Rapports sur la santé
Troubles anxieux au sein de la population canadienne âgée : accent porté sur les groupes de population autochtones et racisés

Résumé

Contexte

Les troubles anxieux figurent parmi les problèmes de santé mentale les plus courants. Cependant, peu d’études ont porté sur la prévalence des troubles anxieux et les facteurs associés à ceux-ci chez les Canadiens âgés (65 ans et plus), en mettant l’accent sur les groupes de population autochtones et racisés.

Données et méthodologie

Les données de huit cycles de l’Enquête annuelle sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), soit ceux de 2015 à 2022, ont été utilisées pour examiner les troubles anxieux au sein de la population canadienne âgée. Une régression logistique multivariée et stratifiée selon le sexe a été réalisée sur un échantillon groupé composé de 151 755 répondants de 65 ans et plus.

Résultats

De 2015 à 2022, en moyenne, 6,0 % de la population canadienne âgée a déclaré un diagnostic de trouble anxieux, et les femmes (7,5 %) étaient plus susceptibles que les hommes (4,2 %) d’en avoir déclaré un. Les hommes autochtones étaient plus susceptibles d’avoir des troubles anxieux que les hommes non autochtones et non racisés, tandis que les femmes chinoises et les autres femmes racisées étaient moins susceptibles d’avoir des troubles anxieux que les femmes non autochtones et non racisées.

Interprétation

Les résultats de la présente étude soulignent l’importance de tenir compte des groupes de population autochtones et racisés désagrégés selon le sexe lors de l’examen des troubles anxieux au sein de la population canadienne âgée, afin d’orienter les programmes de dépistage et d’intervention.

Mots-clés

trouble anxieux, population canadienne âgée, Autochtones, populations racisées, sexe à la naissance.

Auteurs

Md Kamrul Islam et Heather Gilmour travaillent à la Division de l’analyse de la santé de Statistique Canada.

 

Ce que l’on sait déjà sur le sujet

• Les troubles anxieux sont les maladies mentales les plus courantes au sein de la population canadienne. Les femmes sont plus susceptibles d’avoir des troubles anxieux que les hommes.
• Les conséquences des troubles anxieux peuvent comprendre une mauvaise santé physique et mentale, une aggravation de la situation psychosociale et une détérioration de la qualité de vie.
• Les événements stressants de la vie et des facteurs démographiques, économiques et sociaux sont associés aux troubles anxieux.

Ce qu’apporte l’étude

• Au sein de la population canadienne âgée, les femmes étaient considérablement plus susceptibles que les hommes de présenter des troubles anxieux, même en tenant compte de facteurs démographiques, socioéconomiques et géographiques et de facteurs liés à la santé.
• Les hommes autochtones étaient plus susceptibles de présenter des troubles anxieux que les hommes non autochtones et non racisés.
• Les femmes chinoises et les autres femmes racisées étaient considérablement moins susceptibles d’avoir un trouble anxieux que les femmes non autochtones et non racisées.

Introduction

Les troubles anxieux peuvent se caractériser par une peur et une anxiété excessives ou par l’évitement de menaces perçues; ils répondent aux critères diagnostiques lorsque les symptômes sont graves et durables ou empêchent un fonctionnement normal^Note 1. Les troubles anxieux sont les maladies mentales les plus courantes au sein de la population canadienne^Note 2 et comprennent divers problèmes de santé, comme le trouble d’anxiété sociale, les phobies spécifiques, le trouble d’anxiété généralisée et le trouble panique. Même s’ils peuvent être traités, ces problèmes de santé peuvent avoir de nombreuses conséquences négatives sur la santé et le bien-être, comme une mauvaise santé physique et mentale, une aggravation de la situation psychosociale (p. ex. isolement social et solitude) et une détérioration de la qualité de vie^Note 3, ^Note 4, ^Note 5, ^Note 6, ^Note 7. En se fondant sur 204 pays et territoires, Santomauro et ses collaborateurs^Note 8 ont estimé que les troubles anxieux avaient causé 44,5 millions d’années de vie corrigées de l’incapacité à l’échelle mondiale en 2020. Les troubles anxieux sont également associés à des besoins élevés en matière de services de soins de santé au niveau individuel et à une augmentation des dépenses au niveau du système de santé^Note 5, ^Note 9.

