11 ans. La droite de régression indique qu’une différence approximative entre les dispositifs de +8 mmHg à une TAS moyenne de 85 mmHg diminue progressivement pour atteindre +7 mmHg, à mesure que la TAS moyenne s’approche de 110 mmHg. La partie B présente la tension artérielle diastolique (TAD) chez les garçons âgés de 6 à 11 ans. La droite de régression montre qu’une différence approximative de -8 mmHg entre les dispositifs à une TAD moyenne de 45 mmHg s’approche de 0 mmHg lorsque la TAD moyenne s’approche de 70 mmHg. La partie C présente la TAS pour les garçons âgés de 12 à 17 ans. La droite de régression indique qu’une différence approximative entre les dispositifs de +12 mmHg à une TAS moyenne de 90 mmHg diminue progressivement pour atteindre +10 mmHg, à mesure que la TAS moyenne s’approche de 120 mmHg. La partie D présente la TAD chez les garçons âgés de 12 à 17 ans. La droite de régression indique qu’une différence approximative entre les dispositifs de -5 mmHg à une TAD moyenne de 45 mmHg diminue progressivement pour atteindre -1 mmHg, à mesure que la TAD moyenne s’approche de 70 mmHg.
Description de la figure 3
La figure 3 présente des graphiques de Bland-Altman illustrant les différences de mesures de la tension artérielle chez les filles entre les dispositifs OMRON (OM) et BpTRU (BT), selon le groupe d’âge. Elle comporte quatre parties, étiquetées A, B, C et D. Chaque partie contient un nuage de points superposé d’une droite de régression. Dans chaque partie, l’axe des X correspond aux mesures moyennes de la tension artérielle prises à l’aide des deux dispositifs, en millimètres de mercure (mmHg). L’axe des Y correspond à la différence de tension artérielle entre les dispositifs OM et BT. La partie A présente la tension artérielle systolique (TAS) pour les filles âgées de 6 à 11 ans. La droite de régression indique qu’une différence approximative entre les dispositifs de +5 mmHg à une TAS moyenne de 80 mmHg diminue progressivement pour atteindre +7mmHg, à mesure que la TAS moyenne s’approche de 105 mmHg. La partie B présente la tension artérielle diastolique (TAD) chez les filles âgées de 6 à 11 ans. La droite de régression indique qu’une différence approximative entre les dispositifs de -2 mmHg à une TAD moyenne de 50 mmHg s’approche progressivement de 0 mmHg, pour atteindre +1 mmHg à mesure que la TAD moyenne s’approche de 70 mmHg. La partie C présente la TAS pour les filles âgées de 12 à 17 ans. La droite de régression indique qu’une différence approximative entre les dispositifs de +7 mmHg à une TAS moyenne de 85 mmHg augmente pour atteindre +14 mmHg, à mesure que la TAS moyenne s’approche de 125 mmHg. La partie D présente la TAD chez les filles âgées de 12 à 17 ans. La droite de régression montre qu’une différence approximative de -3 mmHg entre les dispositifs à une TAD moyenne de 50 mmHg demeure relativement inchangée lorsque la TAD moyenne s’approche de 70 mmHg.
Les différences entre les dispositifs pour ce qui est de la prévalence de la TA normale variaient selon les trois ensembles de lignes directrices. Selon l’AAP 2017, la différence en points de pourcentage pour ce qui est de la prévalence de la TA normale entre les dispositifs OM et BT était de -6,4 (tableau 2). Selon le NHBPEP 2004, la différence entre les dispositifs OM et BT quant à la prévalence de la TA normale était de -3,0 points de pourcentage, tandis que selon Hypertension Canada 2020, elle était de -2,1 points de pourcentage.
