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Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez les femmes et l’on estime qu’il sera diagnostiqué chez quelque 22 700 Canadiennes en 2009. La probabilité qu’une femme soit atteinte d’un cancer du sein au cours de sa vie s’établit à 1 sur 91. La probabilité d’être emportée par cette maladie est beaucoup plus faible, soit 1 sur 28. Le taux relatif de survie à cinq ans pour les femmes atteintes d’un cancer du sein est de 87 %, c’est‑à‑dire que ces femmes ont 87 % de chances de survie cinq ans après le diagnostic comparativement aux femmes présentant des caractéristiques semblables mais non atteintes de ce cancer2.
Les plus importants facteurs de risque connus sont les antécédents familiaux de la maladie, l’âge et les tissus mammaires denses, facteurs qui, bien entendu, échappent tous au contrôle de la personne3, 4. Même si la plupart des preuves sur l’existence d’un lien entre les comportements modifiables et le cancer du sein sont faibles, un rapport publié récemment a conclu qu’un lien de causalité existe entre l’usage du tabac et l’incidence du cancer du sein5.
Alors que le débat sur les avantages du dépistage du cancer du sein se poursuit, les données recueillies laissent entendre que les programmes organisés de dépistage par mammographie contribuent à réduire la mortalité par cancer du sein, particulièrement chez les femmes de 50 à 69 ans6, 7. Les lignes directrices canadiennes actuelles recommandent que les femmes dans ce groupe d’âge passent un examen mammographique tous les deux ans8. Pour les femmes dans la quarantaine et pour celles de 70 ans et plus, il leur est conseillé de parler à leur médecin au sujet des avantages de la mammographie.
En 1998, des programmes organisés de dépistage par mammographie étaient offerts dans toutes les provinces, venant s’ajouter aux installations de mammographie diagnostique en place depuis longtemps9. Les programmes organisés de dépistage du cancer du sein ont été lancés au Yukon en 1990 et dans les Territoires du Nord‑Ouest en 2003. En 2009, il n’y a pas de programme organisé de dépistage au Nunavut.
Tous les programmes de dépistage provinciaux et territoriaux offrent un examen mammographique bisannuel aux femmes de 50 à 69 ans n’ayant pas reçu antérieurement un diagnostic de cancer du sein. Dans certaines provinces, des examens mammographiques annuels sont offerts. En outre, certains provinces et territoires offrent le dépistage aux femmes dans la quarantaine et à celles de plus de 69 ans, mais parfois seulement sur recommandation d’un médecin9.
Probablement à cause d’une meilleure détermination des cas au fur et à mesure de l’augmentation de la participation aux programmes de dépistage, les taux d’incidence du cancer du sein ont augmenté durant les années 1990; toutefois, ils demeurent relativement stables depuis environ 2000 (figure 1). Le taux de décès par cancer du sein chez la femme a commencé à baisser au début des années 1990, en partie peut‑être à cause de la détection précoce par dépistage. De 1990 à 2009, le taux de mortalité normalisé selon l’âge a diminué de 30 %1.
Figure 1Depuis 1988, quand le premier programme provincial a été lancé en Colombie‑Britannique, le nombre de femmes participant à des programmes organisés de dépistage par mammographie a augmenté rapidement, passant de 4 000 à 895 000 en 20049. Toutefois, l’utilisation de la mammographie n’a pas été uniforme dans la population.
Des études antérieures fondées sur des données recueillies auprès des Canadiennes au milieu des années 1990 ont révélé une association entre des niveaux de participation aux programmes de mammographie plus faibles et des facteurs tels qu’un niveau de scolarité inférieur, la résidence dans une région rurale, le fait de ne pas avoir de médecin de famille et le fait d’être une immigrante10-12. Plus de dix ans plus tard, alors que les programmes organisés de dépistage sont bien établis et que l’accès y est presque universel, il est encore plus important de déterminer les obstacles à la participation à ces programmes et les groupes pour lesquels cette participation pourrait être sous‑optimale.
