Rapports sur la santé
Les hospitalisations en lien avec l'hépatite B et l’hépatite C chroniques chez les immigrants récents au Canada : étude de cohorte basée sur la population et couplée à des données administratives sur l'immigration

par Edward Ng, Jacklyn Quinlan, George Giovinazzo, Maria Syoufi, Dominique Elien Massenat, Claudia Sanmartin et Curtis Cooper

DOI: https://www.doi.org/10.25318/82-003-x202200600003-fra

Résumé

Contexte

Les immigrants canadiens provenant de pays où le virus de l’hépatite B (VHB) et le virus de l’hépatite C (VHC) sont endémiques peuvent courir un plus grand risque de développer des maladies du foie que les résidents nés au Canada. La présente étude a permis de comparer les hospitalisations liées au VHB et au VHC des immigrants canadiens (arrivés entre 1980 et 2013) avec celles des résidents de longue durée (population née au Canada et immigrants arrivés avant 1980) afin de décrire le fardeau de la maladie dans les deux groupes.

Méthodologie

Fondée sur la Base de données sur les congés des patients des hôpitaux de 2004-2005 à 2013-2014 couplée à la Base de données longitudinales sur l’immigration de 1980 à 2013, cette étude transversale descriptive a permis d’examiner la répartition des hospitalisations liées au VHB et au VHC, la durée des séjours, les comorbidités, et les séquelles subies par les immigrants et les résidents de longue durée au Canada. Au total, 5 854 949 immigrants ont été inclus dans l’étude, avec un taux de couplage de 85 %. Les proportions d’hospitalisations liées au VHB et au VHC attribuables aux immigrants ont été calculées.

Résultats

Selon le niveau de risque associé au pays de naissance, 22 % des hospitalisations liées au VHB chez les immigrants récents et 20 % de celles liées au VHC se produisaient chez des personnes provenant de pays à risque élevé. Proportionnellement, moins d’immigrants que de résidents de longue durée avaient des comorbidités . Les deux principales séquelles relatives aux hospitalisations dans les deux groupes étaient la cirrhose et les ascites ainsi que le cancer du foie. Alors que les immigrants représentaient 16 % de la population canadienne, ils représentaient 37 % des hospitalisations liées au VHB et 9 % de celles liées au VHC, ce qui donne des ratios d’hospitalisations liées à l’hépatite de 2,3 par rapport à la part de la population (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 2,2 à 2,5) et 0,5 (IC à 95 % : 0,5 à 0,6) respectivement. Ces ratios étaient plus élevés chez les personnes âgées, soit 4,4 (IC à 95 % : 3,9 à 4,9) et 2,3 (IC à 95 % : 1,9 à 2,6) respectivement.

Interprétation

Au Canada, les immigrants pouvaient devoir être hospitalisés en raison de l’hépatite, surtout pour le VHB. Ces résultats peuvent éclairer le dépistage du VHB ou du VHC dans le contexte de l’immigration au Canada.

Mots clés

maladies infectieuses, méthodes de recherche, politique en matière de santé, santé mondiale, santé publique et statistiques

Auteurs

Edward Ng (edward.ng@statcan.gc.ca), et Claudia Sanmartin travaillent à la Division de l’analyse sociale et de la modélisation, Direction des études analytiques et de la modélisation, de Statistique Canada. Jacklyn Quinlan, George Giovinazzo, Maria Syoufi et Dominique Elien Massenat travaillent à la Direction générale de la migration et de la santé, Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada. Curtis Cooper travaille à l'Institut de recherche de l'Hôpital d'Ottawa.