| OM | BT | Différence (OM - BT) |
|||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| % | de | à | % | de | à | % | de | à | |
| NHBPEP 2004 | |||||||||
| TA normale | 93,6 | 89,6 | 96,1 | 96,6 | 93,3 | 98,3 | -3,0 | -6,7 | 0,7 |
| TA supérieure à la normale | 6,4 | 3,9 | 10,4 | 3,4 | 1,7 | 6,7 | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer |
| AAP 2017 | |||||||||
| TA normale | 89,7 | 85,1 | 93,0 | 96,1 | 92,7 | 98,0 | -6,4 | -10,9 | -2,0Tableau 2 Note † |
| TA supérieure à la normale | 10,3 | 7,0 | 14,9 | 3,9 | 2,0 | 7,3 | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer |
| HC 2020 | |||||||||
| TA normale | 93,1 | 89,0 | 95,8 | 95,3 | 91,6 | 97,4 | -2,1 | -6,2 | 1,9 |
| TA supérieure à la normale | 6,9 | 4,2 | 11,0 | 4,7 | 2,6 | 8,4 | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer |
... n'ayant pas lieu de figurer
Source : Statistique Canada, étude croisée de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé, 2018 à 2019. |
|||||||||
Tension artérielle prédite et mesurée
Le tableau 3 présente les coefficients de régression des modèles linéaires prédisant la TAS et la TAD selon le dispositif OM à l’aide de mesures prises au moyen du BT. Pour les modèles de base, les valeurs de R² prédites étaient de 0,444 pour la TAS et de 0,389 pour la TAD. Pour les modèles complets, elles étaient de 0,519 pour la TAS et de 0,421 pour la TAD. Les modèles complets de TAS et de TAD ont produit des valeurs prédites légèrement inférieures, en moyenne, aux valeurs mesurées de TAS et de TAD (tableau 4). Les figures 4 et 5 établissent une comparaison entre la TA prédite à partir du modèle complet et celle mesurée dans l’ensemble de la répartition de la TA, stratifiée selon le sexe et le groupe d’âge. Chez les garçons des deux groupes d’âge, les valeurs prédites de TAS et de TAD étaient beaucoup plus susceptibles de suivre une distribution normale comparativement aux valeurs mesurées de TAS et de TAD, ce qui a donné lieu à une mauvaise concordance à tous les points de la distribution de la TA (figure 4). Chez les filles des deux groupes d’âge, une meilleure concordance était observée entre la TAS prédite et la TAS mesurée comparativement aux garçons, tandis que la concordance de la TAD était aussi mauvaise pour les deux sexes (figure 5). Chez les garçons et les filles, les valeurs prédites de la TA avaient tendance à être inférieures à celles mesurées pour des valeurs plus élevées. La TA prédite plus faible que les mesures à des niveaux plus élevés s’est traduite par une prévalence prédite de la TA normale nettement plus élevée, comparativement à la TA mesurée, selon les trois ensembles de lignes directrices sur la TA (graphique 2). Le fait de corriger l’ordre des dispositifs dans chaque modèle n’a entraîné aucun effet sur les valeurs prédites moyennes de la TA ou la prévalence prédite de la catégorie de TA, et cela n’a pas modifié la sous-estimation des valeurs prédites à des niveaux supérieurs de TA (données non 1présentées).