La présente étude vise à faire le point sur la participation aux programmes de mammographie chez les femmes de 50 à 69 ans au Canada et à présenter les tendances observées de 1990 à 2008 dans les provinces. Les estimations comprennent non seulement les mammographies pratiquées aux fins de dépistage, mais aussi celles effectuées à des fins de diagnostic. À partir des données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) de 2008, on examine les caractéristiques des non‑participantes, y compris les facteurs sociodémographiques, la consultation d’un médecin et les risques liés à la santé. On fait état des obstacles associés à la non‑participation aux programmes de mammographie.
Tout au long du présent article, l’expression « participante au dépistage par mammographie » s’entend d’une femme qui a déclaré avoir passé une mammographie au cours des deux dernières années, l’intervalle recommandé dans les lignes directrices de la Société canadienne du cancer; une « non‑participante » est une femme qui n’a pas passé de mammographie au cours de cette période.
Méthodes
Sources des données
Les données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) de 2008 sont utilisées pour estimer l’utilisation de la mammographie et pour examiner les facteurs liés à la non‑participation. L’ESCC est une enquête transversale qui couvre la population à domicile de 12 ans et plus ne vivant pas en établissement dans toutes les provinces et les territoires, à l’exception des membres réguliers des Forces armées canadiennes et des habitants des réserves indiennes, des bases des Forces canadiennes (militaires et civils) et de certaines régions éloignées. En 2008, le taux de réponse global était de 75,2 % (l’échantillon interviewé comprenait 66 013 personnes). Une description de la méthodologie de l’ESCC figure dans un rapport publié13 et dans le site Web de Statistique Canada.
Les estimations historiques de l’utilisation de la mammographie sont fondées sur les données de l’Enquête promotion santé de 1990, de l’Enquête nationale sur la santé de la population (ENSP) de 1994‑1995, 1996‑1997 et 1998‑1999 et de l’ESCC de 2000‑2001, 2003 et 2005.
Mesures
Mammographie
Les questions suivantes ont été posées aux femmes de 35 ans et plus qui ont participé à l’ESCC : « Avez‑vous déjà passé une mammographie, c’est‑à‑dire une radiographie du sein? » (Oui/Non); « Pourquoi avez‑vous passé une mammographie? » (question ouverte; réponses multiples acceptées); et « À quand remonte la dernière fois? » (Moins d’un an / d’un an à moins de deux ans / de deux ans à moins de trois ans / de trois ans à moins de cinq ans / cinq ans ou plus).
Faute de spécificité, la question sur les raisons de la mammographie pourrait être interprétée comme portant sur tout examen mammographique jamais passé. Par conséquent, les mammographies passées au cours des deux dernières années ne peuvent être classées selon qu’il s’agit de dépistage ou de diagnostic (examen d’un éventuel problème mammaire).
Dans les enquêtes utilisées pour créer les estimations des années précédant 2008, les questions sur une mammographie passée et le moment de la dernière mammographie étaient les mêmes que celles posées dans l’ESCC de 2008. Toutefois, la question au sujet des raisons de la mammographie variait d’une enquête à l’autre et, dans certains cas, n’a pas été posée. Par conséquent, la présente analyse porte sur les examens mammographiques passés au cours des deux dernières années et comprend nécessairement les mammographies de dépistage ainsi que les mammographies diagnostiques; les femmes qui avaient des antécédents de problèmes mammaires ou un actuel problème mammaire sont incluses.
Revenu du ménage
Les groupes de revenu du ménage ont été établis d’après une version modifiée de la méthode d’équivalence du score, au moyen de laquelle le revenu du ménage est corrigé selon la taille du ménage. Cette méthode a été élaborée à Statistique Canada14 et utilise un facteur de pondération fondé sur la règle « 40/30 ». Pour chaque participant à l’ESCC de 2008, un facteur de pondération du ménage a été calculé en fonction de la taille de ce dernier. Un poids de 1 a été attribué au premier membre du ménage, un poids de 0,4 au deuxième, et un poids de 0,3 au troisième et aux membres subséquents. Puis, on a additionné ces poids pour obtenir le facteur de pondération du ménage. Par exemple, pour un ménage de cinq personnes, ce poids serait 2,3 (1 + 0,4 + 0,3 + 0,3 + 0,3). Le revenu du ménage a été ensuite divisé par le facteur de pondération du ménage pour obtenir le revenu corrigé en fonction de la taille du ménage. En utilisant l’ensemble du fichier de données pondérées de l’ESCC de 2008, on a regroupé les revenus corrigés des ménages en quintiles (cinq groupes, contenant chacun un cinquième de la population canadienne). On a procédé de la même façon pour établir les quintiles de revenu du ménage pour tous les fichiers historiques utilisés aux fins de l’analyse.