Introduction

Les engagements internationaux de l’Organisation mondiale de la Santé et des Nations Unies ont accordé la priorité à l’élimination de l’hépatite^{Note 1Note 2Note 3}. Dans le monde, 1 % de la population mondiale est infectée par le virus de l’hépatite B (VHB) ou le virus de l’hépatite C (VHC)^Note 4. La prévalence du VHC est la plus élevée dans les pays d’Afrique et d’Asie^Note 5, tandis que celle du VHB est la plus élevée en Afrique subsaharienne, en Océanie et dans certaines parties de l’Asie centrale, de l’Asie de l’Est et de l’Asie du Sud-Est^Note 6. Au Canada, on estime que 112 000 personnes sont infectées par le VHB et 220 000, par le VHC^{Note 7Note 8}. L’amélioration de la sensibilisation des gens à l’égard de leur statut d’hépatite leur permet d’être mieux outillés pour demander des soins plus tôt^Note 9, et le fait de connaître leur statut d’hépatite B ou C pourrait améliorer le traitement et les soins pour l’hépatite virale chronique. Plus de la moitié des personnes infectées par le VHB ou le VHC ignorent qu’elles ont la maladie^{Note 7Note 8}. L’hépatite virale chronique peut entraîner une morbidité et une mortalité importantes^Note 7, et on estime que de 75 % à 85 % des personnes atteintes du VHC développent une maladie chronique^Note 7. En revanche, l’évolution de l’infection par le VHB dépend de l’âge. En effet, de 80 % à 90 % des nourrissons infectés par le VHB développent une maladie chronique, tandis que de 20 % à 30 % des adultes sont infectés par le VHB^Note 10. Ces infections sont à l’origine de 80 % des cas de carcinome hépatocellulaire^Note 11 et contribuent grandement au fardeau des soins de santé. Au Canada, le VHC est l’une des principales causes de greffes du foie parmi les personnes de 35 à 59 ans^{Note 12Note 13}. En raison des longues périodes de latence asymptomatique, les séquelles liées au VHB et au VHC chroniques ainsi qu’au foie sont associées à la durée de l’infection^{Note 4Note 14} et souvent à un âge avancé. Les immigrants provenant de pays où le VHB et le VHC sont endémiques, sans qu’ils ne soient au courant, peuvent courir un risque plus élevé d’infection et de futures hospitalisations liées au foie^{Note 15Note 16Note 17}.

À l’heure actuelle, le Canada accueille plus de 350 000 immigrants par année, et on s’attend à ce que ce nombre augmente. Les modèles de migration ont changé au fil du temps, l’Asie et l’Afrique étant maintenant les principales régions d’origine des immigrants au Canada^Note 18. Aux fins d’admissibilité, le Canada effectue un dépistage de certaines maladies auprès des immigrants afin d’en atténuer les répercussions sur les services sociaux et de santé au Canada^Note 19. Au cours des dernières décennies, le dépistage médical pour le VHB et le VHC effectué auprès des immigrants comprenait des antécédents médicaux, des questions sur un diagnostic antérieur et un comportement à risque. Des études publiées montrent qu’il existe diverses approches de dépistage du VHB et du VHC pour commencer à prodiguer des soins et atténuer le risque de détérioration clinique (p. ex. dépistage du VHC chez les immigrants provenant de pays où la prévalence est plus élevée ou dépistage effectué à des cohortes déterminées selon l’âge et fourniture de références en cas d’obtention d’un résultat positif)^{Note 20Note 21Note 22}. Cette étude descriptive vise à caractériser les hospitalisations liées au VHB et au VHC chez les immigrants par rapport aux résidents canadiens de longue durée.

Méthodologie et données

Conception et sources de données

Dans la présente étude transversale, des enregistrements de la Base de données sur les congés des patients (BDCP) des hôpitaux ont été couplés aux données du Fichier des immigrants reçus de Statistique Canada à l’aide de la méthodologie décrite précédemment^Note 23. Essentiellement, les données du Fichier des immigrants reçus ont été couplées à la BDCP au moyen d’un dépôt central appelé le Dépôt d’enregistrements dérivés (DED) dans l’Environnement de couplage de données sociales (ECDS) de Statistique Canada. Le DED est une base de données relationnelles dynamique nationale qui ne contient que des identificateurs personnels de base. Il a été créé en couplant certains fichiers d’index sources de Statistique Canada, y compris les données sur les impôts, les naissances et les décès, afin de produire une liste de personnes uniques. Le couplage a été approuvé par le Conseil exécutif de gestion de Statistique Canada^Note 24, et l’utilisation et la protection des renseignements personnels des données sont régies par la Directive sur le couplage de microdonnées^Note 25.