| Modèle de base | Modèle complet | |||
|---|---|---|---|---|
| coefficient de régression | ET | coefficient de régression | ET | |
| TAS prédite de l’OM | ||||
| Ordonnée à l’origine | 30,98 | 5,18 | 28,43 | 6,56 |
| TAS mesurée à l'aide du BT | 0,76 | 0,05 | 0,80 | 0,06 |
| Sexe | ||||
| Garçons | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | 37,36 | 9,76 |
| FillesTableau 3 Note † | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer |
| TAS des garçons* mesurée à l'aide du BT | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | -0,37 | 0,10 |
| Groupe d’âge | ||||
| 6 à 11 ans | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | -5,16 | 0,96 |
| 12 à 17 ansTableau 3 Note † | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer |
| Renseignements du modèle | ||||
| RTableau 3 Note 2 prédit | 0,444 | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | 0,519 | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer |
| TAD prédite de l’OM | ||||
| Ordonnée à l’origine | 14,95 | 3,46 | 9,00 | 4,12 |
| TAD mesurée à l'aide du BT | 0,71 | 0,05 | 0,66 | 0,05 |
| Sexe | ||||
| Garçons | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | -2,53 | 0,82 |
| FillesTableau 3 Note † | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer |
| Rapport taille-grandeur | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | 0,21 | 0,06 |
| Renseignements du modèle | ||||
| Valeur de R au carré prédite | 0,389 | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer | 0,421 | Note ...: n'ayant pas lieu de figurer |
... n'ayant pas lieu de figurer
Source : Statistique Canada, étude croisée de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé, 2018 à 2019. |
||||
| TAS moyenne (mmHg) | TAD moyenne (mmHg) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Mesure à l’aide du dispositif OM |
Prédiction à l’aide du dispositif OM |
Différence (prédiction OM - mesure OM) |
Mesure à l’aide du dispositif OM |
Prédiction à l’aide du dispositif OM |
Différence (prédiction par OM - mesure par OM) |
|||||
| Différence | IC à 95 % | Différence | IC à 95 % | |||||||
| de | à | de | à | |||||||
| Total | 103 | 102 | -1 | -1 | 0 | 58 | 57 | -1 | -2 | 0Tableau 4 Note † |
| Sexe | ||||||||||
| Garçons | 104 | 104 | 0 | -2 | 1 | 56 | 56 | -1 | -2 | 0 |
| Filles | 101 | 101 | -1 | -2 | 0 | 59 | 59 | -1 | -2 | 0 |
| Groupe d’âge | ||||||||||
| 6 à 8 ans | 95 | 96 | 1 | -1 | 3 | 56 | 55 | -1 | -3 | 2 |
| 9 à 11 ans | 100 | 99 | -1 | -3 | 0 | 58 | 57 | -1 | -2 | 1 |
| 12 à 14 ans | 106 | 106 | 0 | -2 | 2 | 59 | 58 | -1 | -2 | 1 |
| 15 à 17 ans | 108 | 107 | -1 | -3 | 1 | 59 | 58 | -1 | -3 | 0Tableau 4 Note † |
| Garçons | ||||||||||
| 6 à 8 ans | 98 | 100 | 2 | -1 | 5 | 54 | 55 | 1 | -3 | 4 |
| 9 à 11 ans | 102 | 101 | -1 | -4 | 2 | 57 | 56 | 0 | -3 | 2 |
| 12 à 14 ans | 107 | 108 | 1 | -2 | 4 | 58 | 57 | -2 | -4 | 1 |
| 15 à 17 ans | 110 | 108 | -3 | -5 | -1Tableau 4 Note † | 57 | 55 | -2 | -3 | 0Tableau 4 Note † |
| Filles | ||||||||||
| 6 à 8 ans | 92 | 92 | 0 | -4 | 3 | 58 | 56 | -2 | -5 | 2 |
| 9 à 11 ans | 99 | 97 | -2 | -4 | 0 | 58 | 58 | -1 | -3 | 1 |
| 12 à 14 ans | 106 | 105 | -1 | -3 | 1 | 60 | 59 | 0 | -2 | 1 |
| 15 à 17 ans | 106 | 106 | 0 | -3 | 3 | 62 | 61 | -1 | -3 | 1 |
| Catégories d’indice de masse corporelle | ||||||||||
| Ni embonpoint ni obésité | 102 | 101 | 0 | -1 | 1 | 57 | 57 | -1 | -1 | 0 |
| Embonpoint | 108 | 106 | -2 | -4 | 0Tableau 4 Note † | 60 | 58 | -2 | -4 | 1 |
| Obésité | 108 | 108 | 0 | -4 | 4 | 64 | 62 | -2 | -7 | 2 |
| Garçons | ||||||||||