Activité physique durant les loisirs
Trois niveaux d’activité physique durant les loisirs ont été établis d’après les renseignements fournis par les participantes à l’ESCC au sujet de leur participation aux activités physiques au cours des trois mois qui ont précédé leur interview. Les niveaux ont été déterminés selon le nombre de kilocalories dépensées par kilogramme de poids corporel par jour (KKJ), à savoir active (3 KKJ ou plus), modérément active (1,5 à 2,9 KKJ) et inactive (moins de 1,5 KKJ).
Niveau de stress quotidien
Les niveaux de stress quotidien ont été estimés d’après les réponses à la question « En pensant à la quantité de stress dans votre vie, diriez‑vous que la plupart de vos journées sont : pas du tout stressantes? pas tellement stressantes? un peu stressantes? assez stressantes? extrêmement stressantes? » Les deux premières catégories ont été définies comme présentant un faible niveau de stress, la troisième, comme présentant un niveau de stress moyen, et les deux dernières, comme présentant un niveau de stress élevé.
Sentiment d’appartenance à la communauté
Pour mesurer le sentiment d’appartenance à la communauté, on a posé la question suivante : « Comment décririez‑vous votre sentiment d’appartenance à votre communauté locale? Diriez‑vous qu’il est : très fort? plutôt fort? plutôt faible? très faible? ». Dans la présente analyse, le sentiment d’appartenance à la communauté est utilisé comme indicateur de soutien social.
Techniques d’analyse
Pour décrire les caractéristiques de la population étudiée, on a utilisé des estimations de fréquence calculées à l’aide de données pondérées de manière à ce qu’elles soient représentatives de la population féminine à domicile de 50 à 69 ans en 2008. Des totalisations croisées et la modélisation par régression logistique multiple ont permis d’examiner les facteurs associés au fait d’être une non‑participante au dépistage par mammographie. Le choix des variables incluses dans l’analyse a été basé sur les données publiées et sur celles recueillies dans le cadre de l’ESCC.
Il a été postulé que les personnes de faible statut socioéconomique sont moins susceptibles de participer au dépistage du cancer en raison de facteurs psychosociaux, comme un niveau de soutien social plus faible et un niveau de stress plus élevé15. Pour explorer cette hypothèse, le stress et l’appartenance à la communauté ont été inclus dans l’analyse bivariée. Étant donné que ni l’un ni l’autre des facteurs n’était associé à la non‑utilisation de la mammographie, ils n’ont pas été retenus dans l’analyse multivariée. Pour cette même raison, l’indice de masse corporelle (IMC) n’a pas été retenu dans l’analyse multivariée.
Les associations entre les variables indépendantes ont été examinées afin de réduire la possibilité de multicollinéarité dans l’analyse multivariée. Le niveau de scolarité a été exclu du modèle de régression à cause de sa forte association avec le revenu. Le pays de naissance a été exclu à cause de son association avec le statut d’immigrant.
Pour tenir compte des effets du plan d’enquête de l’ESCC, les erreurs types, les coefficients de variation et les intervalles de confiance à 95 % ont été calculés par la méthode du bootstrap16, 17. La signification statistique des écarts entre les estimations a été testée au seuil de signification de p < 0,05 (test bilatéral).
Les estimations historiques de l’utilisation de la mammographie sont fondées sur des données pondérées, de manière à représenter la population féminine de 50 à 69 ans pour la période de collecte des données. Étant donné l’évolution au fil du temps de la répartition selon l’âge des femmes de 50 à 69 ans, on a recalculé les taux chronologiques afin de les normaliser en fonction de la population de 2008, en utilisant des intervalles d’âge de cinq ans. Dans les deux cas, les taux bruts et les taux normalisés selon l’âge se situaient à un point de pourcentage l’un de l’autre (données non présentées); par conséquent, seuls les pourcentages bruts sont présentés.
