Rapports sur la santé
Mesurer les progrès au chapitre de la survie au cancer dans les provinces canadiennes : étendre l’indice de survie au cancer pour améliorer l’évaluation des efforts de lutte contre le cancer

par Larry F. Ellison

DOI: https://www.doi.org/10.25318/82-003-x202200600002-fra

Résumé

Contexte

Une évaluation exhaustive des progrès réalisés en matière de survie au cancer pour tous les types de cancer combinés au Canada a récemment été réalisée. Une telle évaluation à l’échelle des provinces du Canada n’a pas encore été effectuée.

Données et méthodes

Les données de 1992 à 2017 proviennent du fichier analytique fondé sur la population couplant des renseignements sur les décès et les données du Registre canadien du cancer. Les estimations provinciales de l’indice de survie au cancer (ISC) ont été calculées en effectuant la somme pondérée des estimations provinciales de la survie nette normalisées selon l’âge et en fonction du sexe et du type de cancer. Les estimations provinciales de l’ISC en fonction du sexe ont été calculées séparément selon la pondération des types de cancer en fonction du sexe. Des problèmes de disponibilité des données (Québec) et de faibles effectifs des données (Île-du-Prince-Édouard et les territoires) ont empêché le calcul de l’ISC pour toutes les unités géographiques d'intérêt.

Résultats

Pour la période la plus récente, de 2013 à 2017, l’ISC sur cinq ans était le plus élevé en Ontario (64,1 %) et en Alberta (63,3 %), et le plus faible en Nouvelle-Écosse (60,8 %). Des progrès importants dans l’ISC sur cinq ans depuis la période allant de 1992 à 1996 ont été observés dans chaque province; les augmentations les plus importantes ont eu lieu en Alberta (8,7 points de pourcentage) et en Ontario (8,6 points de pourcentage). L’Alberta a amélioré son classement provincial relatif pour passer du huitième au deuxième rang. L’influence du cancer de la prostate sur les changements provinciaux de l’ISC depuis la période de 2003 à 2007 a varié considérablement puisqu’elle a été très défavorable au Nouveau-Brunswick, en Saskatchewan et en Nouvelle-Écosse en raison de la diminution de la survie au cancer de la prostate, alors qu’elle a été fortement favorable au Manitoba.

Interprétation

Des progrès importants ont été réalisés en matière de survie au cancer sur cinq ans pour tous les types de cancers combinés depuis le début des années 1990 dans chaque province canadienne étudiée. Toutefois, l’ampleur des progrès n’a pas été uniforme dans toutes les provinces et les combinaisons de type de cancer et de sexe qui ont exercé la plus grande influence variaient selon la province et la période.

Mots clés

tous les cancers, indice de survie au cancer, tumeurs malignes, surveillance de la population, registres, analyse de survie

Auteur

Larry F. Ellison (larry.ellison@statcan.gc.ca) travaille au Centre de données sur la santé de la population de Statistique Canada à Ottawa, en Ontario.

Introduction

Lorsqu’elles sont combinées à d’autres mesures, les estimations de la survie au cancer dans la population donnent une indication des progrès réalisés dans la lutte contre le cancer^Note 1. Il est possible d’obtenir des informations importantes en étudiant et en suivant les améliorations de la survie, cancer par cancer. Néanmoins, les professionnels de la santé publique et les décideurs souhaitent souvent disposer d’une mesure agrégée globale des progrès réalisés en matière de survie au cancer pour les aider à évaluer l’efficacité des plans de lutte contre le cancer. À cette fin, l’indice de survie au cancer (ISC) récemment développé est devenu la mesure privilégiée^{Note 2Note 3Note 4Note 5Note 6}. Outre l’âge, il ajuste les effets de confusion potentiels des changements dans la distribution des cas de cancer par type de cancer (combinaison de cas) et pour le sexe, que ce soit au fil du temps au sein d’une population ou entre les populations pendant une période donnée.