| Ni embonpoint ni obésité | 103 | 103 | 0 | -1 | 2 | 55 | 55 | 0 | -1 | 1 |
| Embonpoint | 109 | 106 | -3 | -5 | -1Tableau 4 Note † | 61 | 57 | -3 | -6 | 0 |
| Obésité | 108 | 107 | -1 | -6 | 4 | 64 | 60 | -4 | -11 | 3 |
| Filles | ||||||||||
| Ni embonpoint ni obésité | 101 | 100 | -1 | -2 | 0 | 59 | 58 | -1 | -2 | 0 |
| Embonpoint | 107 | 106 | -1 | -6 | 3 | 59 | 59 | 1 | -4 | 5 |
| Obésité | 108 | 109 | 1 | -6 | 8 | 65 | 66 | 1 | -3 | 5 |
| Catégorie d’obésité abdominale | ||||||||||
| Non à risque d’obésité abdominale | 102 | 101 | -1 | -2 | 0 | 57 | 56 | -1 | -2 | 0 |
| À risque | 107 | 106 | -1 | -4 | 1 | 62 | 60 | -1 | -5 | 2 |
| Obésité abdominale | 109 | 109 | 0 | -4 | 5 | 64 | 63 | -1 | -6 | 4 |
| Garçons | ||||||||||
| Non à risque d’obésité abdominale | 104 | 103 | 0 | -2 | 1 | 55 | 55 | -1 | -2 | 1 |
| À risque | 108 | 106 | -2 | -5 | 1 | 60 | 59 | -1 | -5 | 3 |
| Obésité abdominale | 108 | 108 | 0 | -7 | 7 | 64 | 62 | -3 | -11 | 6 |
| Filles | ||||||||||
| Non à risque d’obésité abdominale | 100 | 100 | -1 | -2 | 0 | 59 | 58 | -1 | -2 | 0 |
| À risque | 107 | 106 | -1 | -5 | 4 | 63 | 62 | -2 | -7 | 4 |
| Obésité abdominale | 109 | 109 | 0 | -6 | 7 | 64 | 65 | 1 | -3 | 5 |
Source : Statistique Canada, étude croisée de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé, 2018 à 2019. |
||||||||||
Description de la figure 4
La figure 4 présente des graphiques de densité de probabilité des valeurs prédites du modèle complet par rapport aux valeurs mesurées de la tension artérielle (TA) chez les garçons, à l’aide du dispositif OMRON (OM), selon le groupe d’âge. Elle comporte quatre parties, étiquetées A, B, C et D. Chaque partie contient deux courbes en cloche. La ligne continue représente les valeurs de la TA mesurées au moyen du dispositif OM, tandis que la ligne pointillée illustre les valeurs de la TA prédites au moyen du dispositif OM. L’aire sous chaque courbe est égale à 1, ce qui représente la probabilité totale de 1 pour la fourchette complète de valeurs dans la distribution. L’axe des X correspond à la distribution de la tension artérielle (TA) en millimètres de mercure (mmHg), et l’axe des Y correspond à une échelle de probabilité de 0,00 à 0,12, augmentant par intervalles de 0,04. La partie A présente la tension artérielle systolique (TAS) pour les garçons âgés de 6 à 11 ans. On observe une différence entre les deux courbes dans l’ensemble de la distribution, la TAS prédite étant moins susceptible de se situer en dessous de 95 mmHg, plus susceptible de se situer entre 95 mmHg et 105 mmHg et moins susceptible de se situer au-dessus de 105 mmHg que la TAS mesurée. La partie B présente la tension artérielle diastolique (TAD) chez les garçons âgés de 6 à 11 ans. La différence entre les deux courbes montre que la valeur de la TAD prédite était plus susceptible de se situer entre 40 mmHg et 50 mmHg et plus susceptible de se situer entre 50 mmHg et 60 mmHg que la valeur de TAD mesurée. La partie C présente la TAS pour les garçons âgés de 12 à 17 ans. On observe une différence entre les deux courbes dans l’ensemble de la distribution, la TAS prédite étant moins susceptible de se situer en dessous de 100 mmHg, plus susceptible de se situer entre 105 mmHg et 110 mmHg et moins susceptible de se situer au-dessus de 115 mmHg que la TAS mesurée. La partie D présente la TAD chez les garçons âgés de 12 à 17 ans. La différence entre les deux courbes montre que la valeur de TAD prédite était plus susceptible de se situer entre 50 mmHg et 60 mmHg et moins susceptible de se situer au-dessus de 60 mmHg que la valeur de TAD mesurée.
