Qualité des données, concepts et méthodologie

Aperçu — Sources des données et qualité des données

Plusieurs sources ont été utilisées pour produire les données sur la grossesse. En voici une brève description. De l’information plus détaillée sur chacune des sources de données suit l’aperçu.

Sources des données

Les dénombrements sont tirés directement des bases de données décrites plus loin. Pour toutes les années et toutes les issues de la grossesse, les taux sont calculés d'après les estimations de population les plus récentes.

Naissances vivantes et mortinaissances

Les nombres de naissances vivantes et de mortinaissances (l'une des composantes des pertes foetales) sont tirés de la Base de données sur les naissances et de la Base de données sur les mortinaissances de la Statistique de l'état civil, respectivement. Ces bases de données couvrent de façon quasi complète les naissances et les mortinaissances survenues au Canada. Cette information, qui est transmise à Statistique Canada par les bureaux de l'état civil de chaque province et territoire, est extraite des documents d'enregistrement remplis par les parents et par le personnel médical qui a assisté à la naissance.

Avortements provoqués

Les nombres d'avortements provoqués sont tirés de la Base de données sur les avortements thérapeutiques qui contient des renseignements sur les avortements pratiqués dans les hôpitaux et les cliniques du Canada, ainsi que sur ceux obtenus par des résidentes du Canada dans certains États américains, particulièrement les États frontaliers.

À compter de 1994-1995, la responsabilité de l'Enquête sur les avortements thérapeutiques a été transférée de Statistique Canada à l'Institut canadien d'information sur la santé.

Cas hospitalisés d'avortement spontané

Les nombres de cas hospitalisés d'avortement spontané (une autre composante des pertes foetales) sont tirés de la Base de données sur la morbidité hospitalière (BDMH) qui contient des données sur les hospitalisations survenues au Canada.

Afin de maximiser la couverture des grossesses non déclarées ailleurs, les nombres d'hospitalisations pour lesquelles le diagnostic principal est « avortement illégal » ou « avortement de type non précisé » ont également été extraits de la BDMH.

À compter de 1994-1995, la responsabilité de la tenue à jour de la BDMH a été transférée de Statistique Canada à l'Institut canadien d'information sur la santé.

Source des estimations de population

Les chiffres de population utilisés pour calculer les taux présentés sont tirés de : Statistique Canada, Estimations de population, selon le groupe d'âge et le sexe, Canada, provinces et territoires, données annuelles (tableau CANSIM 051-0001). Les chiffres de population publiés dans CANSIM sont mis à jour trimestriellement. Pour la date à laquelle les données utilisées dans le présent produit ont été téléchargées, veuillez consulter les notes au bas du tableau intitulé Issues de la grossesse (tableau CANSIM 106-9002).

Contrôle de la divulgation

Depuis 1997, les cellules dont la valeur est inférieure à cinq sont supprimées des données sur les avortements thérapeutiques. Pour éviter la divulgation par recoupement, les cellules correspondantes pour les naissances et pour les pertes foetales doivent également être supprimées.

Pour simplifier le processus, la suppression est faite systématiquement pour certains groupes d'âge, dans certaines provinces et certains territoires, pour les naissances vivantes, les pertes foetales et les avortements provoqués. Plus précisément, les groupes d'âge « Moins de 20 ans », « Moins de 15 ans » et « 40 ans et plus » sont supprimés pour l'Île-du-Prince-Édouard, le Territoire du Yukon, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut. Toute autre cellule dont la valeur est inférieure à cinq pour les avortements provoqués est également supprimée, ainsi que certaines autres cellules de données sur les avortements provoqués et sur les pertes foetales, afin d'empêcher la divulgation par recoupement. Aucune autre mesure de contrôle de la divulgation n'est nécessaire pour les données sur les naissances ni celles sur les pertes foetales, et aucune mesure de contrôle de la divulgation n'est nécessaire pour le nombre total de grossesses.

Qualité des données

Cette section décrit la méthodologie utilisée pour rassembler les données sur la grossesse et souligne les problèmes de qualité des données.