Une évaluation des progrès réalisés en matière de survie au cancer au Canada, pour tous les types de cancer combinés, a récemment été menée à l’aide de l’ISC^Note 2. Cette étude a révélé que des progrès relativement constants ont été réalisés en matière de survie globale au cancer sur cinq ans depuis le début des années 1990, c’est-à-dire les premières années de collecte de données pour le Registre canadien du cancer (RCC)^Note 7. L’examen des contributions des différentes composantes à l’ISC a révélé que le cancer du sein et du poumon et des bronches (poumon) chez la femme ainsi que le cancer de la prostate étaient les combinaisons de cancer et de sexe les plus significatives quant au progrès. Des analyses analogues au niveau provincial permettraient d’élargir les connaissances sur l’évolution de la survie au cancer au Canada à un niveau géographique plus détaillé, mais aucune analyse de ce type n’a encore été publiée.

La présente étude fournit une évaluation exhaustive des progrès réalisés au niveau provincial en matière de survie au cancer pour tous les types de cancer combinés au Canada. Plus précisément, les estimations de l’ISC prévues pour la période de cinq ans allant de 2013 à 2017 sont comparées entre les provinces, et au sein des provinces dans le temps, en remontant jusqu’à la période allant de 1992 à 1996. Des comparaisons sont effectuées pour les hommes et les femmes, conjointement et séparément. Des résultats supplémentaires sont fournis par la détermination, par province, des combinaisons de cancer et de sexe les plus influentes, en ce qui concerne l’évolution de l’ISC dans le temps.

Données et méthodes

Sources des données et définitions

Fichier analytique couplant des renseignements sur les décès et des données du RCC

La source de données était un fichier analytique préexistant créé en couplant les cas diagnostiqués dans le RCC de 1992 à 2017 à des renseignements sur la mortalité allant jusqu’au 31 décembre 2017, par l’intermédiaire de l’Environnement de couplage de données sociales de Statistique Canada^Note 8. Les renseignements sur la mortalité ont été obtenus à partir du RCC, de la Base canadienne de données sur l’état civil – Décès, et du fichier maître sur les particuliers T1 (selon les déclarations de revenus). Les avantages d’intégrer les renseignements sur les décès dans les déclarations de revenus ont déjà été expliqués^Note 2. Le fichier analytique respecte les règles de codage des tumeurs primaires multiples du Centre international de recherche sur le cancer (CIRC)^Note 9. Les cas de cancer ont été définis en fonction de la Classification internationale des maladies pour l’oncologie, troisième édition^Note 10, et classés selon les définitions du programme SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results)^Note 11.

Survie attendue

Les probabilités de survie attendue, nécessaires au calcul de la survie nette (SN), ont été obtenues à partir des tables de mortalité provinciales annuelles complètes selon le sexe ^Note 12. Les probabilités de survie attendue utilisées pour calculer la survie nette dans le cas du cancer de la prostate et du cancer du sein chez la femme ont été corrigées en fonction des taux de mortalité correspondant au type de cancer concerné dans la population générale^{Note 13Note 14Note 15}. De plus amples renseignements sur l’approche générale adoptée pour apporter cette correction figurent dans d’autres documents^Note 16.

Inclusion et exclusions

Tous les nouveaux cancers primaires diagnostiqués chez des personnes de 15 à 99 ans ont été inclus au départ. Les personnes âgées de 15 à 19 ans ont été exclues pour les cancers des os et des articulations parce qu’ils ont tendance à ressembler plus étroitement aux cancers diagnostiqués chez les enfants que chez les adultes^Note 17. Les cas du Québec ont été exclus parce que les données sur l’incidence du cancer de cette province n’ont pas été transmises au RCC depuis l’année de référence 2010. Les cas de l’Île-du-Prince-Édouard et des trois territoires ont été exclus parce que les données étaient insuffisantes pour créer des ISC comparables à ceux des autres provinces, pour ces unités géographiques peu peuplées. Ensuite, les cas avec une durée de survie non définie, plus précisément ceux pour lesquels le diagnostic a été établi uniquement au moyen d’une autopsie ou d’un certificat de décès, ou pour lesquels un décès a été établi alors que l’année du décès est inconnue, ont été exclus (1,5 %). L’ensemble de données a ensuite été limité aux premiers cancers primaires par personne, par type de cancer ou par groupe de cancers^{Note 18 Note 19 Note 20Note 21}, entraînant une exclusion supplémentaire de 0,25 % des cas.

