Méthodologie et qualité des données

Cette section décrit la méthodologie utilisée pour rassembler les données sur la grossesse et souligne les problèmes de qualité des données.

Nombre total de grossesses

Pour calculer le nombre total de grossesses, on additionne les nombres de naissances vivantes, d'avortements provoqués et de pertes foetales. Le nombre total de grossesses, ainsi que les nombres pour les trois issues de la grossesse sont présentés selon le groupe d'âge et selon la province ou le territoire de résidence de la femme. Les taux de grossesses et les taux pour les trois issues de la grossesse sont calculés en utilisant au dénominateur la population de femmes pour le groupe d'âge ou pour la province ou le territoire de résidence en question.

Les données sur la grossesse sont présentées selon l'année civile durant laquelle la grossesse s'est terminée et non selon l'année durant laquelle a eu lieu la conception. Par conséquent, les grossesses chez les adolescentes sont sous-représentées, parce que certaines sont devenues enceintes lorsqu'elles avaient 19 ans, mais leur grossesse s'est terminée lorsqu'elles avaient 20 ans.

Pour 1991, les nombres et les taux de grossesse ne sont disponibles qu'au niveau national, à cause d'un manque d'information sur le lieu de résidence des femmes qui ont obtenu un avortement cette année-là. Pour plus de renseignements à cet égard, consultez la section sur les avortements provoqués.

Étant donné l'amélioration des estimations selon le groupe d'âge calculées d'après les données recueillies pour 1994 à 1997, les nombres de grossesses selon le groupe d'âge au niveau national ne correspondent plus à aucune des données produites antérieurement. Pour plus de renseignements à cet égard, consultez la question sur les avortements provoqués.

Bien que le Nunavut soit devenu un territoire à part entière le 1^er avril 1999, les sources de données (p. ex. Base de données sur la morbidité hospitalière) ne contiennent pas toutes suffisamment d'information pour fournir des données complètes et distinctes pour l'année civile 1999 pour ce territoire. Par conséquent, des données distinctes sur les grossesses survenues au Nunavut ne sont disponibles qu'à partir de 2000. Pour les années antérieures, les données pour le Nunavut et les Territoires du Nord-Ouest sont combinées.

Naissances vivantes

Les nombres de naissances vivantes ne sont pas des estimations. Il s'agit des dénombrements de toutes les naissances vivantes enregistrées, déterminées d'après le système d'enregistrement des données sur l'état civil établi dans les dix provinces et les trois territoires du Canada. Compte tenu des exigences légales, l'enregistrement des naissances vivantes est considéré comme étant virtuellement complet.

Pour les années antérieures à 1994, les nombres de naissances vivantes sont tirés de la publication intitulée Santé périnatale : grossesses et taux, Canada, 1974-1993 (n^o  82-568-XPB au catalogue). Il est mentionné dans cette publication que, pour les naissances vivantes enregistrées à Terre-Neuve de 1974 à 1985, les données de l'état civil ne contenaient pas de renseignements sur l'âge de la mère. On a supposé que la distribution selon l'âge des femmes au moment de la naissance correspondait approximativement à celle des femmes ayant accouché à l'hôpital dans la province durant une année particulière. Dans cette province, le nombre annuel de naissances enregistrées varie de 8 500 à 11 500 durant la période de référence 11 ans.

Pour plus de renseignements sur les définitions, les sources de données et les méthodes, consultez le site Web de Statistique Canada à la page Statistique de l'état civil - Base de données sur les naissances.

Avortements provoqués

L'une des limites de l'Enquête sur les avortements thérapeutiques est que l'information sur l'âge de la femme qui obtient un avortement n'est pas déclaré systématiquement, particulièrement dans le cas des avortements qui ont lieu dans les cliniques. Par conséquent, il est parfois nécessaire de calculer des estimations selon le groupe d'âge. Dans certains cas, l'information sur le lieu de résidence de la femme qui subit l'avortement n'est pas disponible non plus, mais aucune estimation n'est produite pour ces cas.

• Nombre d'avortements pratiqués dans les cliniques au niveau provincial ou territorial, 1978 à 1993

  La publication intitulée Santé périnatale : grossesses et taux, Canada, 1974-1993 (n^o 82-568-XPB au catalogue) est la source principale des données historiques utilisées dans le présent produit. Dans cette publication, les avortements pratiqués dans les cliniques sont inclus dans le calcul des nombres et des taux au niveau national, mais sont exclus des calculs au niveau provincial ou territorial. Dans le produit courant, les avortements pratiqués dans les cliniques sont inclus dans le calcul des nombres et des taux au niveau provincial ou territorial.