Nombre total de grossesses

Pour calculer le nombre total de grossesses, on additionne les nombres de naissances vivantes, d'avortements provoqués et de pertes foetales. Le nombre total de grossesses, ainsi que les nombres pour les trois issues de la grossesse sont présentés selon le groupe d'âge et selon la province ou le territoire de résidence de la femme. Les taux de grossesses et les taux pour les trois issues de la grossesse sont calculés en utilisant au dénominateur la population de femmes pour le groupe d'âge ou pour la province ou le territoire de résidence en question.

Les données sur la grossesse sont présentées selon l'année civile durant laquelle la grossesse s'est terminée et non selon l'année durant laquelle a eu lieu la conception. Par conséquent, les grossesses chez les adolescentes sont sous-représentées, parce que certaines sont devenues enceintes lorsqu'elles avaient 19 ans, mais leur grossesse s'est terminée lorsqu'elles avaient 20 ans.

Étant donné l'amélioration des estimations selon le groupe d'âge calculées d'après les données recueillies pour 1994 à 1997, les nombres de grossesses selon le groupe d'âge au niveau national ne correspondent plus à aucune des données produites antérieurement.

Bien que le Nunavut soit devenu un territoire à part entière le 1^er avril 1999, les sources de données (par exemple, Base de données sur la morbidité hospitalière) ne contiennent pas toutes suffisamment d'information pour fournir des données complètes et distinctes pour l'année civile 1999 pour ce territoire. Par conséquent, des données distinctes sur les grossesses survenues au Nunavut ne sont disponibles qu'à partir de 2000. Pour les années antérieures, les données pour le Nunavut et les Territoires du Nord-Ouest sont combinées.

Naissances vivantes

Les nombres de naissances vivantes ne sont pas des estimations. Il s'agit des dénombrements de toutes les naissances vivantes enregistrées, déterminées d'après le système d'enregistrement des données sur l'état civil établi dans les dix provinces et les trois territoires du Canada. Compte tenu des exigences légales, l'enregistrement des naissances vivantes est considéré comme étant virtuellement complet.

Avortements provoqués

L'une des limites de l'Enquête sur les avortements thérapeutiques est que l'information sur l'âge de la femme qui obtient un avortement n'est pas déclaré systématiquement, particulièrement dans le cas des avortements qui ont lieu dans les cliniques. Par conséquent, il est parfois nécessaire de calculer des estimations selon le groupe d'âge. Dans certains cas, l'information sur le lieu de résidence de la femme qui subit l'avortement n'est pas disponible non plus, mais aucune estimation n'est produite pour ces cas.

Avortements obtenus aux États-Unis par des résidentes du Canada

Dans les diffusions de données originales couvrant les années de référence de 1994 à 2001, les nombres d'avortements pratiqués aux États-Unis sont exclus de la distribution selon l'âge et inclus uniquement dans les nombres établis pour les catégories « groupe d'âge inconnu » et « province de résidence inconnue ».

Dans le présent produit, les nombres d'avortements pratiqués aux États-Unis sont maintenant ventilés selon le groupe d'âge dans la catégorie « province de résidence inconnue ». (Les nombres d'avortements communiqués par les autorités américaines sont agrégés selon le groupe d'âge, mais aucune information n'est fournie quant à la province ou au territoire de résidence.)

Révision des estimations selon le groupe d'âge pour 1994 à 1997 

Pour 1994 à 1997, un grand nombre d'avortements ont été déclarés dans le cadre de l'Enquête sur les avortements thérapeutiques sans aucun renseignement sur l'âge de la femme. Lors de la première diffusion de ces données, on a estimé les groupes d'âge au niveau national afin de produire des nombres et des taux selon le groupe d'âge pour les résidentes du Canada. Aucune estimation n'a été produite au niveau provincial ou territorial.

Les groupes d'âge sont maintenant estimés pour les avortements provoqués au niveau provincial ou territorial. Par conséquent, les données selon le groupe d'âge au niveau national diffusées antérieurement ne concordent pas avec les données les plus récentes au niveau national.

En outre, puisque l'avortement provoqué est l'une des issues de la grossesse incluse dans le calcul du nombre total de grossesses, les nombres et les taux selon le groupe d'âge au niveau national pour le nombre total de grossesses ne concordent pas avec les données publiées antérieurement.