La BDCP, à partir de laquelle la population étudiée a été constituée, contient des données démographiques, administratives et cliniques sur tous les congés d’hôpitaux relatifs aux soins de courte durée et certains liés aux soins psychiatriques, à la réadaptation chronique et aux chirurgies d’un jour pour toutes les provinces à l’exception du Québec^Note 26. Les congés des hôpitaux qui ont eu lieu du 1^er avril 1994 au 31 mars 2015 pouvaient être couplés dans la présente étude (n = 77 925 269 dossiers de congés des hôpitaux). Le couplage a été effectué selon une approche déterministe (taux de couplage de 85 %, n = 66 246 909)^Note 27.

La Base de données longitudinales sur l’immigration (BDIM), une base de données de recherche représentant les dossiers uniques d’immigrants du Fichier des immigrants reçus, a été utilisée pour ajouter à la BDCP le statut d’immigrant récent et d’autres caractéristiques liées à l’immigration. Au moment de la présente étude, la dernière version disponible de la base de données du Fichier des immigrants reçus contenait des données sur l’admission des immigrants jusqu’à la fin de l’année civile 2013. Le Fichier des immigrants reçus et la BDIM contiennent des renseignements administratifs sur toutes les personnes arrivées au Canada depuis 1980^Note 28.Dans la présente étude, les fiches relative au droit d’établissement de 1980 à 2013 pouvaient être couplés (n = 6 896 592 immigrants). Des méthodes probabilistes ont été utilisées pour coupler le Fichier des immigrants reçus et la BDIM au DED (taux de couplage de 85 %, n = 5 854 949).

Résultats

D’après le couplage global des données décrit ci-dessus, les principaux événements observés dans la présente étude étaient les congés après une hospitalisation liée au VHB ou au VHC survenue du 1^er avril 2004 au 31 mars 2014. Les données hospitalières à partir de 2004 ont été utilisées, car avant 2004, les infections par le VHC n’étaient pas saisies par toutes les provinces dans le codage de la Classification internationale des maladies (CIM). Pour caractériser les hospitalisations chez les immigrants, les ensembles de données couplées finaux ont été harmonisés et, par conséquent, les renseignements consignés entre le 1^er avril 2004 et le 31 mars 2014 ont été inclus.

Variables de stratification

L’âge à l’hospitalisation, calculé comme la différence entre l’année d’hospitalisation consignée dans la BDCP et l’année de naissance consignée dans la BDIM, a été regroupé. La province d’hospitalisation tirée de la BDCP a été regroupée en régions : Atlantique (Nouveau-Brunswick, Nouvelle-Écosse, Terre-Neuve-et-Labrador et Île-du-Prince-Édouard), Ontario, Prairies (Manitoba, Saskatchewan et Alberta) et Colombie-Britannique. Les données du Québec et des territoires ont été exclues de l’analyse. L’année d’admission et la catégorie d’immigration obtenues à partir de la BDIM ont été regroupées. Le niveau de risque associé au pays de naissance d’une personne a été déterminé en fonction des taux de prévalence publiés de VHB^Note 29 et de VHC^{Note 30Note 31Note 32Note 33} (annexe A)^{Note 29Note 30Note 31Note 32Note 33Note 34}. Les pays pour lesquels aucun niveau de risque n’a été attribué relativement au VHB ou au VHC ont été codés comme manquants.

Analyse statistique

Une approche en deux étapes a été adoptée pour déterminer les hospitalisations liées au VHB et au VHC^Note 15. Premièrement, on a recensé les congés des hôpitaux des patients nécessitant des soins de courte durée et ayant reçu un diagnostic primaire de troubles hépatiques, de complications connexes ou de greffe du foie (annexe B). Deuxièmement, tous les champs de diagnostic supplémentaires de chaque dossier d’hospitalisation ont été numérisés hiérarchiquement pour certains codes de la CIM-10 afin de classer ces hospitalisations liées au foie comme étant positives pour le VHB ou le VHC (annexe C). Des séquelles et certaines comorbidités relatives au VHB ou au VHC ont également été relevées (annexe C). Parmi ces hospitalisations, celles couplées aux immigrants de la BDIM ont été classées comme ayant lieu chez les immigrants, et celles qui n’étaient pas couplées à la BDIM, mais couplées au DED, ont été classées comme ayant lieu chez les résidents de longue durée (c.-à-d. les personnes nées au Canada et les immigrants arrivés avant 1980).