La prévalence des troubles anxieux a tendance à être plus faible chez les personnes âgées que chez les jeunes adultes^Note 2, ^Note 10, mais une incertitude demeure quant à savoir s’il s’agit d’un effet réel. Il est possible que l’anxiété chez les personnes âgées soit moins reconnue en raison de facteurs, comme une faible littératie en matière de santé mentale, une absence de mesures des troubles mentaux selon l’âge, et des défis liés à la différenciation entre l’anxiété et des symptômes de comorbidité physique et cognitive, ou en raison de problèmes méthodologiques, comme l’exclusion des personnes âgées vivant dans des établissements institutionnels des données d’enquête^Note 11,^Note 12, ^Note 13, ^Note 14, ^Note 15, ^Note 16. De réels effets attribuables à l’âge peuvent également exister, comme l’amélioration du bien-être psychologique avec l’âge ou un effet de survivant en bonne santé, selon lequel les personnes les plus en santé survivent plus longtemps^Note 14. Malgré une prévalence plus faible des troubles anxieux chez les personnes âgées, à mesure que la population vieillit, un nombre croissant de Canadiens âgés seront touchés par des troubles anxieux, ce qui aura des répercussions sur les besoins en matière de soins de santé mentale et les coûts pour ce groupe d’âge^Note 17.

S’appuyant sur la théorie du parcours de vie^Note 18, ^Note 19, des études antérieures ont permis de cerner un éventail de facteurs contribuant à une plus forte probabilité de troubles anxieux chez les personnes, y compris les antécédents familiaux traumatisants, les événements stressants de la vie et les expériences négatives au début de la vie^Note 20, ^Note 21, ^Note 22. Reposant sur le paradigme des déterminants sociaux de la santé mentale^Note 23, d’autres études ont permis de relever une série de facteurs démographiques, économiques et sociaux associés aux troubles anxieux^Note 10, ^Note 24, ^Note 25. Conformément aux lignes directrices de l’Analyse comparative entre les sexes Plus^Note 26, un nombre croissant de recherches ont permis d’évaluer la mesure dans laquelle les facteurs socioéconomiques et identitaires (y compris la race ou l’origine ethnique et l’orientation sexuelle) interagissent avec le sexe en ce qui concerne les troubles anxieux chez les personnes^Note 10, ^Note 11. Par exemple, Yeretzian et ses collaborateurs^Note 10 ont remarqué que le lien entre l’emploi et un revenu plus élevé et des probabilités plus faibles d’avoir des troubles anxieux était plus fort chez les hommes que chez les femmes. Une étude récente a également permis de déceler un lien positif entre la pandémie de COVID-19 et les troubles anxieux chez les femmes canadiennes comparativement aux hommes^Note 27.

Toutefois, les études antérieures étaient surtout axées sur la population générale (12 ans et plus), les jeunes (18 à 24 ans) et la population canadienne d’âge moyen (45 à 64 ans). Les recherches sur les troubles anxieux au sein de la population canadienne âgée^Note 15, ^Note 27, en particulier au sein des populations autochtones et racisées, sont limitées. Même si la prévalence de troubles anxieux plus élevée chez les femmes que chez les hommes^Note 15, ^Note 28 est bien documentée, on en sait peu sur les différences entre les sexes en matière de troubles anxieux au sein des populations autochtones et racisées au Canada. Les groupes racisés au Canada ont un état de santé globalement moins bon, un accès plus limité aux soins de santé et des différences quant à la prévalence des troubles de santé mentale chez les plus jeunes^Note 29, ^Note 30. De récentes données d’enquête ont révélé qu’environ la moitié des personnes racisées et des Autochtones (vivant hors réserve) subissait de la discrimination ou un traitement injuste et que ces expériences étaient associées à une moins bonne santé mentale^Note 31. De plus, une récente analyse de la littérature a permis de conclure que la discrimination et les autres formes de marginalisation vécues par les populations racisées avaient un effet néfaste sur la santé mentale et, plus particulièrement, sur les troubles anxieux^Note 32.