Période allant de 1995 à 1997 (lieu de résidence inconnu et groupe d'âge inconnu)

Au moment de la première diffusion des données pour 1995, 1996 et 1997, on n'a calculé aucune estimation selon l'âge pour les avortements pratiqués dans les cliniques pour lesquels le lieu de résidence et l'âge de la femme étaient inconnus. Des estimations selon l'âge sont maintenant calculées pour ces avortements, en utilisant la distribution nationale selon l'âge connue pour les avortements pratiqués dans les hôpitaux.

Année de référence 1998

L'Ontario a déclaré 2 795 avortements pratiqués en clinique sans renseignement sur le groupe d'âge. On s'est servi de la proportion connue de résidentes de l'Ontario ayant obtenu un avortement à l'hôpital pour estimer le groupe d'âge pour ces avortements pratiqués en clinique.

La Colombie-Britannique a déclaré 725 avortements pratiqués en clinique sans information sur le groupe d'âge. On s'est servi de la proportion connue de résidentes de la Colombie-Britannique ayant obtenu un avortement à l'hôpital pour estimer le groupe d'âge pour ces avortements pratiqués en clinique.

Estimations pour les sous-groupes d'adolescentes (15 à 17 ans et 18 et 19 ans)

Les données sur le nombre d'adolescentes comprises dans les sous-groupes des 15 à 17 ans et des 18 et 19 ans sont fondées en grande partie sur des estimations. Cette situation est particulièrement problématique pour les avortements pratiqués dans les cliniques pour lesquels les données sont fournies ou estimées uniquement pour le groupe d'âge général des 15 à 19 ans. La production de données pour les sous-groupes d'adolescentes est important pour l'analyse, parce que les situations vécues par les jeunes adolescentes (15 à 17 ans) ont tendance à différer de celles vécues par celles qui sont plus âgées (18 et 19 ans).

Les nombres et les taux pour les sous-groupes d'adolescentes sont estimés d'après les dossiers d'hospitalisation pour un avortement dans lesquels l'âge de la femme est habituellement déclaré en années d'âge. On a calculé la proportion d'adolescentes dans chaque sous-groupe, puis on a appliqué ces proportions au nombre d'avortements pour lesquels on savait seulement qu'il s'agissait du groupe des 15 à 19 ans (avortements en clinique).

Pertes foetales

Les pertes foetales englobent les mortinaissances et les cas hospitalisés d'avortements spontanés.

Mortinaissances

Les nombres de mortinaissances (morts foetales) ne sont pas estimés. Ils correspondent aux dénombrements de tous les cas enregistrés de mortinaissances déterminés d'après le système d'enregistrement des données de l'état civil établi dans les dix provinces et les trois territoires du Canada. Compte tenu des exigences légales, l'enregistrement des mortinaissances est considéré comme étant virtuellement complet.

Les données sur les mortinaissances sont produites d'après le système d'enregistrement de la Statistique de l'état civil. Depuis 1998, les mortinaissances pour lesquelles la cause initiale du décès déclarée est « arrêt de la grossesse » ne sont plus incluses dans le calcul des pertes foetales. En principe, ces cas sont déclarés dans le cadre de l'Enquête sur les avortements thérapeutiques.

Avortements spontanés

Les nombres de cas hospitalisés d'avortement spontané, ainsi que de cas d'avortement illégal ou de type non précisé sont établis d'après la Base de données sur la morbidité hospitalière (BDMH). La grande majorité de ces cas (plus de 90 %) sont des avortements spontanés.

Il est reconnu que le sous-dénombrement des avortements spontanés est important. Les femmes qui en sont victimes ne nécessitent pas toutes des soins médicaux et, le plus souvent, celles qui en ont besoin sont traitées en milieu non hospitalier, par exemple au cabinet d'un médecin ou dans un service de consultations externes. Seuls les cas exigeant l'hospitalisation de la femme peuvent être inclus dans le calcul des pertes foetales, parce qu'il n'existe aucun système national de collecte des données ni aucune obligation de déclarer les avortements spontanés traités ailleurs qu'à l'hôpital. Les estimations publiées du pourcentage de grossesses qui se terminent par un avortement spontané varient de 10 % à 28 %, selon des facteurs tels que l'âge de la femme et le taux applicable d'avortements. Dans le présent produit, durant la période allant de 1997 à 2003, les cas hospitalisés d'avortements spontanés représentent annuellement, en moyenne, presque 2 % du total des grossesses.