Analyse statistique

Survie nette

La survie nette est utilisée comme mesure sous-jacente de la survie au cancer. Les estimations de la survie nette ont été calculées à l’aide d’un algorithme^Note 22, auquel Ron Dewar du programme de soins oncologiques de la Nouvelle-Écosse (R. Dewar, 2020, communication par courriel, 22 juin) a ajouté l’estimateur Pohar-Perme de survie nette^Note 23 au moyen de l’approche de transformation des risques. La méthode de la survie nette est celle privilégiée pour comparer la survie au cancer dans le cadre d’études fondées sur la population, car elle tient compte du fait que différents groupes de population peuvent présenter, à la base, des niveaux de risque de décès variables^Note 24.

Calcul des estimations de l’indice de survie au cancer

Les estimations provinciales de l’indice de survie au cancer ont été calculées en effectuant la somme pondérée des estimations non arrondies de la survie nette provinciale normalisées selon l’âge et en fonction du sexe et du type de cancer^{Note 2Note 5}. Les estimations provinciales de l’indice de survie au cancer selon le sexe ont été calculées séparément en effectuant la somme pondérée des estimations non arrondies de la survie nette provinciale normalisées selon l’âge pour chaque sexe en fonction du type de cancer. Les estimations de la survie nette provinciale normalisées selon l’âge pour chacun des cancers ont été calculées en effectuant la somme pondérée des estimations provinciales selon l’âge pour chaque cancer. Aux fins de la présente étude, les 55 cancers inclus dans le calcul de l’ISC canadien^Note 2 ont été répartis dans 22 catégories de cancer.

L’ensemble des 22 catégories de cancer a été déterminé par une procédure itérative visant à optimiser conjointement plusieurs facteurs. L’une des principales considérations était de maximiser le nombre de catégories de cancers et de minimiser la cardinalité des groupements de cancers afin d’améliorer la validité apparente et de réduire le nombre de cas exclus en tant que cancers de deuxième ordre ou d’ordre supérieur. Une autre considération était de s’assurer que les estimations de survie par sexe et par groupe d’âge nécessaires étaient calculables pour chaque cancer, pour presque toutes les provinces. Des périodes de cinq ans ont été utilisées pour faciliter la réalisation de ces objectifs, plutôt que les périodes de trois ans utilisées pour l’ISC national^Note 2.

À titre d’exercice de validation, les estimations de l’ISC national (à l’exclusion du Québec) ont été calculées à l’aide de l’ensemble actuel de pondérations fondées sur 22 catégories de cancer et comparées aux estimations correspondantes publiées antérieurement et fondées sur 55 cancers^Note 2. Les estimations nationales recalculées étaient supérieures de 0,15 point de pourcentage au maximum pour la période de 1992 à 1994, puis de 0,03 pour la période de 2015 à 2017 (données non présentées). Chez les hommes, la différence a diminué de 0,25 à 0,00 point de pourcentage au cours de la même période. Chez les femmes, la différence était assez constante, de l’ordre de 0,05 point de pourcentage.

Les 22 catégories de cancers sont composées de 16 des cancers les plus fréquemment diagnostiqués, y compris le cancer du sein chez la femme, qui a été considéré séparément du cancer du sein chez l’homme, ainsi qu’un groupe de cancer pour la cavité buccale et le pharynx, et un groupe pour les leucémies. Les autres cancers individuels ont été regroupés dans l’une des quatre catégories « autres ». Le regroupement était fondé sur la SN prédite associée à ces cancers (c.-à-d. 70 % ou plus, 50 % à 69 %, 20 % à 49 % et moins de 20 %) pour le Canada, à l’exclusion du Québec, pour la période de 2015 à 2017. Cette période a été choisie parce que la stabilité de la composition des autres catégories dans le futur est souhaitée, et que les estimations pour la période de 2015 à 2017 reflètent le plus fidèlement les dernières estimations actuellement disponibles. Des cancers tels que celui du pancréas, du foie, du cerveau et de l’œsophage, qui ne sont pas nécessairement rares, n’ont pas été pris en compte individuellement parce que les estimations de la survie de cette composante de l’ISC n’étaient pas disponibles à de nombreux endroits. Il manquait également des estimations de survie pour le myélome, mais la nature et l'ampleur limitée de cet enjeu ont permis l'élaboration d'une solution acceptable. Plus précisément, les estimations nationales (Canada, à l’exclusion du Québec) par sexe de la SN pour le myélome chez les personnes âgées de 15 à 44 ans ont été utilisées au lieu des estimations provinciales correspondantes.