La répartition des hospitalisations liées au VHB ou au VHC a été totalisée séparément en fonction de certaines caractéristiques des événements et des personnes chez les immigrants et les résidents de longue durée. La répartition des principales comorbidités et séquelles a été examinée. La répartition des hospitalisations liées au VHB ou au VHC a été totalisée séparément en fonction de certaines caractéristiques des événements et des personnes chez les immigrants et les résidents de longue durée. Le nombre a été arrondi au multiple de 5 le plus près, conformément à la politique de Statistique Canada. Pour mesurer le fardeau des hospitalisations liées au VHB et au VHC chez les immigrants par rapport aux résidents de longue durée, la moyenne et la médiane des jours totaux d’hospitalisation ont été calculées en fonction de certaines caractéristiques individuelles. Le nombre total de jours à l’hôpital a été calculé en fonction de la différence entre la date d’admission et la date de sortie.

La répartition relative des hospitalisations liées au VHB et au VHC chez les immigrants a été calculée comme étant le ratio des hospitalisations liées à l’hépatite par rapport à la part de la population immigrante. Ce ratio a été établi comme étant le pourcentage d’hospitalisations liées au VHB et au VHC survenant chez les immigrants par rapport au pourcentage estimé d’immigrants dans la population canadienne, ce dernier étant obtenu à partir de l’Enquête nationale auprès des ménages (ENM) de 2011^Note 35. Un ratio supérieur à 1 donne à penser que le fardeau relatif des hospitalisations chez les immigrants est disproportionnellement plus élevé que leur proportion dans la population. Les intervalles de confiance des ratios ont été calculés à l’aide d’une grande approximation de l’échantillon, et les estimations de la variance des ratios sont fondées sur la méthode de linéarisation de Taylor^Note 36, selon l’hypothèse que les numérateurs et les dénominateurs des ratios ne sont pas corrélés. Étant donné que les populations à risque potentiellement élevé vivant en établissement institutionnel au Canada ont été exclues de la population née au Canada obtenue à partir de l’ENM de 2011, mais ont été comprises dans les données couplées sur les immigrants de la BDIM, une analyse de sensibilité qui a augmenté la proportion d’immigrants âgés de 65 ans et plus a été effectuée.

Approbation éthique

Les études de recherche menées à Statistique Canada n’ont pas à être soumises à l’approbation d’un comité d’éthique. Le couplage d’enregistrements a été approuvé par le Conseil exécutif de gestion de Statistique Canada^Note 24, et l’utilisation des données est régie par la Directive sur le couplage de microdonnées. Les risques pour l’intérêt public, la confidentialité et la divulgation sont évalués dans le cadre de ce processus^Note 25. La protection des renseignements personnels des participants pendant le couplage d’enregistrements et l’utilisation des fichiers couplés est assurée par Statistique Canada. Seuls les employés participant directement au couplage des bases de données avaient accès aux renseignements identificatoires uniques (p. ex. les noms). Ils n’ont pas accédé aux fichiers de données complets contenant des renseignements sur les caractéristiques des personnes.