L’effet néfaste de la discrimination et des autres formes de marginalisation sur la santé mentale est en accord avec la présomption de la théorie du stress social. Selon cette théorie, les populations marginalisées sont plus sensibles aux facteurs de stress (p. ex. la discrimination) et aux obstacles aux ressources, ce qui devrait entraîner une prévalence plus élevée de troubles mentaux^Note 33, ^Note 34. Cependant, dans des études antérieures, on a également fait état d’une plus faible prévalence de troubles psychiatriques, y compris les troubles anxieux, chez les populations racisées^Note 2, ^Note 35, ^Note 36. Ce constat paradoxal a mené à plusieurs hypothèses, y compris des préjugés raciaux dans les entrevues cliniques, des biais de sélection et des artefacts de mesure^Note 33, ^Note 34, ^Note 37. D’autres recherches sont nécessaires pour mieux comprendre les facteurs associés aux troubles anxieux chez les groupes marginalisés de la population canadienne âgée. Cela aidera à orienter l’élaboration de programmes et de mesures de prévention visant à soutenir la population canadienne âgée.

L’objectif de la présente étude était d’examiner la prévalence des troubles anxieux au sein de la population canadienne âgée (65 ans et plus) et les facteurs associés à ceux-ci selon le sexe, en portant un intérêt particulier aux groupes de population autochtones et racisés. Les données de plusieurs années de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC; 2015 à 2022) ont dû être regroupées pour fournir un échantillon suffisamment important pour pouvoir désagréger l’analyse selon le sexe et examiner des sous-groupes de population. S’appuyant sur le paradigme des déterminants sociaux de la santé mentale^Note 23, l’analyse comprend une série de corrélations liées à la santé et de corrélations démographiques, socioéconomiques et géographiques des troubles anxieux.

Méthodologie

Sources des données

L’ESCC est une enquête transversale représentative à l’échelle nationale dans le cadre de laquelle on recueille des renseignements auprès de la population canadienne âgée de 12 ans et plus vivant dans des logements privés visant l’ensemble des provinces et des territoires. Les personnes vivant dans les réserves des Premières Nations et d’autres peuplements autochtones dans les provinces, les membres à temps plein des Forces canadiennes, les personnes vivant en établissement institutionnel et les résidents de certaines régions éloignées sont exclus de l’enquête (environ 2 % de la population canadienne). L’échantillon de l’ESCC est sélectionné à l’aide de différentes bases de sondage (base aréolaire et liste) en fonction du groupe d’âge. Une description détaillée des bases de sondage et des stratégies d’échantillonnage des ménages est disponible à l’adresse suivante : https://www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV_f.pl?Function=getSurvey&Id=1383236#a2.

Dans l’enquête, on recueille un large éventail de renseignements liés à l’état de santé, à l’utilisation des soins de santé et aux déterminants de la santé. Pour les cycles de 2015 à 2020 de l’ESCC, deux applications distinctes d’interviews assistées par ordinateur ont été utilisées pour recueillir des données : les interviews téléphoniques assistées par ordinateur (ITAO) et les interviews sur place assistées par ordinateur (IPAO). Dans l’ESCC de 2021, toutes les interviews ont été effectuées à l’aide d’ITAO en raison de la pandémie de COVID-19. Dans le cadre de l’ESCC de 2022, les données ont été recueillies au moyen d’un questionnaire électronique (QE) de différentes façons : 1) autodéclaration par QE, 2) QE rempli par l’intervieweur au téléphone et 3) QE rempli par l’intervieweur en personne. Les taux de réponse à l’ESCC étaient de 57,5 % en 2015, de 61,3 % en 2016, de 62,8 % en 2017, de 58,8 % en 2018, de 54,4 % en 2019, de 29,7 % en 2020, de 24,1 % en 2021 et de 42,7 % en 2022. La documentation détaillée sur l’enquête la plus récente est disponible à l’adresse suivante : https://www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV_f.pl?Function=getSurvey&Id=1383236.

Échantillon de l’étude tiré de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes — 2015 à 2022

L’échantillon de l’étude est limité aux personnes de 65 ans et plus. Les répondants n’ayant pas répondu à la question sur les troubles anxieux (n = 356) ont été exclus de l’analyse. De plus, les répondants vivant dans les trois territoires ont également été exclus parce que les données n’étaient pas disponibles dans les fichiers de données pour une seule année (2021 et 2022). Ainsi, l’échantillon définitif de l’étude comprend 151 755 répondants de 65 ans et plus (66 855 hommes et 84 900 femmes), ce qui représente 6,2 millions de Canadiens âgés vivant dans des ménages privés dans les 10 provinces de 2015 à 2022. Cet important échantillon rendu possible grâce aux données regroupées était nécessaire pour examiner les sous-groupes de population (p. ex. Autochtone, Sud-Asiatique, Chinois et « autres groupes racisés »). Les caractéristiques contextuelles de l’échantillon de l’étude sont présentées à l’annexe A.