Résultats
Caractéristiques de la population étudiée
L’échantillon de l’ESCC de 2008 composé de 11 441 femmes de 50 à 69 ans a été pondéré de manière qu’il soit représentatif de 3,8 millions de femmes dans cet intervalle d’âge (tableau 1). La majorité d’entre elles (71 %) étaient mariées. Les deux tiers vivaient dans une région métropolitaine de recensement. Le quart était des immigrantes : 19 % étaient au Canada depuis 20 ans et plus, 4 % l’étaient depuis 10 à 19 ans et le 2 % restant l’étaient depuis 0 à 9 ans. Ces personnes venaient principalement d’Europe et d’Asie.
Tableau 1Environ quatre cinquièmes (82 %) des femmes ont déclaré avoir un médecin de famille et avoir consulté un omnipraticien ou un médecin de famille durant l’année précédente. Un autre 10 % avait un médecin de famille, mais ne l’avait pas consulté durant l’année précédente. La part restante (8 %) a déclaré ne pas avoir de médecin de famille, bien que la moitié d’entre elles (4 %) ait consulté un omnipraticien ou un médecin de famille au cours de l’année précédente.
Plus de la moitié des femmes (55 %) étaient titulaires d’un diplôme d’études postsecondaires. Une excellente ou très bonne santé a été déclarée par 50 % des paricipantes; 16 % seulement ont jugé leur état de santé passable ou mauvais.
Tendances en matière d’utilisation de la mammographie
En 1990, moins de la moitié (40 %) des femmes de 50 à 69 ans ont déclaré avoir passé un examen mammographique au cours des deux dernières années; en 2008, le taux était de 72 % (tableau 2). Toute l’augmentation a eu lieu de 1990 à 2000‑2001, puis le pourcentage s’est stabilisé.
En 1988, la Colombie‑Britannique a mis en œuvre le premier programme officiel de dépistage du cancer du sein, suivie en 1990 de l’Ontario, de la Saskatchewan et de l’Alberta. En 1998, des programmes étaient en place dans les dix provinces, ce qui explique la forte hausse de l’utilisation de la mammographie de 1990 à 2000‑20019.
Avant 2000‑2001, le recours à la mammographie variait considérablement entre les dix provinces (tableau A en annexe ). En Colombie‑Britannique, des pourcentages relativement élevés de femmes ont déclaré passer des examens mammographiques, tandis qu’à Terre‑Neuve-et-Labrador et au Québec, les taux étaient inférieurs, reflétant la mise en place plus tardive des programmes de dépistage9. Les disparités entre les provinces étaient particulièrement marquées en 1994‑1995, le taux le plus bas, soit 33 %, ayant été enregistré à Terre‑Neuve-et-Labrador, et le plus élevé, soit 71 %, en Saskatchewan, pour un écart de 38 points de pourcentage. En 2000‑2001, toutes les provinces ayant alors des programmes de dépistage en place, l’écart s’était rétréci à 12 points de pourcentage; il est demeuré sensiblement le même au cours des années subséquentes.
Revenu inférieur – utilisation plus faible
En 1990, le pourcentage de femmes qui ont dit avoir passé une mammographie était beaucoup plus élevé dans les ménages se situant dans le quintile de revenu supérieur (58,5 %) que dans ceux du quintile inférieur (32,7 %), ce qui représente un écart de 26 points de pourcentage (figure 2). En 2000‑2001, l’écart s’était rétréci à 12 points de pourcentage. Toutefois, en 2008, l’écart s’est élargi, pour passer à 18 points de pourcentage, principalement à cause d’une diminution du recours à la mammographie par les femmes du quintile de revenu inférieur. Cette année-là, 61 % des femmes du quintile de revenu inférieur ont déclaré avoir passé une mammographie, en baisse par rapport au taux de 67 % enregistré en 2005 (tableau 2). Une baisse semblable s’observe en 2008 chez les femmes n’ayant pas de diplôme d’études secondaires.
Avant la mise en œuvre généralisée des programmes de dépistage, les différences en matière de participation entre les femmes dans les catégories de revenu moyenne et supérieure étaient plus prononcées. En 1990, 1994‑1995 et 1996‑1997, les femmes se situant dans le quintile de revenu intermédiaire étaient moins susceptibles de déclarer avoir passé une mammographie que celles se situant dans le quintile de revenu supérieur (tableau B en annexe). Depuis 1998‑1999, les femmes du quintile intermédiaire ont été tout aussi susceptibles de passer une mammographie que les femmes du quintile supérieur. En revanche, les femmes du quintile de revenu inférieur ont été systématiquement moins nombreuses à passer un examen mammographique depuis 1990.