Facteurs de pondération

Les facteurs de pondération selon le sexe et le type de cancer utilisés pour les estimations des ISC provinciaux (tableau 1) ont été calculés à partir de la répartition proportionnelle des nouveaux cas diagnostiqués de 2010 à 2014 au moyen de la version du CIRC du fichier de totalisations du RCC (à l’exclusion des cas diagnostiqués au Québec) du 29 janvier 2018. Cette version du fichier du RCC a déjà été utilisée pour élaborer d’autres facteurs de pondération de type ISC^{Note 2Note 25}, ainsi que pour les pondérations de la norme canadienne de survie au cancer^Note 16. Pour 16 cancers, les pondérations sont identiques à celles utilisées pour le calcul des estimations nationales des ISC. Il faut toutefois noter que les pondérations correspondant aux cancers du corps utérin et de l’utérus sans autre indication dans le tableau 1 ne correspondent pas à ceux publiés précédemment^Note 2. Bien que les bonnes pondérations aient été utilisées dans l’étude nationale, les pondérations pour ces cancers et les autres cancers des organes génitaux féminins ont été affichés par inadvertance de manière inversée. Les facteurs de pondération normalisés selon la norme canadienne de survie au cancer^Note 16 ont été utilisés pour la normalisation selon l’âge lorsque cela était possible; sinon, les facteurs de pondération pour les groupes de cancer ont été spécifiquement obtenus au moyen de la même méthodologie. Consulter le tableau en annexe A.1.

Mesure de la contribution des composantes aux variations de l’indice de survie au cancer au fil du temps

La contribution d’une combinaison de composantes selon le sexe et le type de cancer à la variation globale de l’ISC au fil du temps a été calculée en effectuant le produit de la variation de l’estimation de la survie nette normalisée selon l’âge et en fonction du sexe et du type de cancer, et du facteur de pondération correspondant lié à l’ISC. Le pourcentage de contribution de chaque combinaison de composantes selon le sexe et le type de cancer à la variation globale de l’indice de survie au fil du temps a ensuite été déterminé comme la valeur absolue du quotient de la contribution à la variation de la combinaison de composantes selon le sexe et le type de cancer divisée par la variation totale. Les contributions en pourcentage de la composante doivent être non négatives et totaliser 100 %; toutefois, si la survie associée à une composante en particulier a diminué au cours de la période visée par l’étude, son pourcentage de contribution à la variation de l’indice de survie au cancer sera contre-productif par rapport à l’objectif d’amélioration de la survie globale.

Analyses de l’indice de survie au cancer

La méthode par période a été utilisée pour déterminer les estimations prévues de la survie nette sur cinq ans pour la période de 2013 à 2017. La méthode par cohorte a été utilisée pour calculer des estimations non prédictives (réelles) de la survie nette sur cinq ans pour les périodes de 1992 à 1996 jusqu’à 2008 à 2012, en utilisant des périodes de cinq ans se chevauchant. Les séries chronologiques des estimations provinciales sont présentées en deux groupes distincts afin d’éviter une superposition excessive des résultats. Les estimations de l’ISC pour la période de cinq ans allant de 2013 à 2017 sont comparées aux estimations réelles correspondantes de 1992 à 1996 jusqu’à 2003 à 2007. Les changements au fil du temps ont été calculés en utilisant les estimations non arrondies de l’ISC et exprimés en tant que différences en points de pourcentage. Un test Z a été utilisé pour déterminer les valeurs de p des différences entre les périodes; les erreurs-types des différences ont été estimées par la racine carrée de la somme des variances associées aux estimations des deux points. Les valeurs de p correspondent à des tests bilatéraux de l’hypothèse nulle selon laquelle la variation de l’ISC est nulle, avec un seuil de signification de 0,05.