Résultats

Événements d’hospitalisation en soins de courte durée au Canada liés au virus de l’hépatite B et au virus de l’hépatite C : Comparaisons globales

Du 1^er avril 2004 au 31 mars 2014, environ 166 990 patients recevant des soins de courte durée (0,5 %) ont obtenu leur congé de l’hôpital à la suite d’une hospitalisation liée à un problème hépatique (graphique 1). Parmi ces hospitalisations, 4 810 (2,9 %) étaient liées au VHB et 20 870 (12,5 %), au VHC. Après le retrait des données non couplées, 37 % (n = 1 710) des hospitalisations liées au VHB et 9 % (n = 1 770) de celles liées au VHC concernaient les immigrants (graphique 1). Bien que le nombre total d’événements liés au VHC soit plus de quatre fois plus élevé que celui des événements liés au VHB, le nombre d’hospitalisations liées au VHB et au VHC était semblable chez les immigrants (graphique 1). En moyenne, chaque immigrant atteint du VHB a été hospitalisé 1,5 fois au cours de la période de suivi, comme les résidents de longue durée (1,4 fois), et ce taux augmente avec l’âge (tableau 1). Pour le VHC, le chiffre correspondant était de 1,9 fois autant pour les immigrants que pour les résidents de longue durée. Tant chez les immigrants que chez les résidents de longue durée, les hospitalisations liées au VHB et au VHC se produisaient principalement dans le groupe d’âge de 45 à 64 ans, et les admissions étaient plus fréquentes chez les hommes (tableau 1). La durée moyenne globale des hospitalisations liées au VHB et au VHC était de 10 et de 11 jours, respectivement. Pour le VHB, les immigrantes restaient à l’hôpital en moyenne plus longtemps que leurs homologues masculins (12 jours contre 9 jours). Pour le VHC, la durée moyenne des hospitalisations augmentait avec l’âge, surtout chez les résidents de longue durée.

Événements d’hospitalisation en soins de courte durée au Canada liés au virus de l’hépatite B et au virus de l’hépatite C : Comparaisons parmi les immigrants

Chez les immigrants, 22 % des hospitalisations liées au VHB et 20 % de celles liées au VHC étaient parmi les personnes nées dans des pays à risque élevé (tableau 2). La plus forte proportion d’hospitalisations liées au VHB a été relevée parmi les personnes provenant de pays à risque moyen (63 %) et de pays à risque faible (34 %). Selon la catégorie d’immigration, la proportion la plus élevée se trouvait chez les immigrants de la catégorie du regroupement familial, tant pour le VHB (36 %) que le VHC (46 %), suivis des demandeurs principaux de la composante économique pour le VHB (25 %) et des réfugiés pour le VHC (24 %). Les résultats axés sur la personne ont révélé des constatations semblables. Chez les immigrants, tant pour le VHB que pour le VHC, des différences minimes dans la durée des hospitalisations ont été observées selon le niveau de risque du pays de naissance ou la catégorie d’immigrants.

Répartition des comorbidités et des séquelles

Parmi les personnes hospitalisées en raison du VHB et du VHC, les immigrants étaient moins susceptibles d’avoir une comorbidité que les résidents de longue durée (tableau 3). Pour les immigrants qui ont été hospitalisés en raison du VHB ou du VHC, les principaux problèmes de comorbidité étaient les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2, tandis que les problèmes de santé liés à l’alcool étaient plus fréquents chez les résidents de longue durée, en particulier chez ceux qui ont été hospitalisés en raison de problèmes de santé liés au VHC.

Plus des trois quarts des patients hospitalisés en raison du VHB et du VHC avaient des séquelles hépatiques particulières (tableau 3). Pour le VHB, les principales séquelles chez les immigrants étaient le cancer primaire du foie (52 %), suivi de la cirrhose et des ascites (44 %). Cet ordre était inversé chez les résidents de longue durée : la cirrhose et les ascites sont à 53 %, suivies du cancer du foie, à 32 %. Pour le VHC, les principales séquelles étaient la cirrhose et les ascites chez les immigrants (67 %) et les résidents de longue durée (68 %), suivies du cancer primaire du foie (35 %) chez les immigrants et de l’insuffisance hépatique (24 %) chez les résidents de longue durée.