• Avortements obtenus aux États-Unis par des résidentes du Canada

  Dans Santé périnatale : grossesses et taux, Canada, 1974-1993 (n^o 82-568-XPB au catalogue), les nombres d'avortements pratiqués aux États-Unis sont inclus dans la distribution selon l'âge au niveau national pour 1974 à 1993. Dans les diffusions de données couvrant les années de référence les plus récentes (1994 à 2001), les nombres d'avortements pratiqués aux États-Unis sont exclus de la distribution selon l'âge et inclus uniquement dans les nombres établis pour les catégories « groupe d'âge inconnu » et « province de résidence inconnue ».

  Dans le présent produit, les nombres d'avortements pratiqués aux États-Unis sont ventilés selon le groupe d'âge dans la catégorie « province de résidence inconnue ». (Les nombres d'avortements communiqués par les autorités américaines sont agrégés selon le groupe d'âge, mais aucune information n'est fournie quant à la province ou au territoire de résidence.)

• Sous-groupes d'adolescentes au Territoire du Yukon et aux Territoires du Nord-Ouest, 1974 à 1992

  Pour 1974 à 1992, les données sur l'avortement pour les sous-groupes d'adolescentes de 15 à 17 ans et de 18 et 19 ans ne sont disponibles ni pour le Territoire du Yukon ni pour les Territoires du Nord-Ouest. Par conséquent, ces territoires ne sont pas inclus dans les calculs pour les sous-groupes d'adolescentes au niveau national, ni dans les sous-groupes d'adolescentes pour le nombre total de grossesses

• Renseignements sur le lieu de résidence incomplet, 1991

  Pour 1991, il n'a pas été possible de procéder à la classification croisée des avortements selon le groupe d'âge de la femme et selon sa province ou son territoire habituel de résidence. Les renseignements sur la province ou le territoire de résidence, particulièrement pour les avortements pratiqués dans les cliniques, n'étaient pas suffisants pour pouvoir attribuer le lieu de résidence, sauf au niveau national. Par conséquent, les données de 1991 sur les avortements et sur le nombre total de grossesses ne sont disponibles qu'au niveau national.

• Révision des estimations selon le groupe d'âge pour 1994 à 1997

  Pour 1994 à 1997, un grand nombre d'avortements ont été déclarés dans le cadre de l'Enquête sur les avortements thérapeutiques sans aucun renseignement sur l'âge de la femme. Lors de la première diffusion de ces données, on a estimé les groupes d'âge au niveau national afin de produire des nombres et des taux selon le groupe d'âge pour les résidentes du Canada. Aucune estimation n'a été produite au niveau provincial ou territorial.

  Les groupes d'âge sont maintenant estimés pour les avortements provoqués au niveau provincial ou territorial. Par conséquent, les données selon le groupe d'âge au niveau national diffusées antérieurement ne concordent pas avec les données les plus récentes au niveau national.

  En outre, puisque l'avortement provoqué est l'une des issues de la grossesse incluse dans le calcul du nombre total de grossesses, les nombres et les taux selon le groupe d'âge au niveau national pour le nombre total de grossesses ne concordent pas avec les données publiées antérieurement.

• Période allant de 1995 à 1997 (lieu de résidence inconnu et groupe d'âge inconnu)

  Au moment de la première diffusion des données pour 1995, 1996 et 1997, on n'a calculé aucune estimation selon l'âge pour les avortements pratiqués dans les cliniques pour lesquels le lieu de résidence et l'âge de la femme étaient inconnus. Des estimations selon l'âge sont maintenant calculées pour ces avortements, en utilisant la distribution nationale selon l'âge connue pour les avortements pratiqués dans les hôpitaux.

• Année de référence 1998

  L'Ontario a déclaré 2 795 avortements pratiqués en clinique sans renseignement sur le groupe d'âge. On s'est servi de la proportion connue de résidentes de l'Ontario ayant obtenu un avortement à l'hôpital pour estimer le groupe d'âge pour ces avortements pratiqués en clinique.

  La Colombie-Britannique a déclaré 725 avortements pratiqués en clinique sans information sur le groupe d'âge. On s'est servi de la proportion connue de résidentes de la Colombie-Britannique ayant obtenu un avortement à l'hôpital pour estimer le groupe d'âge pour ces avortements pratiqués en clinique.