Définitions

Troubles anxieux

Un diagnostic de trouble anxieux a été établi en demandant aux répondants : « Êtes-vous atteint d’un trouble d’anxiété tel qu’une phobie, un trouble obsessionnel-compulsif ou un trouble panique? » On a demandé aux répondants de répondre « oui » si un professionnel de la santé avait diagnostiqué leur problème de santé et si ce problème durait depuis au moins six mois ou devrait durer au moins six mois.

Groupes de population autochtones et racisés

On a demandé aux répondants s’ils étaient membres des Premières Nations (y compris les Indiens inscrits et les Indiens non inscrits), Métis ou Inuit et, dans la négative, s’ils faisaient partie d’un ou de plusieurs groupes raciaux ou culturels. En fonction de ces questions et de la taille de l’échantillon disponible, cinq groupes de population ont été créés : Autochtone, Sud-Asiatique, Chinois, autres personnes racisées et personnes non autochtones et non racisées. La catégorie « autres personnes racisées » combine les groupes pour lesquels l’échantillon était trop petit pour permettre une analyse distincte dans la présente étude (Noir, Philippin, Latino-Américain, Arabe, Asiatique du Sud-Est, Asiatique occidental, Coréen, Japonais, minorité visible non indiquée ailleurs et minorités visibles multiples).

Covariables

La sélection des covariables pour les analyses multivariées a été guidée par la littérature et la disponibilité des données de l’ESCC, et les covariables sélectionnées comprenaient des variables démographiques et socioéconomiques et des variables de la santé associées à la santé mentale.

Avant 2019, dans l’ESCC, on recueillait des renseignements sur le sexe des répondants à la naissance seulement. En 2019 et dans les cycles subséquents, des renseignements sur le sexe à la naissance et l’identité de genre autodéclarés par les répondants ont été recueillis. Ainsi, comme la variable du genre n’était pas disponible pour toute la période de la présente étude, le sexe à la naissance (sexe masculin et sexe féminin) a été utilisé dans l’analyse. L’âge des répondants a été divisé en trois groupes : 65 à 74 ans, 75 à 84 ans et 85 ans et plus. La situation dans le ménage a été classée comme suit : les personnes vivant seules ou celles vivant avec des membres de leur famille ou d’autres personnes.

Parmi les facteurs socioéconomiques, le niveau de scolarité des répondants (plus haut certificat, diplôme ou grade obtenu) a été classé de la façon suivante : sans études postsecondaires ou études postsecondaires. La catégorie « études postsecondaires » comprend les certificats et les diplômes d’études postsecondaires et les grades universitaires. Les quintiles de revenu des ménages après correction ont été définis comme suit : inférieur, intermédiaire-inférieur, intermédiaire, intermédiaire-supérieur, supérieur. Le statut d’immigrant a été classé comme suit : immigrant ou personne née au Canada.

Huit problèmes de santé chroniques étaient systématiquement pris en compte dans tous les cycles de l’ESCC de 2015 à 2022 : l’arthrite (p. ex. l’arthrose, l’arthrite rhumatoïde, la goutte), l’hypertension artérielle, les niveaux élevés de cholestérol ou de lipides dans le sang, les maladies du cœur, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, le cancer, la maladie d’Alzheimer ou toute autre forme de démence. La multimorbidité a été définie comme la présence de deux ou plusieurs de ces problèmes de santé chroniques diagnostiqués par un professionnel de la santé.

Le lieu de résidence a été classé comme région rurale (moins de 1 000 habitants) ou région urbaine (1 000 habitants ou plus). Le moment de l’enquête a été défini comme suit : avant la pandémie de COVID-19 (de janvier 2015 à mars 2020) ou pendant la pandémie de COVID-19 (de septembre 2020 à décembre 2022).

Approche analytique

Huit cycles de l’ESCC, soit de 2015 à 2022, ont été combinés selon l’approche groupée, dans le cadre de laquelle les données-échantillons sont combinées au niveau individuel, afin que l’ensemble de données qui en résulte puisse être traité comme s’il s’agissait d’un échantillon d’une seule population^Note 38. Les poids d’échantillonnage originaux ont été remis à l’échelle par un facteur de huit; les estimations en résultant sont interprétées comme si elles représentaient les caractéristiques de la population moyenne de 2015 à 2022. Une description détaillée de l’approche groupée pour combiner les cycles de l’ESCC est disponible à l’adresse suivante : https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/82-003-x/2009001/article/10795-fra.htm.