Hospitalisations liées au virus de l’hépatite B et au virus de l’hépatite C attribuables aux immigrants

 Environ 37 % des hospitalisations liées au VHB et 9 % de celles liées au VHC sont survenues chez des immigrants, qui représentaient 16 % de la population canadienne (tableau 4). Cela se traduisait par un ratio de 2,3 pour les hospitalisations liées au VHB et de 0,5 pour les hospitalisations liées au VHC chez les immigrants. Ces ratios différaient selon le groupe d’âge, variant de 1,3 (pour les 35 à 44 ans) à 4,4 (pour les 65 ans et plus) pour le VHB. En revanche, pour le VHC, les ratios par groupe d’âge ne dépassaient jamais 1, sauf pour les personnes de 65 ans et plus (ratio de 2,3). Une analyse de sensibilité a permis de déterminer que le ratio pour le VHC chez les immigrants de 65 ans et plus est demeuré supérieur à 1 (1,9) lorsque la proportion de la population immigrante a augmenté, passant de 9 % (la proportion d’immigrants de 65 ans et plus dans l’ENM de 2011)^Note 35 à 11 %.

Interprétation

Cette étude transversale descriptive des hospitalisations liées au VHB et au VHC au Canada (à l’exception du Québec et des territoires) démontre l’utilité de coupler de grands ensembles de données administratives pour comprendre dans quelle mesure les immigrants éprouvent de graves problèmes de santé. La présente étude porte sur les hospitalisations. Bien que ces événements sous-représentent l’éventail complet des personnes atteintes de l’hépatite, ils sont considérés comme l’élément le plus coûteux des soins de santé^Note 37.

Parmi les immigrants, les proportions les plus élevées d’hospitalisations liées au VHB et au VHC ont été relevées chez des personnes provenant de pays à risque moyen et à risque faible en matière d’hépatite, probablement en raison du volume élevé d’immigrants provenant de pays comme la Chine, l’Inde et les Philippines, une tendance dominante ces dernières années^Note 38. La répartition des comorbidités et des séquelles des hospitalisations liées au VHB et au VHC était semblable pour les immigrants et les résidents de longue durée, à l’exception de la proportion plus élevée de problèmes de santé liés à l’alcool dans cette deuxième catégorie de personnes.

Nos résultats corroborent ceux d’autres études démontrant que, dans l’ensemble, les immigrants sont représentés de façon disproportionnée parmi les patients atteints du VHB^Note 39 au Canada, mais de façon moindre dans le cas du VHC^Note 40. Comme on peut s’y attendre pour une infection ayant une longue phase subclinique, la proportion d’hospitalisations liées à l’hépatite, en particulier pour le VHC, a augmenté avec l’âge^Note 38, et plus de 40 % se sont produites chez les immigrants arrivés avant 1993. En général, le VHC est contracté à un âge plus avancé que le VHB^{Note 4Note 10}. Compte tenu de l’âge auquel la maladie est contractée et de la façon dont elle est contractée^Note 41, ainsi que des différences dans l’expression de la maladie relativement aux comorbidités, on s’attend à ce que les hospitalisations liées au VHC soient plus élevées dans les groupes d’âge plus âgés^Note 42. Cette étude a révélé une répartition plus élevée des hospitalisations liées au VHC chez les immigrants que chez les résidents de longue durée faisant partie du groupe d’âge de 65 ans et plus. Ce résultat peut être attribuable à un effet de cohorte relatif à l’âge pour lequel un fardeau moins élevé de VHC chez les résidents de longue durée des groupes d’âge plus âgés est associé à un nombre inférieur d’hospitalisations comparativement aux résidents de longue durée plus jeunes (c.-à-d. nés après 1950). Cela change le ratio par rapport aux immigrants. Cet effet peut être attribuable à une plus faible exposition aux facteurs de risque liés aux conséquences négatives (p. ex. consommation d’alcool) chez les résidents de longue durée plus âgés comparativement aux résidents de longue durée plus jeunes. La comorbidité relative à l’alcool plus élevée chez les résidents de longue durée qui ont le VHB ou le VHC peut expliquer le taux de cirrhotique plus élevé^Note 12. Une période de suivi plus longue peut révéler un ratio global plus élevé pour le VHC chez les immigrants^Note 43. Lorsque le VHC est traité à un stade précoce de la maladie, il a un taux de survie à cinq ans très élevé (90 % ou plus)^{Note 14Note 44}. À mesure que les antiviraux à action directe deviennent plus accessibles dans le monde entier, surtout dans les principaux pays d’origine des immigrants du Canada, le portrait épidémiologique peut changer puisque les nouveaux antiviraux à action directe ont un taux de réponse virologique prolongé et durable.