L'amélioration des soins prénataux, l'évolution des services et des politiques en matière de soins de santé et la croissance du taux d'avortements comptent parmi les facteurs susceptibles d'influer sur le nombre et le taux d'hospitalisations pour un avortement spontané. En 1974, les mortinaissances représentaient environ 10 % des pertes foetales. En 2003, elles en représentaient environ 21 %, bien que le nombre de mortinaissances ait effectivement diminué. L'augmentation de la proportion de mortinaissances est due à la diminution du nombre d'hospitalisations à la suite d'un avortement spontané.

Les nombres d'hospitalisations établis d'après la BDMH sont présentés selon la province ou le territoire de l'hôpital déclarant plutôt que selon la province ou le territoire de résidence de la femme. Habituellement, on utilise la province ou le territoire de l'hôpital comme substitut de la province ou du territoire de résidence de la femme. Cette pratique ne pose pas de problème important, puisque de 94 % à 100 % des femmes hospitalisées pour un avortement spontané le sont dans leur province ou territoire de résidence.

Les hospitalisations survenues au Territoire du Yukon ont été incluses pour la première fois dans le calcul des pertes foetales pour 1995. Avant cette année, seules les mortinaissances étaient incluses dans les dénombrements de pertes foetales pour ce territoire. Par conséquent, on pourrait observer une augmentation significative du nombre de pertes foetales de 1994 à 1995 pour le Territoire du Yukon.

Dans la BDMH, les diagnostics déclarés pour chaque hospitalisation sont codés conformément à la Classification internationale des maladies (CIM) de l'Organisation mondiale de la santé. Pour la période de référence de ce produit, on a utilisé la 9^e révision (CIM-9). Quoique la 10^e révision, Canada (CIM-10-CA) est utilisée par certaines provinces depuis 2001, ce ne sont pas toutes les provinces qui se sont converties à cette classification. Le choix des hospitalisations à inclure dans le calcul des pertes foetales est fondé sur le diagnostic principal ayant un des codes suivants : 

Codes de la CIM-9 : 634, Avortement spontané; 636, Avortement provoqué illégal; 637, Avortement de type non précisé;

Codes de la CIM-10-CA : O03, Avortement spontané; O05, Autres formes d’avortement.

Taux

Les taux sont calculés en divisant le nombre d'événements (nombre total de grossesses, naissances vivantes, avortements provoqués ou pertes foetales) durant une période de référence donnée par la population de femmes à risque durant la période en question, puis en multipliant le résultat par 1 000.

Taux « tous âges confondus » (taux globaux)

Les taux « tous âges confondus » (globaux) sont calculés pour le total des grossesses ainsi que pour chaque issue de la grossesse. Le taux « tous âges confondus » est égal au nombre d'événements pour 1 000 femmes de 15 à 49 ans.

Il est important de noter que pour le produit Issues de la grossesse, le taux du groupe « tous âges confondus » pour les avortements provoqués est fondé sur la population féminine de 15 à 49 ans, tandis que pour le produit Statistiques sur les avortements provoqués, ce taux est fondé sur la population féminine de 14 à 44 ans dans les tableaux où les âges sont répartis. (Dans les tableaux sur les avortements provoqués où il n’y a pas de répartition selon l’âge, le taux global est fondé sur la population féminine de 15 à 44 ans.) Il en résulte que le taux pour le groupe « tous âges confondus » diffère d'un produit à l'autre.

Taux selon l'âge

Les taux selon l'âge sont calculés pour le total des grossesses ainsi que pour chaque issue de la grossesse. Le taux selon l'âge est égal au nombre d'événements pour 1 000 femmes de l'âge (ou du groupe d'âge) en question.

Les groupes d'âge utilisés dans la publication sont : moins de 20 ans, moins de 15 ans, de 15 à 19 ans (ainsi que les sous-groupes des 15 à 17 ans et des 18 et 19 ans), de 20 à 24 ans, de 25 à 29 ans, de 30 à 34 ans, de 35 à 39 ans, et 40 ans et plus.

Les taux pour le groupe des « moins de 20 ans » sont fondés sur la population féminine de 14 à 19 ans; les taux pour le groupe des « moins de 15 ans » sont fondés sur la population féminine de 14 ans et les taux pour les « 40 ans et plus » sont fondés sur la population féminine de 40 à 44 ans.