L’approche groupée peut occulter les tendances d’un cycle à l’autre en ce qui concerne les troubles anxieux. Bien que l’évaluation des tendances de la prévalence de l’anxiété au fil du temps ne soit pas un objectif de la présente étude, il a été nécessaire d’évaluer la prévalence globale des troubles anxieux au sein de la population canadienne âgée selon un cycle de deux ans, afin de déterminer la pertinence d’utiliser l’approche de cycles groupés. Dans ce cas, la prévalence des troubles anxieux est demeurée stable au cours de la période à l’étude, à l’exception d’une augmentation chez les hommes et les femmes en 2021 et en 2022 (tableau 1). Cela pourrait être le résultat de la pandémie de COVID-19, qui a été associée à une prévalence accrue de l’anxiété chez les personnes plus âgées^Note 27. Par conséquent, la technique analytique des cycles groupés a été jugée appropriée pour la présente étude. Une variable du moment de l’enquête (avant la pandémie de COVID-19 ou pendant la pandémie de COVID-19) a été incluse dans le modèle multivarié pour tenir compte d’un effet de cycle potentiel. De plus, pour déterminer si la prévalence de l’anxiété chez les groupes de population autochtones et racisés a été touchée de façon disproportionnée par la pandémie, les effets de l’interaction entre les groupes de population et la pandémie ont été étudiés; aucun n’était significatif.



Des pourcentages pondérés et des tableaux croisés des troubles anxieux au sein de la population canadienne âgée ont été estimés. Une régression logistique multivariée a permis d’évaluer la mesure dans laquelle la présence de troubles anxieux variait entre les groupes de population autochtones et racisés par rapport à la population non autochtone et non racisée, tout en tenant compte des covariables démographiques, socioéconomiques et géographiques et de celles liées à la santé. Les pourcentages de cas manquants dans les covariables étaient relativement faibles, allant de 0,02 % (multimorbidité) à 1,9 % (groupes de population). Une suppression des cas manquants d’après une liste a été appliquée à l’analyse de régression.

Des poids d’échantillonnage ont été utilisés dans les analyses pour tenir compte du plan de sondage et de la non-réponse. Des poids bootstrap ont également été inclus dans les analyses à l’aide de la version 11.0.3 du logiciel SUDAAN exécutable par SAS pour tenir compte de la sous-estimation des erreurs-types^Note 39. Le niveau de signification a été établi à p < 0,05.

Résultats

Caractéristiques de la population étudiée

La population à l’étude représente 2,9 millions d’hommes et 3,3 millions de femmes (46,4 % et 53,5 %, respectivement), de 2015 à 2022, vivant dans les 10 provinces. La majorité de ces personnes faisaient partie du groupe d’âge de 65 à 74 ans et de la population non autochtone et non racisée.

Un pourcentage considérablement plus élevé de femmes (36,9 %) vivaient seules comparativement aux hommes (20,9 %). Par rapport aux hommes, des pourcentages plus faibles de femmes avaient fait des études postsecondaires et étaient dans le quintile de revenu supérieur. Environ la moitié de la population étudiée présentait une multimorbidité (49,8 % des hommes et 49,3 % des femmes). La majorité des personnes étaient nées au Canada et vivaient dans des régions urbaines (annexe A).

Prévalence de troubles anxieux

Selon les données groupées de l’ESCC de 2015 à 2022, en moyenne, 6,0 % de la population canadienne âgée (intervalle de confiance à 95 % : 5,8 % à 6,2 %) a déclaré un diagnostic de trouble anxieux, et la prévalence était considérablement plus élevée chez les femmes que chez les hommes (7,5 % et 4,2 %, respectivement). La prévalence de troubles anxieux était plus élevée chez les Autochtones que chez la population non autochtone et non racisée, tant chez les hommes que chez les femmes (tableau 2). La prévalence de troubles anxieux était plus faible chez les Chinois que chez les personnes non autochtones et non racisées, tant chez les hommes que chez les femmes. En revanche, au sein des autres populations racisées, la prévalence de troubles anxieux était plus faible chez les femmes (mais pas chez les hommes) qu’au sein de la population non autochtone et non racisée. La prévalence des troubles anxieux pour d’autres covariables sélectionnées est illustrée au tableau 2.