À l’heure actuelle, l’absence d’une norme nationale sur les pratiques de dépistage de l’hépatite peut expliquer certaines des différences régionales dans la répartition des cas d’hépatite par rapport au lieu de résidence des immigrants. De plus, tous les immigrants sont soumis à un dépistage médical à leur arrivée afin d’en atténuer les répercussions sur les services de santé et les services sociaux^Note 19. Il se peut que les immigrants qui représentent un fardeau excessif pour ces services n’aient pas satisfait aux critères d’admissibilité en matière de santé. Par conséquent, il est possible que les immigrants qui avaient une maladie à un stade avancé liée à l’hépatite au moment de présenter leur demande ne soient pas admis au Canada et ne soient pas inclus dans cette étude. L’introduction de la vaccination mondiale contre le VHB à la naissance, associée aux diminutions importantes du coût du traitement contre le VHC et à la disponibilité d’un traitement peu coûteux contre le VHB, réduira probablement les taux d’hospitalisation futurs des immigrants atteints d’une hépatite virale connue. De plus, en 2018, des changements ont été apportés aux critères d’admissibilité médicale du Canada^Note 45 afin qu’ils correspondent mieux aux valeurs canadiennes sur l’inclusion des personnes ayant une incapacité, tout en protégeant les services de santé et les services sociaux financés par l’État. Ces ajustements pourraient entraîner des changements dans l’admissibilité des immigrants, ce qui pourrait influencer l’épidémiologie du VHB et du VHC au Canada, ainsi que les taux d’hospitalisation futurs. L’une des façons d’atténuer l’incidence sur la morbidité et les taux d’hospitalisation futurs serait d’améliorer le dépistage du VHB et du VHC pour permettre une détection et un traitement précoces^{Note 15 Note 20Note 21Note 42}, et de mettre en œuvre un programme de vaccination systématique contre le VHB chez les enfants. Le dépistage de l’hépatite peut améliorer l’intégration des personnes dans les systèmes de soins de santé en ce qui concerne l’hépatite virale^Note 46, au sein desquels les clients reçoivent des références médicales pour assurer la continuité des soins^Note 47. Pour atténuer le fardeau futur lié aux maladies de l’hépatite, des initiatives comme le dépistage, des mesures préventives (p. ex. la vaccination), l’éducation en santé publique, l’accès précoce à des traitements antiviraux bien tolérés et très curatifs (p. ex. pour le VHC), les conseils en matière de maladie, et la fourniture de références médicales pour les soins ont été proposées. Un dépistage plus précoce et un traitement curatif pourraient être rentables et bénéfiques pour les personnes^{Note 48Note 49Note 50}.

