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Contexte

Le National Lung Screening Trial (NLST) a montré que le dépistage par tomodensitométrie à faible dose (TDMFD) réduit la mortalité par cancer du poumon chez une population à haut risque aux États-Unis. Un modèle de microsimulation du dépistage par TDMFD a été élaboré pour estimer l’effet de l’adoption du dépistage à l’échelle de la population au Canada.

Méthodes

On a simulé le dépistage par TDMFD au moyen du module du cancer du poumon du Modèle de gestion des risques de cancer (MGRC-CP). Ce dernier génère de grands échantillons représentatifs de la population canadienne à partir desquels on a sélectionné une cohorte ayant des caractéristiques similaires à celles des participants au NLST. On a estimé les paramètres de dépistage pour la transition de stade, la sensibilité et la spécificité de la TDMFD, le temps d’avance au diagnostic et la survie afin d’ajuster le modèle sur les résultats d’incidence et de mortalité du NLST. L’estimation a été effectuée selon un processus de recherche guidée séquentielle.

Résultats

La réduction simulée de la mortalité attribuable au dépistage par TDMFD était de 23 % dans le MGRC-CP comparativement à 20 % pour le NLST. Sur six ans, la différence de nombre de cas de cancer du poumon variait, au plus, de 2,3 % dans la branche de dépistage. La différence d’incidence cumulée à six ans était inférieure à 2 % dans la branche de dépistage ainsi que dans la branche de contrôle. Le pourcentage estimé de surdiagnostic était de 24,8 %, chiffre supérieur de 6 % aux résultats du NLST.

Interprétation

Le dépistage simulé reproduit les résultats du NLST. Le MGRC-CP permet d’évaluer diverses stratégies de dépistage à l’échelle de la population. Des analyses de sensibilité sont recommandées pour fournir une gamme de projections afin de rendre compte de l’incertitude du modèle.

Mots-clés

TDMFD, tomodensitométrie à faible dose, dépistage du cancer du poumon, microsimulation, NLST, simulation.

Résultats

Le National Lung Screening Trial (NLST) a été mené aux États-Unis d’août 2002 à avril 2004 afin de déterminer si le dépistage par tomodensitométrie à faible dose (TDMFD) pouvait réduire la mortalité par cancer du poumon. Le NLST, qui comptait plus de 53 000 participants, a montré que trois tomodensitométries annuelles chez une population à haut risque réduisaient de 20 % la mortalité par cancer du poumon après environ six ans de suivi. Des essais européens à plus petite échelle fondés sur des protocoles de dépistage et des populations à risque un peu différents ont donné certaines preuves d’une plus faible mortalité ou n’ont révélé aucun avantage. Le Preventive Services Task Force a évalué la qualité de ces essais européens comme étant tout au plus passable, mais a considéré que le NLST était un essai de grande portée de bonne qualité, et a fait une recommandation de grade B concernant le dépistage annuel par TDMFD chez les personnes de 55 à 80 ans ayant des antécédents d’usage du tabac de 30 paquets-années qui fument ou ont arrêté de fumer au cours des 15 dernières années. Cependant, on ne sait pas quelle est la population « à risque » optimale pour le dépistage, ni la fréquence ou la durée optimale du dépistage. En outre, les rapports coût-efficacité de la TDMFD et de l’abandon du tabac ont été projetés pour une population américaine, mais non pour le Canada. [Texte intégral]

Auteurs

William M. Flanagan (bill.flanagan@statcan.gc.ca) travaille à la Division de l’analyse de la santé de Statistique Canada; William K. Evans et John R. Goffin, à l’Université McMaster; Natalie R. Fitzgerald, au Partenariat canadien contre le cancer; Anthony B. Miller, à l’Université de Toronto, et Michael C. Wolfson, à l’Université d’Ottawa.