Qui n’a pas passé de mammographie?
Même si les programmes de dépistage par mammographie sont offerts de façon généralisée partout au Canada, en 2008, 28 % des femmes de 50 à 69 ans ont déclaré ne pas avoir passé de mammographie au cours des deux années précédentes (tableau 3).
Les femmes de 50 à 54 ans étaient plus susceptibles d’être des non-participantes que les femmes de 55 ans et plus Le faible taux de participation enregistré par le groupe d’âge plus jeune reflète la prise en compte des femmes de 50 ans, incluses depuis moins longtemps dans l’intervalle d’âge visé par les programmes nationaux de dépistage. Un deuxième calcul en fonction des femmes de 51 à 54 ans a donné un taux de non-participation de 28 %, lequel se rapproche des taux obtenus pour les groupes d’âge plus avancé (données non présentées).
Comparativement aux femmes mariées ou vivant en union de fait, les veuves, les femmes divorcées ou séparées et les femmes jamais mariées étaient plus susceptibles d’être des non-participantes.
Les femmes résidant à l’extérieur d’une région métropolitaine de recensement (RMR) étaient légèrement mais significativement plus susceptibles d’être des non‑participantes (29 %) que les résidentes des RMR (27 %).
En 2008, les résidentes de l’Île‑du‑Prince‑Édouard et de la Colombie‑Britannique étaient légèrement plus susceptibles d’être des non‑participantes que les femmes vivant dans une autre province. Le pourcentage de non‑participantes était particulièrement élevé au Nunavut (68 %) où aucun programme organisé de dépistage par mammographie n’a été mis en place.
Plus de la moitié (57 %) des immigrantes établies au Canada récemment, soit depuis moins de dix ans, étaient des non‑participantes, comparativement à 26 % des femmes nées au Canada. Bien que cette différence soit marquée, les immigrantes de date récente de 50 à 69 ans représentent à peine 2 % de la population féminine dans ce groupe d’âge. La probabilité d’être une non‑participante était plus élevée chez les immigrantes nées en Asie (34 %) ou en Europe (32 %) que chez les femmes nées au Canada ou aux États‑Unis (26 %).
Le faible statut socioéconomique (SSE) était associé à un taux de non‑utilisation plus élevé, soit 39 % pour les femmes se situant dans le quintile de revenu du ménage inférieur, comparativement à 21 % pour celles du quintile supérieur. Chez les femmes sans diplôme d’études secondaires, 36 % étaient des non‑participantes, comparativement à 26 % de celles ayant au moins un diplôme d’études secondaires.
La consultation récente d’un médecin était fortement corrélée à l’utilisation de la mammographie. Alors que 23 % des non-participantes ayant un médecin de famille avaient consulté un omnipraticien ou un médecin de famille au cours de l’année précédente, 71 % de celles n’ayant pas de médecin de famille ont déclaré ne pas avoir consulté de médecin au cours de l’année précédente.
On a estimé l’utilisation de la mammographie selon la source habituelle de soins. Parmi les femmes n’ayant pas de médecin de famille (un faible 8 %), les non-participantes constituaient environ la moitié des femmes qui se rendaient habituellement dans une clinique avec ou sans rendez‑vous et 58 % de celles qui se rendaient habituellement dans un Centre local de services communautaires ou un centre de santé communautaire (données non présentées). En revanche, 78 % des femmes n’ayant pas de source habituelle de soins étaient des non‑participantes.
Les femmes qui ont autoévalué leur santé comme étant bonne étaient légèrement plus susceptibles d’être des non‑participantes (30 %) que celles qui ont évalué leur santé comme étant excellente ou très bonne (26 %).
Ni le stress perçu ni le sentiment d’appartenance à la communauté ne sont associés au fait d’être une non‑participante.