Résultats

Classements provinciaux des indices de survie au cancer sur cinq ans pour la période la plus récente

La survie est la plus élevée en Ontario et en Alberta

Les estimations de l’ISC sur cinq ans pour la période de 2013 à 2017 étaient les plus élevées en Ontario, où on a observé une estimation de 64,1 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % = 63,9 à 64,2), et en Alberta, où un indice de 63,3 % a été affiché (IC à 95 % = 62,9 à 63,6) (tableau 2). L’Ontario se classe au premier rang chez les hommes (62,2 %, IC à 95 % = 62,0 à 62,4) et chez les femmes (66,0 %, IC à 95 % = 65,8 à 66,3). L’Alberta se classe au deuxième rang chez les femmes avec un indice de 65,4 % (IC à 95 % = 64,9 à 65,9). Chiffré à 61,2 % (IC à 95 % = 60,7 à 61,7), l'indice de l’Alberta est pratiquement à égalité avec celui du Nouveau-Brunswick (61,0 %, IC à 95 % = 60,0 à 61,9) pour le deuxième rang chez les hommes. L’estimation ponctuelle la plus faible de l’ISC a été observée en Nouvelle-Écosse, où elle s’est établie à 60,8 % (IC à 95 % = 60,2 à 61,4), bien que cette estimation ne soit pas statistiquement différente (p = 0,085) de celle affichée par l’autre province la plus faible, la Saskatchewan (61,6 %, IC à 95 % = 61,0 à 62,2).

Évolution au fil du temps des indices de survie au cancer sur cinq ans à l’échelle provinciale

Les hausses les plus importantes du taux de survie au cancer ont été observées en Alberta et en Ontario

Que les hommes et les femmes soient considérés conjointement ou séparément, l’ISC sur cinq ans a augmenté pour chaque province entre la période de 1992 à 1996 jusqu’à celle allant de 2013 à 2017 (p < 0,001). Les hausses les plus importantes ont été enregistrées en Alberta et en Ontario (8,7 et 8,6 points de pourcentage, respectivement). Chez les hommes, la plus importante augmentation observée pendant toute la période d’étude a été celle de 9,5 points de pourcentage de l’ISC sur cinq ans affichée en Alberta. L’augmentation de 9,0 points de pourcentage en Ontario venait au deuxième rang. Chez les femmes, l’ordre était inversé, l’Ontario ayant enregistré une hausse de 8,2 points de pourcentage et l’Alberta, une hausse de 7,9 points de pourcentage.

Toutes les augmentations des ISC provinciaux sur cinq ans depuis la période de 2003 à 2007 étaient statistiquement significatives, à l’exception des hommes en Nouvelle-Écosse (p = 0,266) et des femmes au Nouveau-Brunswick (p = 0,817) et à Terre-Neuve-et-Labrador (p = 0,058). L’Ontario et l’Alberta ont fait bonne figure par rapport aux autres provinces au cours de la période la plus récente.

Évolution dans le temps des classements provinciaux des indices de survie au cancer sur cinq ans

L’augmentation de l’ISC de l’Alberta sur cinq ans au cours de la période étudiée a entraîné une amélioration considérable de son classement provincial relatif, lequel est passé du huitième et dernier rang pour la période de 1992 à 1996 au deuxième rang pour celle de 2013 à 2017 (figure 1). L’augmentation de l’ISC de l’Ontario pour la même période a fait passer la province du cinquième au premier rang. Le classement relatif de Terre-Neuve-et-Labrador est passé du troisième au sixième rang, tandis que celui de la Saskatchewan a également reculé de trois positions pour passer du quatrième au septième rang.