Limites

Dans l’ensemble, les immigrants sont sous-représentés dans la présente étude, puisque ceux arrivés avant 1980 n’ont pas été classés comme des immigrants et sont plutôt désignés comme des résidents de longue durée. Toutefois, il est peu probable que l’intégration d’immigrants arrivés avant 1980 dans le groupe des résidents de longue durée ait une incidence sur les résultats de cette étude, puisque les tendances migratoires au Canada ont changé au cours des 100 dernières années. Avant les années 1970, les pays d’Europe (c.-à-d. le Royaume-Uni, l’Italie, l’Allemagne et les Pays-Bas) représentaient la plupart des pays d’origine des immigrants, les profils de risque en matière de culture et de santé étant très semblables au profil de la population du Canada^Note 35. La portée de cette étude était d’ordre observationnel. Par conséquent, les facteurs longitudinaux influençant la progression de la maladie (p. ex. le temps écoulé depuis le diagnostic) n’étaient pas disponibles. Les données sur l’émigration n’étaient pas disponibles, et on ne savait pas si les immigrants étaient toujours au pays. Par conséquent, le ratio personne-temps à risque n’a pas été calculé. De plus, comme les dénominateurs de population étaient inconnus, il n’a pas été possible d’effectuer la normalisation selon l’âge. Il est donc possible que les résultats puissent être influencés par l’âge. Il se peut que la présente étude ne reflète pas toutes les hospitalisations d’immigrants à l’échelle nationale, puisque celles provenant du Québec en sont exclues. Il est peu probable que l’exclusion des données des territoires ait une incidence sur les résultats en raison de la faible population d’immigrants dans cette région. L’hospitalisation représente un stade terminal ou une maladie grave et non l’ensemble de la maladie, de sorte que le fardeau de l’hépatite est probablement sous-représenté dans les résultats de la présente étude. Les hospitalisations liées à l’hépatite surviennent généralement après une longue période subclinique. D’autres hospitalisations auraient pu être observées si la période de suivi avait été plus longue. De plus, le risque de VHC et de VHB par pays dans cette étude est attribué au moyen de données accessibles au public, ce qui est une approximation de la catégorisation du niveau de risque réel pour la période de l’étude^{Note 29Note 30Note 34}.

 Le ratio utilisé pour calculer les hospitalisations liées au VHB et au VHC attribuables aux immigrants aurait pu être surestimé dans cette étude, puisque les populations à risque élevé vivant en établissement institutionnel au Canada ont été exclues de la population née au Canada obtenue à partir des données de l’ENM de 2011. Elles sont toutefois comprises dans les données couplées des immigrants de la BDIM. Toutefois, une analyse de sensibilité a montré que le ratio de VHC chez les immigrants les plus à risque, soit ceux de 65 ans et plus, est demeuré supérieur à 1 (1,9). Si les immigrants sont moins susceptibles d’avoir accès à des soins préventifs et précoces, cela pourrait entraîner une augmentation du taux d’hospitalisation chez les immigrants en raison de la gravité croissante de la maladie au fil du temps^Note 16. De plus, le biais de sélection des survivants selon lequel certains patients immigrants pourraient être décédés en raison d’une détection tardive peut entraîner une sous-estimation de la prévalence relative du VHB et du VHC détectés chez les immigrants^Note 51. De plus, la durée du séjour à l’hôpital pourrait être en partie attribuable à d’autres facteurs, par exemple, la maîtrise de la langue ou d’autres obstacles aux soins, ce qui rend difficile pour les immigrants d’interagir avec le système de soins de santé^{Note 52Note 53}. Par conséquent, il faut tenir compte des différences entre les immigrants et les résidents de longue durée lors de la comparaison des deux groupes.

Conclusion

Cette étude fournit des renseignements sur les hospitalisations des immigrants liées au VHB et au VHC à l’aide de données administratives couplées relatives à l’immigration et aux hospitalisations. Ces renseignements supplémentaires contribuent à mieux comprendre la santé de cette population. L’élaboration et le renforcement de programmes de dépistage contribueraient à repérer les personnes présentant un risque de progression de la maladie aux premiers stades afin de prévenir les complications liées au VHC, puisqu’il pourrait y avoir un taux élevé de survie à cinq ans (plus de 90 %) lorsque le VHC est pris en charge à un stade précoce.^Note 16 La littérature existante^{Note 40Note 42} mentionne la détection précoce, la sensibilisation et le traitement qui auraient une incidence sur ce groupe de population au fur et à mesure qu’il vieillit et sur les services de santé. Le recours à l’éducation en matière de santé peut être un moyen de sensibiliser davantage les gens qui ne savent peut-être pas qu’ils ont la maladie.^{Note 54Note 55Note 56} Les conclusions de cette étude soulignent les risques pour cette sous-population et demandent des études futures, en particulier pour le VHC. Étant donné que la BDIM récemment mise à jour comprend des immigrants arrivés au Canada de 1952 à 1979, un nouveau couplage de la BDIM avec les données hospitalières plus récentes afin de prolonger la période de suivi aiderait à assurer une couverture plus complète des hospitalisations, compte tenu de la longue période subclinique du VHB et du VHC.