Facteurs associés aux troubles anxieux

Dans une analyse à plusieurs variables tenant compte de facteurs démographiques, socioéconomiques et géographiques et de facteurs liés à la santé, les femmes étaient près de deux fois plus susceptibles (rapport de cotes corrigé [RCc] = 1,8) que les hommes de présenter des troubles anxieux (annexe B). Des analyses stratifiées selon le sexe ont révélé que les hommes autochtones affichaient une probabilité d’avoir des troubles anxieux 1,5 fois plus élevée que celle des hommes non autochtones et non racisés (tableau 3). À l’inverse, les femmes des groupes de population « Chinois » (0,6 fois) et « autres personnes racisées » (0,7 fois) étaient moins susceptibles d’avoir des troubles anxieux que les femmes non autochtones et non racisées après correction pour tenir compte d’autres facteurs. Aucune différence significative n’a été relevée entre les populations sud-asiatiques et la population non autochtone et non racisée quant aux probabilités d’avoir des troubles anxieux.



Chez les femmes, les probabilités d’avoir des troubles anxieux étaient plus faibles pour les groupes d’âge avancé que pour les personnes de 65 à 74 ans. Chez les hommes, les probabilités plus faibles d’avoir des troubles anxieux étaient significatives seulement chez les personnes de 75 à 84 ans comparativement à celles de 65 à 74 ans. Les personnes vivant seules étaient plus susceptibles d’avoir des troubles anxieux, mais ce lien persistait seulement chez les hommes dans le modèle multivarié (1,2 fois).

Un fort gradient était évident dans le lien entre le revenu et l’anxiété; la population canadienne âgée vivant dans des ménages à faible revenu était plus susceptible de présenter des troubles anxieux que celle vivant dans les ménages ayant les revenus les plus élevés. Par exemple, les probabilités d’éprouver de l’anxiété chez les hommes et les femmes vivant dans les ménages ayant le plus faible revenu étaient 1,9 fois plus élevées que celles des personnes vivant dans les ménages ayant le revenu le plus élevé, tandis que les probabilités d’éprouver de l’anxiété chez les hommes et les femmes vivant dans des ménages à revenu moyen étaient 1,3 fois plus élevées que celles des personnes vivant dans les ménages ayant le revenu le plus élevé.

Les immigrantes étaient moins susceptibles que les femmes nées au Canada d’avoir des troubles anxieux (RCc = 0,8). Chez les deux sexes, les personnes présentant une multimorbidité ou vivant dans une région urbaine étaient plus enclines à avoir des troubles anxieux, tout comme les personnes interrogées pendant la pandémie comparativement à celles interrogées avant la pandémie.

Discussion

La présente étude a porté sur la prévalence de troubles anxieux au sein de la population canadienne âgée et les facteurs associés à ceux-ci, en mettant l’accent sur les groupes de population autochtones et racisés. Selon les données regroupées de l’ESCC de 2015 à 2022, en moyenne, 6,0 % de la population canadienne âgée présentaient des troubles anxieux. Dans l’ensemble, les femmes étaient plus susceptibles d’avoir des troubles anxieux que les hommes, après la prise en compte de facteurs démographiques, socioéconomiques et géographiques et de facteurs liés à la santé. La probabilité plus élevée de présenter des troubles anxieux chez les femmes par rapport aux hommes est bien documentée dans la littérature et demeure présente chez les personnes âgées^Note 15, ^Note 24, ^Note 28, ^Note 40, ^Note 41.

L’étude a permis de déceler une plus faible probabilité d’avoir des troubles anxieux avec l’âge, ce qui fait écho aux recherches antérieures^Note 13, ^Note 24, ^Note 42 à une exception près^Note 11. Ce résultat peut être attribuable à un biais du survivant en bonne santé (les personnes en meilleure santé sont plus susceptibles de survivre et de vivre dans des logements privés) et à l’exclusion, de l’analyse, des personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée. Par ailleurs, cela peut représenter un véritable effet de l’âge. La probabilité plus faible de présenter des troubles anxieux diagnostiqués avec l’âge peut découler d’une plus faible propension à chercher à obtenir des soins de santé mentale pour diverses raisons, comme la stigmatisation, une plus faible littératie en matière de santé mentale ou des obstacles à l’accessibilité^Note 14, ^Note 42.