Parmi les trois facteurs de risque pour la santé examinés, l’usage du tabac et l’inactivité physique sont corrélés à la non‑utilisation de la mammographie; aucune association avec le poids n’a été observée. Les fumeuses quotidiennes sont nettement plus susceptibles d’être des non‑participantes (40 %) que les non‑fumeuses (25 %). Les femmes qui sont inactives durant leurs loisirs sont légèrement plus susceptibles d’être des non‑participantes (29 %) que leurs homologues actives ou modérément actives (25 %).
Les facteurs associés au fait d’être une non‑participante aux programmes de mammographie sont examinés au moyen d’un modèle logistique multivarié (tableau 4). Après la prise en compte d’autres variables, le fait de résider dans une RMR, le faible revenu du ménage, le fait de ne pas avoir un médecin de famille et d’être une fumeuse demeurent significativement correlés à la non‑participation. En revanche, les associations avec l’état matrimonial, la province ou le territoire, l’autoévaluation de l’état de santé et le niveau d’activité physique durant les loisirs ne persistent pas.
Raisons de ne pas passer une mammographie
Dans le cadre de l’ESCC de 2008, on a demandé aux femmes qui avaient déclaré ne pas avoir passé de mammographie au cours des deux dernières années pourquoi elles ne l’avaient pas fait. La raison la plus courante, donnée par 37 % des non‑participantes, était qu’elles ne croyaient pas cet examen nécessaire (figure 3). Une proportion sensiblement plus élevée (57 %) de non‑participantes a donné la même explication en réponse à une question semblable dans le questionnaire de l’ENSP de 1996‑1997. Le tiers (33 %) des non‑participantes en 2008 a déclaré qu’elles « n’ont pas eu le temps de s’en occuper », en hausse par rapport à 26 % en 1996‑1997. Le pourcentage de non‑participantes qui a déclaré que le médecin n’a pas jugé une mammographie nécessaire était comparable en 2008 et en 1996‑1997, s’établissant à 14 % et à 12 %, respectivement. En 2008, relativement peu de non‑participantes ont mentionné la peur ou les obstacles dans le système de soins de santé (8 % et 4 %, respectivement), mais ces raisons ont été déclarées encore moins souvent en 1996‑1997.
Une analyse supplémentaire portant sur les non‑participantes révèle une association entre un faible SSE et la conviction qu’une mammographie n’est pas nécessaire. Les femmes dans le quintile de revenu du ménage inférieur et celles sans diplôme d’études secondaires étaient plus susceptibles que celles dans les quintiles de revenu supérieurs ou ayant un niveau de scolarité plus élevé de déclarer qu’elles ne croyaient pas qu’une mammographie était nécessaire (données non présentées). En outre, 39 % des fumeuses quotidiennes ont déclaré qu’elles ne croyaient pas à la nécessité d’une mammographie, comparativement à 30 % des non‑fumeuses.
Discussion
Depuis la mise en œuvre des programmes de dépistage du cancer du sein vers la fin des années 1980 et dans les années 1990, la participation au dépistage par mammographie chez les femmes canadiennes a augmenté de façon marquée. Toutefois, en 2008, plus du quart des femmes de 50 à 69 ans ont déclaré ne pas avoir passé de mammographie au cours des deux années précédentes, soit l’intervalle recommandé entre les examens par la Société canadienne du cancer. Les principaux facteurs associés à la non‑participation étaient le faible SSE, le fait d’être une immigrante, de ne pas avoir de médecin de famille, de ne pas avoir consulté un omnipraticien ou un médecin de famille au cours de l’année précédente, et d’être une fumeuse.
Les principaux points forts de la présente étude comprennent le grand échantillon représentatif de femmes canadiennes sur lequel elle est fondée et les renseignements à jour qu’elle fournit sur les facteurs associés au fait d’être une non‑participante au dépistage par mammographie, même si les programmes de dépistage du cancer du sein sont pratiquement universels.
Aux États‑Unis, l’American Cancer Society18 recommande que les femmes passent un examen mammographique annuel à partir de l’âge de 40 ans. Au Canada, on recommande de passer cet examen tous les deux ans dès l’âge de 50 ans. Même si le protocole de dépistage aux États‑Unis prévoit de passer une mammographie à des intervalles plus fréquents à partir d’un plus jeune âge, il importe de se rappeler que toutes les femmes qui y vivent ne sont pas couvertes par un régime d’assurance de soins médicaux. Malgré ces différences, en 2005 — la dernière année pour laquelle des données comparables sont disponibles — les pourcentages de femmes de 50 à 69 ans qui ont déclaré avoir passé une mammographie au cours des deux années précédentes étaient comparables, soit 72,5 % aux États‑Unis19 et 72,0 % au Canada.