Description de la figure 5
La figure 5 présente des graphiques de densité de probabilité des valeurs prédites du modèle complet par rapport aux valeurs mesurées de la tension artérielle (TA) chez les filles, à l’aide du dispositif OMRON (OM), selon le groupe d’âge. Elle comporte quatre parties, étiquetées A, B, C et D. Chaque partie contient deux courbes en cloche. La ligne continue représente les valeurs de TA mesurées au moyen du dispositif OM, tandis que la ligne pointillée illustre les valeurs de la TA prédites au moyen du dispositif OM. L’aire sous chaque courbe est égale à 1, ce qui représente la probabilité totale de 1 pour la fourchette complète de valeurs dans la distribution. L’axe des X correspond à la distribution de la tension artérielle (TA) en millimètres de mercure (mmHg), et l’axe des Y correspond à une échelle de probabilité de 0,00 à 0,12, augmentant par intervalles de 0,04. La partie A présente la tension artérielle systolique (TAS) pour les filles âgées de 6 à 11 ans. La TAS prédite était plus susceptible de se situer entre 90 mmHg et 95 mmHg et moins susceptible de se situer au-dessus de 110 mmHg que la TAS mesurée. La partie B présente la tension artérielle diastolique (TAD) chez les filles âgées de 6 à 11 ans. On observe une différence entre les deux courbes dans l’ensemble de la distribution, la TAD prédite étant moins susceptible de se situer en dessous de 50 mmHg, plus susceptible de se situer entre 50 mmHg et 60 mmHg et moins susceptible de se situer au-dessus de 65 mmHg que la TAD mesurée. La partie C présente la TAS pour les filles âgées de 12 à 17 ans. On observe une différence minime entre les deux courbes, la TAS prédite étant légèrement plus susceptible de se situer entre 100 mmHg et 105 mmHg que la TAS mesurée. La partie D présente la TAD chez les filles âgées de 12 à 17 ans. La différence entre les deux courbes montre que la valeur de la TAD prédite était plus susceptible de se situer entre 55 mmHg et 65 mmHg et plus susceptible de se situer entre 65 mmHg et 75 mmHg que celle de la TAD mesurée.
Description de la graphique 2
| Tension artérielle (pourcentage) | |
|---|---|
| NHBPEP 2004 | |
| Valeurs mesurées | 93,6 |
| Valeurs prédites | 99,1 |
| AAP 2017 | |
| Valeurs mesurées | 89,7 |
| Valeurs prédites | 98,3 |
| HC 2020 | |
| Valeurs mesurées | 93,1 |
| Valeurs prédites | 99,1 |
|
Notes : TA = tension artérielle; OM = OMRON; NHBPEP 2004 = The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents, publié par le National High Blood Pressure Education Program en 2004; AAP 2017 = Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents, publié par l’American Academy of Pediatrics en 2017; et HC 2020 = Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children, publié par Hypertension Canada en 2020. Source : Statistique Canada, étude croisée de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé, 2018 à 2019. |
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Discussion
La présente étude a révélé des différences significatives entre les mesures de la TAS et de la TAD à l’aide des dispositifs OM et BT de l’échantillon de l’étude croisée du cycle 6 de l’ECMS constitué d’enfants et de jeunes âgés de 6 à 17 ans. Ces différences entre les dispositifs pour ce qui est de la TA ont entraîné des différences sur le plan des catégories de TA entre les dispositifs selon trois ensembles de lignes directrices sur la TA des enfants. La tentative de générer des équations de prédiction pour comparer la TA mesurée au moyen des deux dispositifs n’a pas donné de résultats adéquats. Il a été impossible de tenir compte des différences de mesure entre les données sur la TA tirées des deux appareils pour ce groupe d’âge. Par conséquent, les données du cycle 7 sur la TA des enfants ne devraient pas être comparées directement avec les données sur la TA des enfants provenant des cycles antérieurs de l’ECMS.