Des recherches antérieures ont révélé que les Autochtones étaient plus susceptibles d’avoir des troubles anxieux^Note 43, ^Note 44, ^Note 45. Un certain nombre de facteurs à l’origine des piètres résultats en matière de santé mentale des Autochtones ont été cernés, notamment les traumatismes historiques et intergénérationnels, les disparités socioéconomiques, les obstacles géographiques à l’accès aux soins de santé et les iniquités persistantes en matière d’accès aux services de soins de santé^Note 44, ^Note 45, ^Note 46. Dans la présente étude, les hommes autochtones étaient plus susceptibles d’avoir des troubles anxieux que les hommes non autochtones et non racisés. Toutefois, les femmes autochtones étaient plus susceptibles que les femmes non autochtones et non racisées d’avoir des troubles anxieux, mais ce lien n’a pas persisté dans l’analyse à plusieurs variables. Dans le cadre de l’analyse de régression pas à pas (non présentée), les probabilités élevées de souffrir d’anxiété persistaient chez les femmes autochtones lors de la prise en compte de facteurs sociodémographiques, mais elles n’étaient plus significatives après l’inclusion de la multimorbidité dans le modèle. Cela reflète les données probantes selon lesquelles la multimorbidité physique est un facteur prédictif d’anxiété chez les personnes plus âgées^Note 47. L’inquiétude et la difficulté à s’adapter au fardeau que représente le fait d’avoir de multiples problèmes de santé ou à l’effet des symptômes, comme les problèmes de sommeil, la douleur ou une incapacité, peuvent accroître le risque d’anxiété chez les personnes présentant une multimorbidité^Note 47.

Les probabilités plus faibles d’avoir des troubles anxieux n’étaient pas significatives pour les personnes faisant partie du groupe de population Sud-Asiatique comparativement aux personnes non autochtones et non racisées. Toutefois, les femmes chinoises et les autres femmes racisées étaient moins susceptibles d’avoir des troubles anxieux que les femmes non autochtones et non racisées. À l’aide des données de l’Enquête sur la santé mentale et l’accès aux soins de 2022, Stephenson^Note 2 a relevé une plus faible prévalence de troubles anxieux chez les Sud-Asiatiques, les Chinois, les Philippins et les Noirs au Canada comparativement aux personnes non racisées. On pense que la stigmatisation associée à la déclaration de troubles mentaux est plus élevée chez les personnes racisées^Note 48 et peut contribuer à la probabilité plus faible d’avoir un diagnostic de trouble anxieux chez les groupes de population racisés. De plus, bon nombre des outils cliniques utilisés pour évaluer les troubles anxieux pourraient avoir été élaborés pour les populations non racisées, ce qui soulève la question de la pertinence culturelle de ces outils pour établir un diagnostic pour les populations racisées et autochtones.

On a constaté qu’un faible revenu du ménage était associé à une probabilité plus élevée d’avoir des troubles anxieux, ce qui a été constamment relevé dans les recherches antérieures^Note 49, ^Note 50, ^Note 51. Le lien entre le revenu du ménage et les troubles anxieux est susceptible de faire intervenir les interactions de mécanismes multiples. L’un des mécanismes pourrait être que le faible revenu du ménage entraîne une augmentation du stress psychologique, un moindre soutien social et une diminution de la capacité de faire face à l’adversité, ce qui entraîne alors de mauvais résultats en matière de santé mentale, y compris des troubles anxieux^Note 51, ^Note 52.

Tant les hommes que les femmes étaient plus susceptibles d’avoir des troubles anxieux pendant la pandémie de COVID-19 qu’avant la pandémie, ce qui reflète les recherches antérieures^Note 2, ^Note 53, ^Note 54, ^Note 55. Des études antérieures ont documenté plusieurs facteurs contribuant à la probabilité plus forte d’avoir des troubles anxieux, notamment les restrictions liées à la COVID-19, les mesures de distanciation physique, les réseaux de soutien limités, la crainte de contracter la COVID-19 et la difficulté d’accès aux services de soins de santé pendant la pandémie.

Points forts et limites

À la connaissance des auteurs, il s’agit de la première étude où l’on a évalué la mesure dans laquelle les troubles anxieux varient entre les groupes autochtones et racisés de Canadiens âgés par rapport à la population non autochtone et non racisée. L’importante taille de l’échantillon a facilité une analyse distincte pour les hommes et les femmes, ainsi qu’un examen de sous-groupes de population.