Une proportion légèrement plus élevée d’Américaines que de Canadiennes ont passé des examens mammographiques en 1994 et en 2002‑200320, 21. Aux États-Unis, comme au Canada, le recours à la mammographie s’est accru de façon spectaculaire de 1987 à 2000. Toutefois, si le taux d’utilisation de la mammographie s’est stabilisé au Canada depuis 2000, le pourcentage de femmes américaines qui ont déclaré avoir passé une mammographie au cours des deux dernières années a légèrement diminué de 2000 à 200522.
L’association observée entre un faible SSE et le fait d’être une non‑participante au dépistage par mammographie est conforme aux résultats d’études menées précédemment au Canada et dans d’autres pays10, 11, 20, 23‑26. Deux modèles ont été proposés pour expliquer les différences en matière de dépistage du cancer selon le SSE. Le modèle psychosocial propose que les personnes à faible SSE sont moins susceptibles d’adopter des comportements protecteurs de la santé, y compris le dépistage du cancer, parce qu’elles subissent plus de stress et reçoivent moins de soutien social que celles dont le SSE est plus élevé15. Selon le modèle cognitif, les croyances au sujet du risque de cancer et des avantages du dépistage expliquent les plus faibles niveaux de dépistage chez les personnes à faible SSE. Les constatations tirées de l’ESCC n’appuient pas les résultats du modèle psychosocial; en effet, le stress et le sentiment d’appartenance à la communauté (utilisés comme approximation du soutien social) ne sont pas associés à l’utilisation de la mammographie. Les résultats d’une analyse supplémentaire indiquant une association significative chez les non‑participantes entre la déclaration qu’une mammographie n’était pas nécessaire et le faible revenu ainsi que le faible niveau de scolarité appuient le modèle cognitif dans une certaine mesure.
L’un des résultats notables de la présente étude est la diminution du recours à l’examen mammographique chez les femmes à faible SSE à compter de 2008. Cette constatation souligne l’occasion qui s’offre d’informer les femmes à tous les niveaux de SSE de l’importance d’examens mammographiques périodiques.
Les résultats de l’ESCC de 2008 sont conformes aux rapports déjà publiés qui font état d’une plus faible participation aux programmes de mammographie de la part des immigrantes récentes et des femmes d’origine asiatique12, 23, 26, 27. La plus faible utilisation de la mammographie dans ces groupes pourrait être attribuable à des sensibilités culturelles et à des attitudes différentes à l’égard de la mammographie et de son utilité.
Selon bon nombre d’articles publiés, l’utilisation de la mammographie est associée à d’autres comportements préventifs en matière de santé, comme faire de l’exercice régulièrement, ne pas fumer et consulter un médecin25, 26, 28, 29. La présente étude révèle que les femmes qui sont physiquement inactives durant leurs heures de loisir et celles qui fument sont plus susceptibles d’être des non‑participantes au dépistage par mammographie. Il a été postulé que, de façon générale, les femmes qui ne veulent pas cesser de fumer ou qui en sont incapables se préoccupent moins d’autres comportements propices à la santé, comme le dépistage du cancer26. Une étude antérieure a révélé que, même si les fumeuses et les non‑fumeuses sont également susceptibles de se faire recommander une mammographie par leur médecin de premier recours, les fumeuses sont moins aptes à suivre cette recommandation. En outre, les fumeuses sont moins susceptibles de croire une mammographie nécessaire ou utile30, constatation étayée dans une certaine mesure par les données de l’ESCC. La faible participation au dépistage par mammographie chez les fumeuses est particulièrement intéressante à la lumière d’un rapport publié récemment qui laisse supposer un lien de causalité entre l’usage de la cigarette et l’incidence de cancer du sein5.
Le fait d’avoir une source habituelle de soins, la consultation récente d’un médecin et la recommandation d’une mammographie par un médecin sont d’importants prédicteurs de l’utilisation de la mammographie23, 26, 27, 31. Dans la présente étude, la forte association entre le recours à la mammographie et la consultation d’un médecin vient étayer les résultats de recherches antérieures et souligne l’importance du rôle du médecin dans la promotion de la mammographie.