Les augmentations de la survie chez les hommes en Alberta et en Ontario depuis le début des années 1990 ont permis d’améliorer le classement relatif pour ces provinces en fonction de l’ISC (figure 2), de manière identique à celles décrites ci-dessus pour les hommes et les femmes considérés conjointement. Des améliorations un peu moins spectaculaires du classement de ces provinces ont été observées chez les femmes (figure 3).

Contributions aux variations des indices provinciaux de survie au cancer au fil du temps

Le cancer du sein chez la femme s’est révélé être la combinaison de type de cancer et de sexe la plus influente sur l’augmentation de l’ISC sur cinq ans depuis la période allant de 1992 à 1996 en Nouvelle-Écosse (14,9 %), au Nouveau-Brunswick (12,5 %) et au Manitoba (12,2 %). Ce cancer était le deuxième plus influent dans les cinq autres provinces (tableau 3). Le cancer de la prostate était le plus influent à Terre-Neuve-et-Labrador (15,8 %), en Saskatchewan (11,5 %), en Alberta (11,4 %) et en Ontario (9,9 %), et le deuxième en matière d’influence dans deux autres provinces. Toutefois, le cancer de la prostate ne figurait pas parmi les cinq principaux cancers au Nouveau-Brunswick et en Colombie-Britannique. Le cancer du poumon chez les femmes (7,7 %) était la combinaison de type de cancer et de sexe la plus influente relativement à l’augmentation de l’ISC en Colombie-Britannique. Le cancer du poumon chez la femme et le lymphome non hodgkinien chez l’homme figuraient tous deux parmi les cinq combinaisons les plus influentes dans sept des huit provinces considérées. Aucune autre combinaison de type de cancer et de sexe n’est apparue plus de trois fois.

En ce qui concerne les augmentations de l’ISC sur cinq ans depuis la période de 2003 à 2007, le cancer du poumon chez l’homme figurait parmi les cinq combinaisons de type de cancer et de sexe les plus influentes dans chaque province. À Terre-Neuve-et-Labrador (14,1 %) et en Colombie-Britannique (10,8 %), il s’agissait de la combinaison la plus influente. À l’exception du Manitoba, le cancer du poumon chez la femme figurait également parmi les cinq combinaisons de type de cancer et de sexe les plus influentes dans chaque province. En Alberta (11,2 %) et en Ontario (10,6 %), le cancer du poumon chez la femme était le plus influent, bien que la plus grande contribution ait été observée en Nouvelle-Écosse (11,7 %). Dans quatre provinces, les changements dans le taux de survie au cancer de la prostate ont eu la plus grande incidence sur les augmentations de l’ISC sur cinq ans depuis la même période. Au Nouveau-Brunswick (14,8 %), en Saskatchewan (14,6 %) et en Nouvelle-Écosse (14,1 %), la contribution était défavorable à l’objectif d’amélioration de l’ISC en raison des récentes diminutions de la SN sur cinq ans normalisée selon l'âge dans ces provinces. Une contribution favorable du cancer de la prostate à l’ISC a été observée au Manitoba (8,1 %), alors que dans les autres provinces, il ne figurait pas parmi les cinq principaux contributeurs.

Discussion

Des progrès importants ont été réalisés par rapport au taux de survie au cancer sur cinq ans pour tous les types de cancer combinés depuis le début des années 1990 dans chaque province canadienne étudiée. Pendant cette période, les plus fortes augmentations sur cinq ans de l’ISC ont eu lieu en Alberta et en Ontario. Au cours de la période la plus récente, de 2013 à 2017, les estimations de l’ISC sur cinq ans étaient les plus élevées en Ontario, et les plus faibles en Nouvelle-Écosse. En général, les combinaisons de cancer et de sexe les plus influentes sur les variations provinciales de l’ISC étaient le cancer du sein chez la femme et le cancer de la prostate, bien que l’influence de ce dernier ait considérablement varié d’une province à l’autre entre 2003 et 2007.