Chez un enfant donné, la différence de TA entre le 90e et le 95e centile (seuils permettant de faire la distinction entre la normotension et la préhypertension ou une TA élevée) est de 3 mmHg à 6 mmHg pour la TAS et de 2 mmHg à 5 mmHg pour la TAD, selon les tableaux de référence sur la TA utilisésNote 19, Note 20. Jusqu’à présent, d’un cycle à l’autre, les différences absolues à l’échelle de la population en matière de TAS et de TAD moyennes chez les enfants et les jeunes canadiens se situaient respectivement entre 0mmHg et 2 mmHg et entre 0 mmHg et 3 mmHgNote 35; les différences dans la prévalence de la TA normale selon les lignes directrices du NHBPEP 2004 variaient de 0,1 point de pourcentage à 1,4 point de pourcentage depuis le cycle 1 (totalisation personnalisée). Dans l’échantillon croisé, la TAS moyenne mesurée à l’aide du dispositif OM était supérieure de 9 mmHg à celle mesurée au moyen du dispositif BT, et la TAD moyenne mesurée à l’aide du dispositif OM était inférieure de 3 mmHg à celle mesurée au moyen du dispositif BT. De plus, les différences entre les dispositifs en ce qui concerne la prévalence de la TA normale étaient de 3,0 points de pourcentage selon les lignes directrices du NHBPEP 2004 et de 6,4 points de pourcentage selon les lignes directrices de l’AAP 2017. Ces résultats laissent entendre que non seulement les données relatives à la TA des enfants au cours du cycle 7 seront très différentes de celles des cycles précédents, mais que les différences seront considérées comme substantielles.
Mesurer la TA chez les enfants est difficile. Contrairement aux adultes, toutes les méthodes, y compris la méthode d’auscultation de référence et l’utilisation de dispositifs oscillométriques comme le BT et l’OM, font face à des obstacles, y compris de petites dimensions de bras, de petites artères élastiques et des difficultés à évaluer avec précision la TADNote 36. Cela peut contribuer à l’hétérogénéité de la mesure de la TA lors d’une comparaison des méthodes. De plus, différents appareils oscillométriques utilisent des tailles de brassard différentes et des algorithmes exclusifs pour calculer la TAS et la TAD, ce qui peut introduire d’autres différences de mesureNote 37. Il est essentiel de sélectionner correctement une taille de brassard appropriée pour mesurer la TA des enfantsNote 38; des études ont montré que des tailles de brassards différentes utilisées sur une même personne ou des brassards trop petits ou trop grands pouvaient avoir une incidence sur les résultatsNote 39, Note 40. Dans la présente étude, la TA de 6 % de l’échantillon croisé (du groupe d’âge des 6 à 11 ans) a été mesurée à l’aide du dispositif BT en utilisant la taille du brassard enfant (13 à 18 cm). Ces mêmes répondants ont reçu la plus petite taille de brassard disponible pour le dispositif OM (17 à 22 cm). La discordance entre la taille de brassard, couplée à des dimensions de bras plus petites, peut contribuer à expliquer que la mauvaise concordance entre les mesures des dispositifs BT et OM était plus prononcée pour le groupe d’âge plus jeune.
La tentative d’élaboration d’équations à l’aide d’une régression linéaire pour faciliter la comparabilité des données sur la TA des enfants entre le cycle 7 et les cycles antérieurs a échoué. Les modèles de prédiction n’ont pas permis de déterminer le niveau de faible concordance et de faible corrélation entre les deux dispositifs pour les personnes de 6 à 17 ans. Même si les valeurs moyennes prédites se situaient entre +2 mmHg et -4 mmHg des valeurs mesurées, une discordance a été observée entre les valeurs prédites et les valeurs mesurées pour presque tous les points de la distribution de la TA. Cette discordance s’est traduite par un moins grand nombre de répondants présentant les valeurs prédites à des niveaux plus élevés de T, ce qui, à son tour, a produit une prévalence de la TA prédite surestimant la proportion de répondants ayant une TA normale.