Limites
La présente analyse de l’utilisation de la mammographie au cours des deux années précédentes porte sur les mammographies diagnostiques ainsi que de dépistage. Il n’est pas possible de connaître la mesure dans laquelle les tendances de l’utilisation de l’examen mammographique et les caractéristiques associées au fait d’être une non‑participante seraient différentes si l’analyse portait sur les mammographies de dépistage seulement. Il est probable que la très grande majorité des mammographies déclarées en 2008 ont été réalisées à des fins de dépistage. À la question à savoir pourquoi elles avaient passé une mammographie (à un moment quelconque au cours de la vie), 91 % des participantes à l’ESCC ont indiqué des raisons qui concordaient avec le dépistage, et 13 % seulement ont donné des raisons qui suggéraient un examen diagnostique.
Les estimations de l’utilisation de la mammographie au cours des deux dernières années sont fondées sur des données autodéclarées, et les réponses n’ont pas été validées contre les dossiers cliniques. Une méta‑analyse récente portait sur l’exactitude des données autodéclarées en matière d’utilisation de la mammographie32. La sensibilité (le pourcentage de femmes qui ont déclaré avoir passé une mammographie parmi celles dont les dossiers médicaux montraient qu’elles l’avaient effectivement passée) a été estimée à 0,95. Par contre, la spécificité était relativement faible (0,61) : ainsi 61 % des femmes dont les dossiers médicaux indiquaient qu’elles n’avaient pas passé une mammographie ont déclaré être des non‑participantes. La part restante de ces femmes (39 %) ont déclaré à tort qu’elles avaient passé une mammographie. La surdéclaration résulte en partie d’un phénomène appelé le télescopage, selon lequel la date de la dernière mammographie est déclarée comme étant plus récente qu’elle ne l’est en réalité33. Un biais dû à la désirabilité sociale peut également entraîner une surdéclaration. Par conséquent, les estimations de l’utilisation de la mammographie dans la présente analyse sont sans doute un peu exagérées.
L’ESCC ne comprenait pas de question visant à savoir si un médecin avait recommandé une mammographie. Or, selon des études antérieures, les conseils d’un médecin sont un prédicteur de l’utilisation de la mammographie plus puissant encore que le SSE31, 32. Si une telle variable avait été incluse dans l’analyse multivariée, les associations observées entre les autres variables indépendantes et la non‑utilisation de la mammographie auraient peut-être été moins fortes.
On examine souvent les comportements en matière de santé, comme la participation aux programmes de dépistage du cancer, au moyen du cadre théorique proposé dans le modèle des croyances relatives à la santé34. Selon ce modèle, la probabilité de passer une mammographie tient à des facteurs subjectifs, comme la perception d’être prédisposé au cancer du sein et à risque de ce cancer, ainsi que les avantages perçus de la mammographie et les facteurs jugés dissuasifs. Le modèle des croyances relatives à la santé est conforme à l’argument avancé dans le modèle cognitif selon lequel les personnes à faible SSE sont moins susceptibles d’adopter des comportements favorables à la santé parce qu’elles manquent de connaissances. Il a été impossible d’effectuer une analyse approfondie de l’utilisation de la mammographie selon les composantes proposées dans ces modèles en raison de la non‑disponibilité de ces données dans l’ESCC; cependant, d’examiner les raisons de ne pas passer une mammographie a permis de se pencher brièvement sur les obstacles à cet examen.
Conclusion
Passer une mammographie est l’une des rares mesures qu’une femme peut prendre pour réduire son risque de mortalité par cancer du sein. En 2008, 72 % des Canadiennes de 50 à 69 ans avaient passé un examen mammographique au cours des deux années précédentes. Ce chiffre était inchangé par rapport à 2000‑2001, période où les programmes de dépistage par mammographie étaient devenus presque universellement accessibles. Depuis 2000‑2001, les tendances de l’utilisation de la mammographie ont été comparables d’une province à l’autre. Toutefois, celles-ci sont plus faibles chez certains sous‑groupes identifiables, à savoir les femmes avec un faible SSE, les immigrantes, les fumeuses et les femmes n’ayant pas de médecin de famille.