L’ISC sur cinq ans fournit une mesure agrégée de la survie globale au cancer dans une population. Il peut être utilisé pour déterminer les différences interprovinciales et examiner les tendances propres aux provinces en matière de progrès au fil du temps. Les variations dans le temps de l’ISC dans les provinces canadiennes reflètent un agrégat statistique provenant de 39 combinaisons différentes de cancer et de sexe. À son tour, l’influence d’une combinaison particulière de cancer et de sexe est déterminée à la fois par la pondération fixe attribuée à la composante et par l’évolution de la SN normalisée selon l'âge pour la composante sur la période donnée. Par conséquent, il est généralement très difficile d’élucider les principales composantes du cancer et du sexe qui sous-tendent les différences provinciales en matière d’ISC, que ce soit pour une période fixe ou dans le temps. En effet, les différences peuvent simplement être causées par un certain nombre de différences mineures. Néanmoins, certaines observations générales dans ces domaines sont possibles. Les principaux éléments qui ont contribué aux changements interprovinciaux au fil du temps sont plus faciles à discerner.

Des différences significatives entre les provinces dans les estimations de l’ISC sur cinq ans ont été observées. Par exemple, plus de trois points de pourcentage séparaient la province la mieux classée (Ontario) et la province la moins bien classée (Nouvelle-Écosse) pour la période de 2013 à 2017. Cet intervalle est considérable compte tenu des intervalles de confiance relativement étroits de l’ISC. L’estimation relativement élevée de l’ISC sur cinq ans en Ontario reflète le fait que cette province se classe très bien par rapport aux autres provinces, en ce qui concerne la SN sur cinq ans normalisée selon l’âge pour de nombreux cancers couramment diagnostiqués^Note 26. En revanche, le classement de la Nouvelle-Écosse est particulièrement bas pour des cancers comme le cancer colorectal, le cancer du poumon, le cancer de l’utérus et le lymphome non hodgkinien^Note 26. Les différences provinciales dans les estimations de l’ISC reflètent l’interaction de nombreux facteurs. Ceux-ci peuvent inclure des variations dans les pratiques de dépistage, la génétique, le diagnostic précoce, l’approche et les pratiques de traitement, l'existence de disparités dans les déterminants sociaux de la santé, ainsi que le degré d’adoption et de mise en œuvre de mesures de contrôle efficaces. Tous ces éléments peuvent avoir des effets considérables sur les résultats en matière de cancer. Les différences reliées aux divers processus d'enregistrement des cas entre les registres provinciaux du cancer peuvent également jouer un rôle, bien que cela soit quelque peu atténué par l’utilisation des données centralisées provenant du RCC.

Les augmentations de l’ISC sur cinq ans étaient les plus importantes en Alberta et en Ontario. Le cancer de la prostate et le cancer du sein chez la femme ont été les principaux facteurs d’augmentation dans les deux provinces^Note 2. L’amélioration de la survie au cancer de la prostate a été attribuée à des changements dans la détection précoce et à l’amélioration du traitement^Note 27. L’amélioration de la survie au cancer du sein a été attribuée aux progrès du traitement, en particulier à la thérapie adjuvante, et au succès des programmes de dépistage par mammographie dans la population, qui ont amélioré la détection précoce des cas^{Note 28Note 29}. Outre ces améliorations de la survie, les pondérations relativement importantes attribuées au cancer de la prostate et au cancer du sein chez la femme, deux fois plus importantes que celles attribuées au cancer du poumon chez la femme, qui s’est vu attribuer la troisième pondération la plus élevée, ont joué un rôle majeur dans leur contribution à l’augmentation de l’ISC.

Les plus faibles augmentations pour la période de 2003 à 2007 ont été enregistrées par la Nouvelle-Écosse et le Nouveau-Brunswick. Dans les deux provinces, la principale composante contributrice était le cancer de la prostate, qui a eu un impact contre-productif sur l’ISC en raison des récentes diminutions de la survie nette de ce cancer. Les efforts déployés pour réduire le surdiagnostic du cancer de la prostate ont probablement joué un rôle indirect dans la récente réduction du taux de survie à ce cancer^Note 2. Une comparaison des récentes tendances de l’incidence et de la survie au cancer de la prostate par stade au moment du diagnostic dans les différentes provinces peut apporter un éclairage supplémentaire.