• Estimations pour les sous-groupes d'adolescentes (15 à 17 ans et 18 et 19 ans)

  Les données sur le nombre d'adolescentes comprises dans les sous-groupes des 15 à 17 ans et des 18 et 19 ans sont fondées en grande partie sur des estimations. Cette situation est particulièrement problématique pour les avortements pratiqués dans les cliniques pour lesquels les données sont fournies ou estimées uniquement pour le groupe d'âge général des 15 à 19 ans. La production de données pour les sous-groupes d'adolescentes est important pour l'analyse, parce que les situations vécues par les jeunes adolescentes (15 à 17 ans) ont tendance à différer de celles vécues par celles qui sont plus âgées (18 et 19 ans).

  Pour le présent produit, la source des données sur les avortements survenus chez les sous-groupes d'adolescentes avant 1994 est la publication intitulée Santé périnatale : grossesse et taux, Canada, 1974-1993 (n^o 82-568-XPB au catalogue). Pour 1994 et les années suivantes, les nombres et les taux pour les sous-groupes d'adolescentes sont estimés d'après les dossiers d'hospitalisation pour un avortement dans lesquels l'âge de la femme est habituellement déclaré en années d'âge. On a calculé la proportion d'adolescentes dans chaque sous-groupe, puis on a appliqué ces proportions au nombre d'avortements pour lesquels on savait seulement qu'il s'agissait du groupe des 15 à 19 ans (avortements en clinique).

Pour obtenir plus de renseignements sur les définitions, les sources de données et les méthodes, consultez le site Web de Statistique Canada à la page Enquête sur les avortements thérapeutiques. D'autres renseignements peuvent également être obtenus sur le site Web de l'Institut canadien d'information sur la santé (www.cihi.ca) qui est chargé de l'enquête depuis l'année de référence 1995.

Pertes foetales

Les pertes foetales englobent les mortinaissances et les cas hospitalisés d'avortements spontanés.

1. Mortinaissances

   Les nombres de mortinaissances (morts foetales) ne sont pas estimés. Ils correspondent aux dénombrements de tous les cas enregistrés de mortinaissances déterminés d'après le système d'enregistrement des données de l'état civil établi dans les dix provinces et les trois territoires du Canada. Compte tenu des exigences légales, l'enregistrement des mortinaissances est considéré comme étant virtuellement complet.

   Les données sur les mortinaissances sont produites d'après le système d'enregistrement de la Statistique de l'état civil. Depuis 1998, les mortinaissances pour lesquelles la cause initiale du décès déclarée est « arrêt de la grossesse » ne sont plus incluses dans le calcul des pertes foetales. En principe, ces cas sont déclarés dans le cadre de l'Enquête sur les avortements thérapeutiques.

   Pour plus de renseignement sur les définitions, les sources de données et les méthodes, consulter le site Web de Statistique Canada, à la page Statistique de l'état civil - Base de données sur les mortinaissances.

2. Avortements spontanés

   Les nombres de cas hospitalisés d'avortement spontané, ainsi que de cas d'avortement illégal ou de type non précisé sont établis d'après la Base de données sur la morbidité hospitalière (BDMH). La grande majorité de ces cas (plus de 90 %) sont des avortements spontanés.

   Il est reconnu que le sous-dénombrement des avortements spontanés est important. Les femmes qui en sont victimes ne nécessitent pas toutes des soins médicaux et, le plus souvent, celles qui en ont besoin sont traitées en milieu non hospitalier, par exemple au cabinet d'un médecin ou dans un service de consultations externes. Seuls les cas exigeant l'hospitalisation de la femme peuvent être inclus dans le calcul des pertes foetales, parce qu'il n'existe aucun système national de collecte des données ni aucune obligation de déclarer les avortements spontanés traités ailleurs qu'à l'hôpital. Les estimations publiées du pourcentage de grossesses qui se terminent par un avortement spontané varient de 10 % à 28 %, selon des facteurs tels que l'âge de la femme et le taux applicable d'avortements. Dans le présent produit, durant la période allant de 1997 à 2001, les cas hospitalisés d'avortements spontanés représentent annuellement, en moyenne, presque 2 % du total des grossesses.