Il n’est pas étonnant que la présente étude ait révélé des différences substantielles dans les mesures prises entre les dispositifs OM et BT pour cet échantillon d’enfants âgés de 6 à 17 ans, compte tenu des différences observées dans les mesures de la TA entre ces dispositifs chez les adultesNote 14, Note 39, l’hétérogénéité déclarée dans les mesures de TA chez les enfants selon les méthodes, les dispositifs et les tailles de brassardsNote 36, Note 37, Note 41 et le dispositif OM ne répondant pas aux critères de validation de la TAD chez les enfants et les jeunesNote 10, Note 11. De plus, les équations de prédiction n’ont pas pu résoudre ces différences. Par conséquent, les données sur la TA des enfants du cycle 7 devraient être considérées comme une rupture par rapport aux cycles précédents et ne devraient pas être comparées directement aux données sur la TA des enfants des cycles 1 à 6. Il faudrait tenir compte de cela lorsque des estimations de données sur la TA fondées sur l’ECMS sont présentées. De plus, le changement de la prévalence mesurée de la TAS, de la TAD et de la TA découlant de l’introduction du dispositif OM au cycle 7 ne devrait pas être interprété ou déclaré comme un changement réel de la TA des enfants et des jeunes canadiens.
Points forts et limites
La présente étude comporte plusieurs points forts. La TA, la taille et le poids ont été mesurés de façon objective à l’aide de méthodes systématiques. La TA de tous les répondants a été mesurée par du personnel formé, en suivant des protocoles stricts au cours d’une seule visite au CEM, et l’ordre des dispositifs a été attribué aléatoirement. Néanmoins, les résultats de cette étude doivent être interprétés en tenant compte de certaines limites. Les répondants âgés de 6 à 17 ans inclus dans l’étude croisée ont été sélectionnés à partir de seulement deux sites. Comparativement aux répondants du même groupe d’âge des autres sites, les participants à l’étude étaient légèrement plus âgés (l’âge moyen était de 12 ans, comparativement à 11 ans pour les autres répondants), étaient légèrement plus susceptibles d’être de sexe féminin (54 % contre 50 %), avaient un poids corporel légèrement inférieur (18 % faisaient de l’embonpoint ou étaient obèses par rapport à 25 %) et enregistraient une moyenne de TAS et de TAD mesurée à l’aide du dispositif BT légèrement inférieure (respectivement 94 mmHg par rapport à 96 mmHg et 61 mmHg par rapport à 62 mmHg). La circonférence mesurée du bras n’étant pas incluse dans les données de l’ECMS, il a été impossible d’évaluer la contribution de la circonférence du bras aux différences entre les dispositifs par rapport à la taille sélectionnée du brassard. La taille limitée de l’échantillon de l’étude a réduit la puissance statistique pour examiner et interpréter les différences dans les catégories de TAS, TAD et TA et a limité le nombre de variables qui pouvaient être testées dans les équations prédictives.
Conclusion
L’introduction du tensiomètre OM au cycle 7 de l’ECMS produira des données sur la TA chez les enfants substantiellement différentes de celles des cycles antérieurs. Les niveaux moyens de TAS seront plus élevés, les niveaux moyens de TAD et la prévalence de la TA normale seront plus faibles. Ces changements ne devraient pas être interprétés ni présentés comme un changement réel de la TA des enfants et des jeunes canadiens. Les données sur la TA du cycle 7 pour les personnes âgées de 6 à 17 ans devraient être considérées comme une rupture par rapport aux cycles précédents et ne pas être comparées directement avec les données sur la TA des cycles 1 à 6 pour les enfants. De plus, il convient de tenir compte de l’incidence du changement de dispositifs de mesure de la TA sur les données au moment de présenter des estimations de la TA des enfants en fonction du cycle 7 de l’ECMS.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier Heather Gilmour, Vincent Mak et Anne Mather pour leur contribution à l’élaboration du cadre de cette analyse, ainsi que Joel Barnes pour avoir offert son expertise en R.
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