Forces et limites

L’utilisation de l’ISC pour mesurer les changements provinciaux dans la survie au cancer au fil du temps et comparer la survie entre les provinces est une force majeure de cette étude. L’ISC n’est pas affecté par les différences de répartition des cas de cancer selon l’âge, le sexe et le type de cancer entre les populations, ou au sein des populations dans le temps. Il peut servir d’indicateur sommaire utile des progrès réalisés en matière de lutte contre le cancer lorsqu’il est interprété conjointement avec les tendances temporelles de l'incidence du cancer et de la mortalité qui en découle. Cependant, il ne fournit aucun renseignement sur les raisons expliquant les changements dans les estimations de la survie au fil du temps^Note 2.

Bien que la méthodologie sous-jacente soit intrinsèquement la même, deux modifications ont été apportées à l’approche utilisée dans l’analyse nationale récemment publiée^Note 2. Premièrement, beaucoup moins de catégories de cancer ont été intégrées dans l’analyse provinciale, bien que tous les cancers primaires aient été inclus d’une manière ou d’une autre. Un exercice de validation a indiqué que les répercussions de ce changement étaient probablement minimes. Deuxièmement, les estimations provinciales sont basées sur des périodes de cinq ans, plutôt que sur des périodes de trois ans. Toute comparaison entre les estimations de l’ISC à l’échelle provinciale et nationale doit tenir compte de ces différences. De plus, comme les données provinciales contribuent naturellement au calcul des estimations nationales, les comparaisons ne se feront pas entre deux entités indépendantes.

Ces modifications étaient nécessaires pour permettre le calcul des estimations de l’ISC pour le plus grand nombre possible de provinces en raison du nombre réduit de cas de cancer disponibles pour l’analyse au niveau provincial. Malgré ces efforts, cette étude ne fournit pas de résultats pour l'ensemble du Canada. Aucune donnée du Québec n’a été transmise au RCC depuis l’année de référence 2010, et les données transmise jusqu’en 2010 provenaient principalement d’établissements hospitaliers (p. ex. hospitalisations ou chirurgies d’un jour). En raison de la petite taille de la population de l’Île-du-Prince-Édouard et des trois territoires, le nombre de cas de cancer était insuffisant pour créer un ISC comparable à celui des autres provinces.

Bien que le Conseil canadien des registres du cancer s’efforce d’uniformiser la collecte des données pour le RCC, il existe des divergences entre les provinces et au sein même des provinces au fil du temps. Par exemple, il y a plusieurs années, l’Ontario a mis en place un nouveau système de déclaration des cancers, avec effet rétroactif à partir de 2010, ce qui a facilité l’identification des cas, comme pour le cancer de la vessie in situ, qui n’étaient auparavant pas intégrés au système provincial d'enregistrement des tumeurs. Par conséquent, l’augmentation de la SN pour le cancer de la vessie en Ontario au cours des dernières années sera surestimée, dans une certaine mesure. Un autre exemple concerne la sous-déclaration des cas au RCC de Terre-Neuve-et-Labrador avant l’année de diagnostic 2006. Ces problèmes sont décrits plus en détail ailleurs^Note 26.

Conclusion

Cette étude représente la première évaluation exhaustive au niveau provincial des progrès réalisés en matière de survie au cancer pour tous les types de cancer combinés au Canada. Comme le montre l’ISC, des progrès importants ont été réalisés par rapport à la survie au cancer sur cinq ans pour tous les types de cancers combinés depuis le début des années 1990 dans chaque province canadienne étudiée. Toutefois, ces progrès n’ont pas été uniformes dans toutes les provinces, et certaines d’entre elles présentent des différences importantes en matière d’ISC. Il est recommandé de poursuivre la surveillance de cet indice, tant au niveau national que provincial, afin d’aider à mesurer les progrès continus en matière de diagnostic et de prise en charge du cancer au Canada, y compris la prise en compte des effets de la pandémie de COVID-19. Il est également recommandé de mener des études visant à élucider les différences spécifiques au cancer, et peut-être systémiques, dans les approches provinciales pour l’ensemble des soins en matière de cancer.