En revanche, la présente étude comporte certaines limites. Les données sont transversales et aucune causalité ne peut être déduite. Il n’a pas été possible d’examiner le lien entre le genre (par rapport au sexe) et les troubles anxieux. Il n’a pas été possible de différencier les types de troubles anxieux (p. ex. le trouble d’anxiété sociale, les phobies spécifiques, le trouble de stress post-traumatique). L’analyse est fondée sur des troubles anxieux autodéclarés diagnostiqués par un professionnel de la santé, qui ne sont pas mesurés directement (p. ex. cliniquement), ce qui pourrait entraîner des estimations biaisées de troubles anxieux au sein de la population canadienne âgée. Toutefois, O’Donnell et ses collaborateurs^Note 56 ont fait état d’une prévalence semblable de troubles anxieux dérivée de l’ESCC et de données administratives (dossiers de sortie de l’hôpital et demandes de remboursement des médecins).

En 2022, dans l’ESCC, on a mis en œuvre un changement de mode de collecte, passant de l’ITAO et de l’IPAO à un format de QE avec suivi des cas de non-réponse par ITAO et IPAO. De plus, certaines modifications ont été apportées au libellé du questionnaire; par exemple, de 2015 à 2021, la question sur les troubles anxieux était la suivante : « Êtes-vous atteint d’un trouble d’anxiété tel qu’une phobie, un trouble obsessionnel-compulsif ou un trouble panique? » Dans l’ESCC de 2022, on a demandé aux répondants : « Êtes-vous atteint d’un trouble d’anxiété (phobie, trouble panique, trouble d’anxiété généralisée)? » Par conséquent, les estimations des effets fondées sur l’ESCC avant le changement de conception peuvent être différentes de celles fondées sur l’ESCC de 2022. Une analyse distincte fondée sur les données combinées de l’ESCC de 2015 à 2021 a été effectuée afin d’évaluer la mesure dans laquelle les estimations des effets différaient des estimations de la présente étude. Dans les deux cas, les rapports de cotes des troubles anxieux étaient très semblables (données non présentées).

Les taux de réponse à l’enquête ont varié au cours de la période d’analyse. Toutefois, dans chaque cycle, les poids d’enquête ont été ajustés (ajustements pour tenir compte de la non-réponse et calage au moyen des renseignements auxiliaires disponibles), afin de réduire au minimum tout biais potentiel pouvant découler de la non-réponse à l’enquête. Malgré la taille assez importante de l’échantillon que permet la méthode de groupement, il n’a pas été possible d’obtenir des répartitions détaillées de groupes de population d’intérêt (p. ex. plus de groupes racisés; les membres des Premières Nations, les Métis ou les Inuit; les groupes fondés sur l’âge au moment de l’immigration ou sur le temps écoulé depuis l’immigration). De plus, les données sur le type d’immigrant (catégorie économique, catégorie du regroupement familial ou réfugiés) n’étaient pas disponibles. Enfin, les résultats de la présente étude ne sont pas représentatifs de la population autochtone totale, puisque dans l’ESCC, on exclut les personnes vivant dans des réserves et des peuplements autochtones dans les provinces. En outre, une grande proportion de la population inuite est exclue parce que les données provenant des territoires ne sont pas prises en compte.

Conclusion

À l’aide d’un vaste échantillon représentatif de la population canadienne âgée, la présente étude a permis de déceler des variations importantes de la prévalence des troubles anxieux au sein des populations autochtones et racisées par rapport aux personnes non autochtones et non racisées. Les résultats de l’étude mettent en relief l’importance de tenir compte des groupes de population racisés ventilés selon le sexe lors de l’examen des troubles anxieux au sein de la population canadienne âgée. D’autres facteurs associés à une probabilité plus élevée d’avoir des troubles anxieux tant chez les hommes que chez les femmes comprenaient un faible revenu du ménage, la multimorbidité, la résidence en région urbaine et la pandémie de COVID-19, tandis que l’âge croissant était associé à une probabilité plus faible. Pour les femmes, le fait d’être immigrantes, et pour les hommes, celui de vivre seuls, étaient fortement associés à des probabilités plus élevées d’avoir des troubles anxieux. De futures recherches pourraient porter sur l’utilisation des services de soins de santé mentale et les besoins insatisfaits en matière de soins de santé mentale au sein de la population canadienne âgée présentant des troubles anxieux.