   L'amélioration des soins prénataux, l'évolution des services et des politiques en matière de soins de santé et la croissance du taux d'avortements comptent parmi les facteurs susceptibles d'influer sur le nombre et le taux d'hospitalisations pour un avortement spontané. En 1974, les mortinaissances représentaient environ 10 % des pertes foetales. En 2001, elles en représentaient environ 20 %, bien que le nombre de mortinaissances ait effectivement diminué. L'augmentation de la proportion de mortinaissances est due à la diminution du nombre d'hospitalisations à la suite d'un avortement spontané.

   Les nombres d'hospitalisations établis d'après la BDMH sont présentés selon la province ou le territoire de l'hôpital déclarant plutôt que selon la province ou le territoire de résidence de la femme. Habituellement, on utilise la province ou le territoire de l'hôpital comme substitut de la province ou du territoire de résidence de la femme. Cette pratique ne pose pas de problème important, puisque de 84 % à 100 % des femmes hospitalisées pour un avortement spontané le sont dans leur province ou territoire de résidence.

   Les hospitalisations survenues dans les Territoires du Nord-Ouest ont été incluses pour la première fois dans le calcul des pertes foetales pour 1994, et celles survenues au Territoire du Yukon l'ont été à compter de 1995. Avant ces années, seules les mortinaissances étaient incluses dans les dénombrements de pertes foetales pour ces territoires. Par conséquent, on pourrait observer une augmentation significative du nombre de pertes foetales de 1993 à 1994 pour les Territoires du Nord-Ouest et de 1994 à 1995 pour le Territoire du Yukon.

   Dans la BDMH, les diagnostics déclarés pour chaque hospitalisation sont codés conformément à la Classification internationale des maladies de l'Organisation mondiale de la santé. Pour la période de référence allant de 1974 à 1978, on a utilisé la 8 e  révision adaptée (CIMA-8) et pour les années subséquentes, la 9 e  révision (CIM-9). Le choix des hospitalisations à inclure dans le calcul des pertes foetales est fondé sur le code de la CIM attribué au diagnostic principal.

   Diagnostic principal	Codes de la CIMA-8	Code de la CIM-9
   Avortement spontané	643	634
   Avortement provoqué illégal	642	636
   Avortement de type non précisé	644	637

Pour plus de renseignements sur les définitions, les sources de données et les méthodes de la Base de données sur la morbidité hospitalière pour les années de référence antérieures à l'exercice 1994-1995, consultez le site Web de Statistique Canada à la page Morbidité hospitalière. À partir de l'exercice de référence 1994-1995, la tenue à jour de la base des données a été confiée à l'Institut canadien de l'information sur la santé et des renseignements supplémentaires peuvent être obtenus sur le site Web de ce dernier (www.cihi.ca).

Taux

Les taux sont calculés en divisant le nombre d'événements (nombre total de grossesses, naissances vivantes, avortements provoqués ou pertes foetales) durant une période de référence donnée par la population de femmes à risque durant la période en question, puis en multipliant le résultat par 1 000.

Taux tous âges confondus (taux globaux)

Les taux tous âges confondus (globaux) sont calculés pour le total des grossesses ainsi que pour chaque issue de la grossesse. Le taux tous âges confondus est égal au nombre d'événements pour 1 000 femmes de 15 à 49 ans.

Il est important de noter que pour le produit Issues de la grossesse, le taux du groupe « tous âges confondus » pour les avortements provoqués est fondé sur la population féminine de 15 à 49 ans, tandis que pour le produit Statistiques sur les avortements provoqués, ce taux est fondé sur la population féminine de 14 à 44 ans dans les tableaux où les âges sont répartis. (Dans les tableaux sur les avortements provoqués où il n’y a pas de répartition selon l’âge, le taux global est fondé sur la population féminine de 15 à 44 ans.)

Taux selon l'âge

Les taux selon l'âge sont calculés pour le total des grossesses ainsi que pour chaque issue de la grossesse. Le taux selon l'âge est égal au nombre d'événements pour 1 000 femmes de l'âge (ou du groupe d'âge) en question.

Les groupes d'âge utilisés dans la publication sont : moins de 20 ans, moins de 15 ans, de 15 à 19 ans (ainsi que les sous-groupes des 15 à 17 ans et des 18 et 19 ans), de 20 à 24 ans, de 25 à 29 ans, de 30 à 34 ans, de 35 à 39 ans, et 40 ans et plus.

Les taux pour le groupe des « moins de 20 ans » sont fondés sur la population féminine de 14 à 19 ans; les taux pour le groupe des moins de 15 ans sont fondés sur la population féminine de 14 ans et les taux pour les « 40 ans et plus » sont fondés sur la population féminine de 40 à 44 ans.